耿云霞

广东省汕尾市第二人民医院妇产科，广东汕尾 516600

[摘要]目的 探讨宫腔镜与腹部B超诊断子宫内膜病变的效果。方法 选取我院2010年2月～2015年6月收治的临床高度怀疑子宫内膜病变的70例患者作为研究对象，所有患者均行腹部B超、宫腔镜及组织病理学检查。观察腹部B超、宫腔镜与病理检查的诊断情况；观察腹部B超、宫腔镜检查的敏感度、特异度及与病理诊断的符合率。结果70例患者中，组织病理学诊断异常66例，正常4例；腹部B超诊断异常62例，正常8例；宫腔镜诊断异常65例，正常5例。宫腔镜诊断的敏感度、特异度均高于腹部B超，宫腔镜诊断子宫内膜息肉、节育环嵌顿、宫腔粘连、继发或原发不孕、子宫黏膜下肌瘤及正常内膜与病理诊断的符合率及总符合率均高于腹部B超，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜诊断子宫内膜病变的准确性明显高于腹部B超，更有利于患者的病情评估和后续的对症治疗，建议在临床上推广应用。

[关键词]子宫内膜病变；宫腔镜；腹部B超；组织病理学

子宫内膜病变是临床上发病率较高的一种妇科疾病，患者发病后通常会出现腹痛、阴道异常出血等临床症状，对患者的生命健康和正常生活、工作都造成了严重的影响[1-2]。由于子宫内膜病变范围相对较小，诊断成功率一般不高。目前宫腔镜及腹部B超检查都是临床上常用的诊断手段，采用何种方式提高子宫内膜病变的诊断准确率成为妇科研究的热点问题[3-4]。本研究选取我院临床高度怀疑子宫内膜病变患者70例，均进行宫腔镜检查、腹部B超、宫腔镜直视下病理活检或术后活检，探讨腹部B超和宫腔镜检查的诊断效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2010年2月～2015年6月收治的临床高度怀疑子宫内膜病变的患者70例。患者年龄24～79岁，平均（51.37±15．23）岁。纳入标准：①临床表现为月经量异常、阴道异常出血、白带增多等患者；②符合子宫内膜病变的临床诊断标准的患者；③患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍或其他疾病的患者；②有药物过敏史的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法

所有患者均进行腹部B超、宫腔镜检查判断疾病情况，最终通过组织病理学检查确诊。B超检查：采用德国Siemens Acuson CV70型超声波仪，调整探头频率为3.5 MHz，观察纵断冻结声象，从一侧子宫内膜声晕、强回声交界到达另一侧子宫内膜声晕、强回声交界，计算两层子宫内膜厚度。宫腔镜检查：采用国产莱夫凯尔GE-1型的宫腔镜检查系统，设定膨宫压力为80～100 mmHg，经过宫颈管将宫腔镜探头探入子宫内，观察病变部位、大小、周围血管分布、内膜厚度、病理增生组织等宫内情况。病理检查：采取可疑病变区并进行活检，提取病变织进行组织病理学诊断，最终确定病理类型及诊断。

1.3 观察指标

观察腹部B超、宫腔镜与病理检查的诊断情况；观察腹部 B超、宫腔镜检查的敏感度、特异度，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）× 100%[5-6]；观察腹部B超、宫腔镜检查与病理诊断的符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 腹部B超、宫腔镜与病理诊断结果的比较

70例患者中，组织病理学诊断异常66例，正常4例，腹部B超异常62例，正常8例，宫腔镜异常65例，正常5例（表1）。

表1 腹部B超、宫腔镜与病理诊断结果的比较（n）

2.2 腹部B超、宫腔镜的敏感度、特异度的比较

宫腔镜的敏感度、特异度均高于腹部B超，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 腹部B超、宫腔镜的敏感度、特异度的比较[%（n1/n2）]

2.3 腹部B超、宫腔镜与病理诊断符合率的比较

以病理诊断为标准，宫腔镜子宫内膜息肉、节育环嵌顿、宫腔粘连、继发或原发不孕、子宫黏膜下肌瘤、正常内膜的符合率及总符合率均高于腹部B超，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 腹部B超、宫腔镜与病理诊断符合率的比较[n（%）]

子宫内膜病变是临床上较为常见的妇科疾病，其发病率高，患病人群可见于任何年龄段，给患者的生理及心理均造成了不良影响[7-8]。子宫内膜病变主要病变类型包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、节育环嵌顿、宫腔粘连、继发或原发不孕、子宫黏膜下肌瘤切除等，各类子宫内膜病变复杂多样，及时准确地对病变类型进行诊断，对指导患者有效治疗具有重要的意义[9-10]。

腹部B超是一种操作相对简单、方便、痛苦较小的诊断方式，对于任何年龄段的患者均有较强的适应性，可复性强，适用于子宫增大显著、病灶过大的患者[11-12]。但是，腹部B超诊断子宫内膜病变时的声像图特征性不强、敏感性较低，临床使用过程中经常出现漏诊和误诊，严重影响患者的后续治疗[13-15]。宫腔镜是近年来临床上应用较多的，用于诊断子宫内膜病变的方法，其诊断准确性高。通过宫腔镜能够直视患者子宫腔内，观察子宫内口、前后侧壁、宫底和双侧宫角，准确发现患者宫腔以及子宫内膜的病变情况，必要时还可以在宫腔镜辅助下进行治疗[16-18]。

本研究通过选取我院收治的临床高度怀疑子宫内膜病变者作为研究对象，研究结果显示，70例患者中，组织病理学诊断异常66例，正常4例，腹部B超诊断异常62例，正常8例，宫腔镜诊断异常65例，正常5例，宫腔镜的敏感度、特异度均高于腹部B超，宫腔镜子宫内膜息肉、节育环嵌顿、宫腔粘连、继发或原发不孕、子宫黏膜下肌瘤、正常内膜符合率及总符合率均高于腹部B超，提示由于子宫内膜分层后，有部分病变组织位于内膜夹层中，超声检查很难发现病灶，从而造成漏诊、误诊。然而，宫腔镜可以对子宫内膜局部病灶进行放大，更加清楚地观察子宫内膜的病变状况，进而提高诊断的敏感性和特异性[19-20]。

综上所述，宫腔镜诊断子宫内膜病变的准确性明显高于腹部B超，更有利于患者的病情评估及后续的对症治疗，建议临床上推广应用。

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Effect comparison of hysteroscopy and abdominal ultrasonography in the diagnosis of endometrial lesions

GENG Yun-xia
Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People′s Hospital in Shanwei City,Guangdong Province,Shanwei 516600,China

[Abstract]Objective To explore the effect of hysteroscopy and abdominal ultrasonography in the diagnosis of endometrial lesions.Methods Seventy patients probably suspected with endometriosis who were admitted to our hospital from February 2010 to June 2015 were enrolled in this study.All patients were performed with abdominal B-ultrasonography, hysteroscopy,and histopathological examination.The diagnosis of B-ultrasonography,hysteroscopy and pathology was observed;the sensitivity and specificity of B-ultrasonography and hysteroscopy,coincidence rate with the pathological diagnosis were observed.Results Among the 70 patients,there were 66 cases in abnormal diagnosis by histopathology and 4 cases in normal.By the abdominal B-ultrasonography,the number of abnormal and normalcases was 62 and 8 respectively.There were 65 cases in abnormal diagnosis and 5 cases in normal by hysteroscopy.The sensitivity and specificity by hysteroscopical diagnosis were both higher than those by the abdominal B-ultrasonography;the coincidence rates of endometrial polyps,birth control ring incarceration,uterine adhesions,secondary or primary infertility,uterine submucous myoma,and normal endometrial diagnosed by hysteroscope and the total coincidence rate with the pathological diagnosis were both higher in comparison with those by the abdominal B-ultrasonography,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hysteroscopy is more accurate in the diagnosis of endometrial lesions than abdominal B-ultrasound,which is more beneficial for the condition evaluation and subsequent symptomatic treatment of patients,it is proposed for promotion and application in clinic.

[Key words]Endometrial lesions;Hysteroscopy;Abdominal B-ultrasound;Histopathology

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0087-03

（收稿日期：2017-01-12 本文编辑：任 念）

[基金项目]广东省汕尾市科技计划项目（2015C012）