佟 玉1邵小光2▲

1.大连市妇女儿童医疗中心产科，辽宁大连 116001；2.大连市妇女儿童医疗中心生殖内分泌科，辽宁大连 116001

[摘要]目的 探讨妊娠晚期阴道微生态环境与妊娠不良结局的关系。方法 选择2016年1～6月大连市妇女儿童医疗中心产科220例晚期妊娠产检单胎孕妇，采集阴道分泌物进行pH值、过氧化氢（H2O2）、白细胞酯酶、唾液酸苷酶检测，评价阴道微生态环境及其对阴道pH值的影响，并对孕妇进行追踪随访，观察晚期妊娠阴道微生态环境对胎膜早破、胎儿窘迫、早产、低体重儿、产褥感染等不良妊娠结局的影响。结果220例晚期妊娠产妇阴道微生态环境正常者152例（69.1%）（微生态正常组）；阴道微生态失调者54例（24.5%）（微生态失调组）；细菌性阴道病者14例（6.3%）（细菌性阴道病组），微生态失调组及细菌性阴道病组pH值高于微生态正常组，细菌性阴道病组pH值高于微生态失调组，差异有统计学意义（P＜0.01）；微生态失调组及细菌性阴道病组胎膜早破、胎儿窘迫、早产、低体重儿发生率高于微生态正常组，细菌性阴道病组胎膜早破、胎儿窘迫、早产、低体重儿发生率高于微生态失调组，细菌性阴道病组产褥感染发生率高于微生态失调组及微生态正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠晚期阴道微生态失衡对妊娠结局具有明显影响，是导致不良妊娠结局的原因之一，产检及孕期保健过程中要注意维护生殖道微环境的健康。

[关键词]阴道微生态环境；晚期妊娠；妊娠结局；早产；胎膜早破

阴道的常驻菌群、黏膜上皮的免疫、分泌功能及 自身的解剖结构构成了独特的生态系统，共同维持阴道内的生理环境，保持其正常的功能。孕妇在妊娠时由于体内激素水平的变化，阴道黏膜的内分泌及免疫功能发生变化，阴道菌群的种类及数量也同非妊娠女性有较大的差异。近年来研究显示[1-2]，妊娠女性微生态环境的健康状况对妊娠结局具有一定的影响，正常的阴道微生态环境是保证胎儿健康发育和妊娠安全的必要条件之一[3]，妊娠期的阴道微生态环境失调可增加不良妊娠结局的风险，甚至导致围生期并发症的发生。为了提高晚期妊娠女性孕期保健水平，本文就晚期妊娠女性阴道微生态环境与不良妊娠结局的关系进行探讨，现报道如下。

1.1 一般资料

选择我院产检门诊2016年1～6月孕期产检孕妇220名，年龄22～37岁，平均（27.6±4.2）岁。纳入标准：①孕龄≥28周；②初产妇；③健康单胎妊娠；④规律产检，可追踪随访；⑤对研究内容知情同意。排除标准：①合并妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等妊娠中晚期并发症；②合并心肺功能障碍等内科疾病；③阴道局部或全身近期曾使用抗菌药或免疫抑制剂、糖皮质激素等药物；④合并胎盘早剥、前置胎盘等妊娠合并症者；⑤检查前3天曾有性生活者。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究内容符合伦理学要求。

1.2 标本采集与检测

采用无菌刮板刮取阴道侧壁上1/3处分泌物，采用阴道微生态功能联检试剂盒（山东仕达思生物产业有限公司）检测阴道分泌物微生态情况，检测内容包括pH值、过氧化氢（H2O2）浓度（生态优势菌活力）、白细胞酯酶（LE）活性（阴道黏膜损伤的程度）、唾液酸苷酶（SNA）活性（细菌性阴道病的病原体进居和繁殖指标），检测仪器采用TIB-CVS300型全自动阴道微生态检测系统，由本院检验科检测。

1.3 评价标准与分组方法

阴道微生态环境评价依据相关文献[4-6]参考制定，微生态正常组：菌群密集度Ⅱ～Ⅲ级，菌群多样性Ⅱ～Ⅲ级，H2O2（-），SNA（-），LE（-）；微生态失调组：菌群密集度、菌群多样性等一项或多项异常，H2O2（+），SNA（-），LE（-）或H2O2（-），SNA（-），LE（+）；细菌性阴道病组：H2O2（-/+），SNA（+），LE（-/+）。

1.4 观察指标

孕妇入组后测量其阴道pH值；规律随访至围生期结束（均于我院住院分娩），随访观察指标包括胎膜早破、早产、胎儿窘迫、低体重儿及产褥感染。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 晚期妊娠女性阴道微生态环境健康状况

220名晚期妊娠产妇中，阴道微生态环境正常者152例（微生态正常组），占比69.1%，阴道微生态失调者54例（微生态失调组），占比24.5%，细菌性阴道病者14例（细菌性阴道病组），占比6.3%。

2.2 晚期妊娠微生态环境对阴道pH值的影响

阴道分泌物pH检测结果显示，微生态失调组和细菌性阴道病组阴道pH值高于微生态正常组，细菌性阴道病组阴道pH值高于微生态失调组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 三组孕妇阴道pH值的比较（）

 

与微生态正常组比较，＃P＜0.05，与微生态失调组比较，※P＜0.05

2.3 三组孕妇不良妊娠结局发生情况的比较

微生态失调组及细菌性阴道病组胎膜早破、胎儿窘迫、早产、低体重儿发生率高于微生态正常组；细菌性阴道病组胎膜早破、胎儿窘迫、早产、低体重儿发生率高于微生态失调组；细菌性阴道病组产褥感染发生率高于微生态失调组及微生态正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组孕妇不良妊娠结局发生情况的比较[n（%）]

 

与微生态正常组比较，＃P＜0.05，与微生态失调组比较，※P＜0.05

阴道的微生态环境是一个复杂的系统，阴道内的常驻菌群和机会致病菌在正常情况下维持引导内环境的动态平衡[7]，并且有阴道正常的解剖结构及上皮分泌功能的参与，共同维持阴道内的酸性环境，抑制致病菌增殖，维护正常的生殖健康。在妊娠期由于体内激素水平及宫腔内环境的变化[8]，引起阴道壁黏膜的水肿、充血，阴道壁上皮细胞内的糖原含量增加，上皮通透性升高，导致自身屏障的防御能力下降，此外阴道内的优势菌群发生变化，pH值升高，微生态环境失衡，机会致病菌和外来菌群大量增殖，导致细菌性阴道炎[9-10]。

随着妊娠时间的延长，体内内分泌环境的变化对阴道微生态的影响愈加明显。本研究发现，晚期妊娠女性阴道微生态环境失衡的比例为24.5%，细菌性阴道病的比例为6.3%，阴道微生态失衡和细菌性阴道炎的孕妇阴道内的pH值明显上升，在对孕妇进行随访发现，阴道微生态环境失衡及细菌性阴道病孕妇的胎膜早破、早产、胎儿窘迫、低体重儿及产褥感染等不良妊娠结局的发生率明显高于阴道微生态环境正常孕妇，尤其胎膜早破的比例明显升高。阴道微生态失调时由于菌群比例失衡，甚至发生细菌性阴道炎，细菌释放出蛋白酶、水解酶等，导致胎膜细胞的胶原及基质水解，此外也能够引起磷脂酶A2的释放，引起胎膜细胞的磷脂分解，导致胎膜早破[11]，此外，细菌释放的毒素间接引起炎性介质的释放，导致子宫收缩，也是引起胎膜早破和早产的原因之一[12-13]，也能够增加产褥感染的风险。

综上所述，阴道微生态环境失衡能够增加不良妊娠结局的风险，尤其引发胎膜早破的风险较高，因此产检过程中，要注意对阴道微生态环境的进行评价，以早期发现及干预[14-15]，降低不良妊娠结局的风险，提高孕期保健的质量，维护妊娠安全。

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Effect of vaginal microflora on adverse pregnancy outcomes in late pregnancy

TONG Yu1SHAO Xiao-guang2▲
1.Department of Obstetrics,Dalian Municipal Women and Children Medical Center in Liaoning Province,Dalian 116001, China;2.Department of Reproductive Endocrinology,Dalian Municipal Women and Children Medical Center in Liaoning Province,Dalian 116001,China

[Abstract]Objective To explore the effect of vaginal microflora on adverse pregnancy outcomes in late pregnancy. Methods 220 cases of pregnant woman who took prenatal examination in our hospital from January to June 2016 in late pregnancy were selected,then vaginalfluid were collected and detected pH,hydroge(H2O2),leucocyte esteraseand sialidase,and vaginal microflora were evaluated,effect of vaginal microflora to vaginal pH were observed,all pregnant woman were followed up,and effect of vaginal microflora to adverse pregnancy outcomes(premature rupture of membranes,premature delivery,intrauterine asphyxia,low birth weightinfant,puerperal infection)were observed.Results Among the 220 late pregnants,152 cases(69.1%)were normal in vaginal microflora(microflora normal group);54 cases(24.5%)were vaginal micro-ecologicalimbalance(microflora imbalance group);14 cases(6.3%)were bacterialvaginosis(bacterialvaginosis group). Vaginal pH in microflora imbalance group and bacterial vaginosis group was higher than that in microflora normal group;vaginal pH in bacterial vaginosis group was higher than that in microflora imbalance group,and the differences were statistically significant(P＜0.01).The incidence of premature rupture of membranes,intrauterine asphyxia,premature delivery,low birth weight infant in microflora imbalance group and bacterial vaginosis group were higher than those in microflora normal group,and those in bacterial vaginosis group were higher than those in microflora imbalance group;the incidence of puerperal infection in bacterial vaginosis group was higher than that in microflora imbalance group and microflora normal group,and all the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Vaginal microflora has obvious effect in pregnancy outcomes,it is a reason of adverse pregnancy outcomes,prenatal examination care shoud pay attention to maintaining vaginal microflora healthy.

[Key words]Vaginal microflora;Late pregnancy;Pregnancy outcomes;Premature delivery;Premature rupture of membranes

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0093-03

（收稿日期：2017-02-06 本文编辑：任 念）

▲通讯作者