赵永红
新疆维吾尔自治区焉耆县第二师医院护理部，新疆焉耆 841100

[摘要]目的 观察分层次护理理念在临床护理管理中的应用效果。方法 我院在临床护理管理中应用分层次护理理念，选择该理念实施后（2016年1~12月）住院治疗的80例患者作为观察组，另选择实施前（2015年1~12月）住院治疗的80例患者作为对照组。对照组患者住院期间常规实施临床护理管理，观察组在在临床护理管理中应用分层次护理理念。观察两组患者的临床护理满意度，并监测两组住院期间护理安全不良事件和医疗纠纷发生率。结果 观察组的临床护理满意度（95.00%）显著高于对照组（83.75%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理安全不良事件发生率（1.25%）显著低于对照组（8.75%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院期间未发生医患纠纷，对照组出现1例（1.25%），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床护理管理中应用分层次护理理念的应用效果良好，可有效提升患者满意度，提高临床护理质量，降低护理风险，应用价值较高。

[关键词]分层次管理；临床护理管理；实施效果；护理质量

现代医学模式中，对临床护理管理工作要求逐渐提升，而如何提高临床护理管理成效也成为当前临床研究的重点[1-2]。现代临床护理管理既需要保证护理质量和安全性，同时也需要维护患者经济效益和医院社会形象，传统的护理管理模式已经不符合现代医疗行业实际需求，因而需尽快探索一套合理的临床护理管理模式[3]。我院在临床护理管理中应用于分层次护理理念，选择该理念实施后和实施前住院治疗的患者，各80例，对分层次护理理念应用于临床护理管理的优化改善效果进行了对比、分析，现报道如下。

1.1 一般资料

我院于2016年1月开始在临床护理管理中应用分层次护理理念，选择该理念实施后（2016年1~12月）住院治疗的80例患者作为观察组，另选择实施前（2015年1~12月）住院治疗的80例患者作为对照组。两组患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。观察组，女43例，男37例；年龄19~69岁，平均（44.36± 25.43）岁；住院时间6~17 d，平均（11.28±5.63）d。对照组，女42例，男38例；年龄19~68岁，平均（43.65± 24.71）岁；住院时间6~18 d，平均（11.19±6.03）d。两组患者中已排除住院期间死亡者、认知障碍者、语言能力障碍者、合并重性精神疾病者等。两组患者在年龄、住院时间等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者住院期间常规实施临床护理管理，护士长常规实施排班，护理人员按照疾病常规流程进行输液护理、用药护理、营养干预、治疗性护理等；观察组患者住院期间在临床护理管理中应用于分层次护理理念，具体护理措施如下。

1.2.1 护理人员层次划分 科室内护理人员实施分层次管理，按照护理人员、学历工作经验等情况，将护理人员划分为基础护理、初级责任、高级责任和护士长四个层次；工作时间≤2年，新入职的护理人员为基础护理人员；工作时间2~9年，工作经验较为丰富的护理人员划分为初级责任层次；工作时间10年及以上，工作经验十分丰富，学历较高，具备较强学术能力划分为高级责任层次；护士长为最高层次。

1.2.2 各层次护理职责划分 各层次之间职责不同，由护士长明确基础护理、初级责任、高级责任层次护理工作职责和范围，每个层次为下级为负责。基础护理层次主要负责非危重症患者的常规输液、检查等简单的基础护理工作，为患者提供日常生活指导，由初级责任层次指导完成相对复杂的基础护理工作。初级责任层次复杂临床难度较大的基础护理和生活护理，同时在高级责任层次护理人员指导下完成部分危重症患者护理。高级责任层次护理人员主要负责危重症、疑难病症患者护理，同时复杂下级指导和技术支持，并协助护士长监督、管理下级各层次日常护理工作。

1.2.3 分层次护理培训 护士长层次和高级责任层次护理人员要积极发挥发挥传、帮、带作用，结合专科护理知识基础，总结自身工作经验，编撰各层次护理人员的培训内容。基础护理层次以临床护理基础知识讲解、技能指导为主，注意培养护理人员的综合护理能力。初级责任层次则需培训专科护理技能与知识，强化护理人员的专业素养，培养其处理各类危重症的护理技能，并培养护理人员观察能力和沟通能力，促进护理人员适应各类临床工作。高级责任层次护理人员针对性讲解护理工作疑难问题和护理差错，引导护理人员学习不常见的临床实践知识[4]。培训结束后，组织各层次护理人员进行临床实践或理论知识考核，要求考核合格者才可上岗工作，以保证护理人员的专业能力。

1.2.4 完善相关管理制度 不同层次护理人员应设定不同达到激励机制，在现有的工资待遇基础上，根据护理责任、岗位、护理贡献等情况给予适当的物质奖励。分层次管理本身可激发护理人员的竞争意识，应完善相关晋升机制，进一步鼓励护理人员积极完善自身、强化学习，尽快提高自身层次水平[5]。此外，应完善护理安全和护理质量管理制度，总结当前本科室临床护理存在不足和潜在危险因素，制定相应的处理对策，在管理规范和制定中明确规定护理要求，进一步规范护理人员的行为。

1.3 评定指标

1.3.1 临床护理满意度评估 本院自拟临床护理满意度调查问卷，住院患者离院前均进行护理满意度调查，问卷调查项目包括：护理服务态度、护理主动性、操作技能、健康指导/教育、护理效果共5大项，每项评分0~20分，总分0~100分，评分越高满意度越高；评分86~100分为非常满意，评分70~85为满意，评分60~69分一般，评分0~59分为不满意，满意度＝（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

1.3.2 护理安全性及医患纠纷事件监测 统计两组患者住院期间是否发现护理操作不当、用药差错、坠床跌倒等护理安全不良事件；同时监测两组患者住院期间医疗纠纷事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床护理满意度的比较

观察组的临床护理满意度（95.00%）显著高于对照组（83.75%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床护理满意度的比较（n）

 

与对照组比较，χ2=5.331，*P=0.021

2.2 两组医患纠纷和护理安全不良事件发生率的比较

观察组仅出现1例糖尿病患者低血糖跌倒，护理安全不良事件发生率（1.25%）显著低于对照组（8.75%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。观察组患者住院期间未发生医患纠纷，对照组出现1例（1.25%），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组护理安全不良事件发生率的比较（n）

 

与对照组比较，χ2=4.737，*P=0.029

应用分层次管理理念是一种科学有效的管理模式，是现代管理中较为常用的管理模式，主要用于各类复杂管理工作，通过分层次管理可将复杂的管理内容，分为若干个层次，便于分门别类的管理，促进整体管理工作有序、高效的开展[6]。近年来，分层次管理理念开始应用于临床医学领域，并取得了较好的效果，而应用分层次护理管理理念也逐渐形成，并开始了临床应用实践[7]。

当前，临床护理管理相关文献研究报道，分层次护理管理理念临床应用效果较好，可有效提高护理工作质量，保证护理安全性，临床护理工作整体改善效果较好[8-10]。为此，本院基于临床护理工作实际，总结了一套分层次护理管理模式，并应用于临床护理中，经临床实践对比分析发现，观察组的临床护理满意度（95.00%）显著高于对照组（83.75%）（P＜0.05），可知应用分层次护理管理后，临床护理效果改善效果较好，可促进患者满意度的提升，可见患者对该管理模式较为认同。此外，本研究还发现，观察组仅出现1例糖尿病患者低血糖跌倒，护理安全不良事件发生率（1.25%）显著低于对照组（8.75%），可知分层次护理管理切实提高了临床护理安全性，护理安全不良事件风险显著降低，临床应用价值较高。分层次护理管理显著提升了临床护理人员的积极性，激发了护理人员的主动服务意识，进而使整个护理团队的工作质量、效果显著提升，该管理理念应用可行性较强[11-12]。分层次护理理念是一种新型的护理管理理念，其在临床护理中应用范围较广，但在尚无系统化的实施方法，仍需进一步完善[13-14]。在实际管理中应注意做好各方面的层次化管理，包括明确划分护理人员层次划分，即按照护理人员、学历工作经验等情况，将护理人员划分为基础护理、初级责任、高级责任和护士长共四个层次，然后再为各层次人员进行护理职责划分，并进行分层次护理培训，完善相关管理制度，促进护理人员整体护理水平提升，同时进一步规范护理人员的行为[15-16]。

综上所述，临床护理管理中落实应用分层次护理理念实施效果良好，可有效提升患者满意度，提高临床护理质量，降低护理风险，应用价值较高。

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Application effect of hierarchical nursing concept in clinical nursing management

ZHAO Yong-hong
Department of Nursing,the Second Division Hospital of Yanqi County of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Yanqi 841100,China

[Abstract]Objective To observe the application effect of hierarchical nursing concept in clinical nursing management. Methods Hierarchical nursing concept was conducted in clinical nursing management in our hospital,and 80 patients during hospitalization (from January to December 2016)after the concept conducted were selected as the observation group,while another 80 patients during hospitalization (from January to December 2015)before the concept conducted were selected as the control group.The routine clinical nursing management was conducted in the control group in hospital,while hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management was conducted in the observation group in hospital.Clinical nursing satisfaction degree in patients in the two groups were observed,and incidence rate of adverse events of nursing safety and medical dispute during hospitalization in the two groups were monitored.Results Clinical nursing satisfaction degree (95.00%)in the observation group was significantly higher than that in the control group(83.75%),and the difference was statistical between two groups(P<0.05).The incidence rate of adverse events of nursing safety in the observation group (1.25%)was significantly lower than that of the control group (8.75%),and the difference was statistical between two groups (P<0.05).Medical dispute did not occur in the observation group,while 1 case(1.25%)occurred in the control group during hospitalization,and there was no statistical difference(P>0.05).Conclusion Application effect of hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management is good,and it can effectively improve patients′satisfaction degree,improve the quality of clinical nursing,reduce nursing risk,and it has a higher application value.

[Key words]Hierarchical management;Clinical nursing management;Implementation effect;Nursing quality

[中图分类号]R192.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（c）-0147-03

（收稿日期：2017-02-20本文编辑：许俊琴）

[作者简介]赵永红（1970-），女，汉族，新疆焉耆人，本科，副主任护师，研究方向：护理管理