高燕灵 钟秀娟 刘泽清 罗珠河

广东省惠州市中心人民医院药学部，广东惠州516001

[摘要]目的通过调查我院实行静脉药物集中配置取得的成效，探讨其对临床合理用药的作用。方法统计并分析我院静脉药物配置中心2015年1月～2016年6月静脉用药医嘱的数量及其审核结果，收集不合理医嘱采取的正确干预方案及干预后医师的反馈资料，观察审核静脉用药医嘱对用药合理性的影响。统计临床科室护士的配药时间，观察其对护士护理时间的影响；统计病区储存药量，观察对药品管理的影响。结果研究结果显示，审核静脉用药医嘱共994 208条，不合理医嘱2585条（0.26%），其中修正不合理医嘱2204条，临床纠正率为85.26%；护士配药时间明显缩短，护理时间增加，护理质量得到提升；静脉用药集中配置后，病区静脉用药品种和数量减少，促进了病区药品的规范管理，用药安全性增加。结论静脉药物集中配置对促进临床合理用药具有重要作用。

[关键词]静脉药物集中配置；医嘱审核；护理质量；合理用药

静脉药物集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液过程[1]。2010年4月原卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配标准操作规程》，使静脉药物集中调配从质量管理到实际操作都有章可循。静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）的建设能够进一步加强对药品使用环节的质量控制，提高患者用药的安全性，防止危害药物对护士、药师的职业伤害[2],在医院药学发展中和临床合理用药中表现出特殊价值和重要地位，发展PIVAS已经成为我国医院药学的发展新趋势。我院是一所三级甲等综合性医院，现将我院PIVAS建立以来取得的成效作简单研究分析。

1.1 一般资料

利用我院HIS系统中的“静脉药物配置管理系统”，统计2015年1月～2016年6月17个临床科室接收和处理的静脉用药医嘱，收集PIVAS建立以来对不合理医嘱采取正确的干预方案及干预后的医师反馈等。

1.2 医嘱审核方法

药师参照相应的产品资料、《新编药物学》（17版）[3]、《432种注射剂配伍指南》[4]、《常用中成药配伍宜忌》[5]等工具书以及相关的文献报道对临床科室指示的静脉用药医嘱进行审核，对审核过程中发现的不合理医嘱进行回顾性分析和总结。静脉药物的配置及管理参照《临床静脉用药调配与使用指南》[6]、《临床用药集中调配技术》[7]，分析静脉药物集中配置中常见问题，总结PIVAS在提高输液质量、加强药品管理、优化人力资源及对细胞毒性药品调配人员职业防护等方面的作用。

1.3 静脉药物的集中配置

将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用药，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置[8]。我院PIVAS参照国际静脉药物无菌配制技术和国内静脉药物集中调配相关要求进行设计和建设，于2014年4月建成投入使用。中心总面积约450 m2，其中洁净区域面积约150 m2。中心设置有审方室、排药准备区、成品审核包装区、抗生素及抗肿瘤药品配制区、普通及营养药品配制区及相关辅助区等，其中药物配制房间空气洁净度为万级，用于药物配制的生物安全柜和洁净工作台操作区域空气洁净度为百级。

2.1 用药医嘱的审核

2015年1月～2016年6月PIVAS共审核医嘱994 208条，其中不合理医嘱2585条，占0.26%。审方药师发现不合理医嘱后及时与临床医生进行沟通，建议其修改医嘱并给予理由，经过药师的意见反馈，医生修改医嘱2204份，纠正率达85.26%。不合理用药医嘱具体情况见表1，审方后科室用药合理性改善情况见表2。

2.2 静脉药物集中配置在优化人力资源方面的体现

实行集中调配之前，我院临床科室每天早上需要4名护士30 min左右的时间冲配第1次的静脉用药，续滴的药品也需要大量的时间去调配，而下午和晚上的护士还需要约1.5 h加药。在实行集中配置后，普通病区只需要1 h，有化疗药物的病区需要约1.5 h进行输液的准备工作。实行静脉药物集中调配前后病区护士配药总时间（总人次×耗时）见表3。

3.1 审核用药医嘱，减少不合理用药现象

在PIVAS成立之前，我院的病区静脉用药物均由中心药房按每日医嘱清单配发，由病区护士配置，缺乏审方环节。表1的数据显示，临床医生开具的医嘱中存在不同类型的不合理用药情况，进一步提示传统的用药模式存在安全隐患。在实行静脉用药集中配置后，增加了药师审方环节，这就促使不合理医嘱可以被审方药师及时发现，并由药师与临床医生取得沟通，使问题医嘱得到合适处理，这样促进了患者用药的安全性[9]，同时也保证了医生和护士的服务质量。表2的数据显示，17个临床科室的静脉药物集中配置后，不合理医嘱数量均呈下降趋势，提示药师的审方工作在提高病区静脉用药合理性方面起到重要作用。病区静脉用药不合理类型主要体现在药物溶媒的选择及配制浓度上，医嘱录入错误也占有一定比例；而溶媒选择错误较多发生在中成药注射剂的用药，这可能是由于部分医生对中成药注射剂的用法及用量认识不足，某些临床医师往往关注的重点是药物的治疗作用，忽略了主药与溶媒配伍的相容性，在溶媒选择和确定用量时存在习惯性和随意性[10]；配制浓度及配伍问题的纠正率较低，主要是临床医生结合患者特殊病情（比如心功能衰竭、水肿患者等），考虑患者输液量不宜过大，且长期应用未发现不良反应。

3.2 根据药品性质、给药顺序，合理安排药物的配置，保证输液质量

要保证静脉用药的安全有效，除了要保证药品的质量外，滴注的时间、顺序及静脉用药配置后的“有效期”也同等重要[11]。静脉用药物，特别是注射用无菌粉末配置后容易发生降解或其他不良反应，放置时间越长，这种“过期”风险就越高，所以，PIVAS在配置好输液后会在包装标签上注明冲配时间，药品说明书特别要求的使用时限也会同时注明，避免了“过期”用药的风险。比如在消化内科、胃肠外科等科室，可将质子泵抑制剂放置于第一批药物配置，将呼吸内科的沐舒坦放置首批调配等，这样就保证患者能及时用到与自身疾病紧密相关的药物。

3.3 药品集中存贮和管理，防止药品流失、变质失效和过期，减少浪费

实行集中调配，可使存放于病区治疗室的药品大大减少。护士对储存条件等药品保管知识相对缺乏，无法保证药品质量；而且空间限制，药品经常多种、多规摆放一起，不利于识别管理，容易导致用药错误等。在病区药品储存的检查中，常发现剩余药品退药不及时导致过期的情况，一方面造成了使用过期药品的隐患，另一方面也造成了不必要的浪费。目前，病区静脉用药仅储备急救用药，这种管理不合理现象已大幅减少。

3.4 优化人力资源

实行集中调配之前，病区护士每天需要把约一半的工作时间放在配置静脉输液上，还要做护理登记、医嘱核对等工作，从而导致患者护理的时间严重不足，影响护理质量。在实行集中配置后，普通病区只需要1 h，有化疗药物的病区需要约1.5 h进行输液的准备工作，让护士有了更多的时间投入到整体护理中，充分发挥护理专业特长[12]，真正落实环节质控，提高护理质量。

3.5 加强了职业防护和环境保护

本院乳腺外科、血液内科和肿瘤放疗科均有配置细胞毒药物的需求，PIVAS每天调配细胞毒药物达40袋以上。由于这类药物极易进入配置人员体内且对人体危害极大，故在配置前、配置中、配置后都必须严格做好各项防护措施[13]。在实行静脉药物集中配置前，该科室的护士均在病区治疗室冲配细胞毒药物，操作台是带有抽风机的配制箱，护士也没有标准的防护服和护目镜，这对配药护士的身体有潜在损伤风险；细胞毒药物集中配置后，配制区是有负压设计的洁净区，操作台为100级的生物安全柜，这样不仅使配置人员的安全防护有了保障，而且对环境保护方面有极大的改善。

可见，静脉药物的集中配置，最大限度地避免了输液反应及由不溶性微粒污染所带来的潜在危害，提高了临床静脉输液的质量；由于多重审核配置药品，将用药错误风险降至最低，促进了临床合理用药；标准的配置环境和规范的操作降低了细胞毒药物给环境造成的污染及对医务人员造成的危害；静脉药物集中配置还能优化人力资源配置，落实了“把时间还给护士，把护士还给患者”的以人为本的护理理念[14]。静脉药物集中配置是一种先进的工作模式，临床药师参与PIVAS静脉用药的储存、配置过程，并对静脉药物临床使用进行监控，改变了以往药品使用上各环节脱节的问题，提升了输液治疗的安全性；临床药师参与PIVAS的医嘱审核，提高了病区合理用药的水平，保证了患者的用药安全，同时，作为临床药学新的切入点，有利于临床药师积累经验，并逐步深入临床，推广合理用药[15]。

[1]Hecq JD.Centralized intravenous additive services（CIVAS）：the state of the art in 2010[J].Ann Pharm Fr，2011，69（1）：30-37.

[2]刘欣，周琦.医院静脉药物配置中心的管理创新实现[J].中国医药科学，2013，3（9）：162-163.

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[4]沈建平，宗希乙.432种静脉注射剂配伍指南[M].北京：人民军医出版社，2011：12.

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[6]吴永佩，焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：5.

[7]刘昄阳，孙艳.临床用药集中调配技术[M].北京：人民军医出版社，2011：4.

[8]张丽萍.我院静脉药物配置中心的建立及工作探讨[J].中国当代医药，2012，19（8）：170-171.

[9]孙贺军.我院静脉药物配置中心运行中常见不合理处方分析[J].中国当代医药，2015，22（9）：164-166.

[10]蔡昭和，许江涛.静脉药物配置中心不合理医嘱干预成效分析[J].中国医药导报，2014，11（29）：149-152.

[11]莫玉芳，徐青青，宋亿文.优化静脉药物配置中心流程对药学服务工作的影响[J].现代医药卫生，2015，31（2）：306-307.

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[13]肖琼，曾飒.静脉药物配置中心细胞毒性药物配置的防护对策[J]海峡药学，2015，27（11）：289.

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Effect evaluation of setting up intravenous drug allocation center in our hospital

GAO Yan-lingZHONG Xiu-juanLIU Ze-qingLUO Zhu-he
Department of Pharmacy,Central People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou516001,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of intravenous drug centralized allocation in our hospital,and to explore its effect on clinical rational drug use.Methods The quantity and audit results of intravenous medication in pharmacy intravenous admixture services(PIVAS)from January 2015 to June 2016 were counted and analyzed.The correct intervention plan and the physician′s feedback data after interventing were collected to observe the influence of audit intravenous medication on rationality of drug use.The dispensed time for nurse was counted to observe its influence on nursing time.The volume of drug storage in clinical was counted to observe its influence on drug management.Results The results showed that there were 994 208 audit intravenous medication orders,the unreasonable doctor were 2585(0.26%), which amended unreasonable doctor were 2204,clinical correction rate was 85.26%.The dispense time of nurse was significantly reduced,the nursing time was increased and the quality of nursing was improved.The management of drug was more standardized with the reduction of the kind and quantity of intravenous medication,and the safety of medication was improved.Conclusion Intravenous drug allocation plays an important role in promoting rational drug use.

[Key words]Pharmacy intravenous admixture service;Prescription audit;Nursing quality;Rational medication

[中图分类号]R954

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）01（a）-0153-04

（收稿日期：2016-10-27本文编辑：祁海文）

[作者简介]高燕灵（1972-），本科，副主任药师，主要从事医院药学工作