赵莉敏 李夏影 李世荣 李文珠

广东省中山市三乡医院妇产科，广东中山 442000

[摘要]目的 研究妊娠期血浆D-二聚体检测对诊断妊娠高血压综合征的应用价值。方法 以我院2015年2月～2016年12月产前检查、分娩的妊娠高血压综合征患者300例为观察组，另取同期300例正常体检孕妇为正常妊娠组，选择同期健康体检女性300例为对照组，比较三组的血浆D-二聚体水平。根据病情严重程度将观察组孕妇分为轻度组（124例）、中度组（86例）及重度组（90例），比较三组孕妇的血浆D-二聚体水平，采用Spearman相关系数分析血浆D-二聚体与妊娠高血压综合征严重程度的相关性。结果观察组D-二聚体水平为（0.83±0.52）mg/L，显著高于正常妊娠组与对照组的（0.39±0.17）mg/L和（0.17±0.09）mg/L，而正常妊娠组又显著高于对照组（P＜0.05）。轻度组D-二聚体水平为（0.52±0.22）mg/L，显著低于中度组的（0.78±0.21）mg/L及重度组的（1.19±0.66）mg/L，而中度组D-二聚体水平明显低于重度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关性分析结果显示，血浆D-二聚体与妊高征严重程度成正相关 （r=0.745，P＜0.01）。结论 检查血浆D-二聚体水平可有效诊断妊娠高血压综合征，临床诊断价值较高。

[关键词]D-二聚体；诊断；妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征是产科临床最为常见的疾病 之一，其会增加孕产妇与围生儿死亡的风险，属于独立危险因素之一[1]。迄今为止，对于该病的发病机制尚未十分清楚。而近年来国内外不少学者对于妊娠期的凝血以及纤溶状态的关注较多，其中D-二聚体与患者的凝血及纤溶系统的激活存在密切关系[2]。因此，临床上开始尝试使用D-二聚体水平对妊娠高血压综合征患者进行诊断[3]。本文分析妊娠期血浆D-二聚体检测的临床价值，为明确D-二聚体水平的诊断可行性提供参考依据。

1.1 一般资料

以我院2015年2月～2016年12月产前检查、分娩的妊娠高血压综合征患者300例为观察组。另选同期300例体检孕妇为正常妊娠组。入选标准：①孕前无高血脂、糖尿病及心脑血管疾病史；②均为单胎胎儿；③签署知情同意书。此外，选取同期的健康体检女性300例为对照组。其中观察组年龄21～38岁，平均（28.5±3.1）岁。正常妊娠组年龄22～39岁，平均（28.7± 3.2）岁。对照组年龄22～38岁，平均（28.6±3.5）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标及检测方法

检测并比较各组孕妇D-二聚体水平，清晨空腹采集患者静脉血1.8 ml，加入0.2 ml的柠檬酸钠混合，3000 r/min离心10 min，取血浆待测，于2 h内采用免疫比浊法进行血浆D-二聚体的检测，具体操作严格按照试剂盒[北京万泰德瑞有限公司，京药监械（准）字2011第2400363]说明书进行[4]。同时，分析其与妊娠高血压综合征严重程度的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，非正态分布数据经转换为正态分布后进行数据分析，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Spearman相关系数进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 各组D-二聚体水平的比较

观察组D-二聚体（0.83±0.52）mg/L，显著高于正常妊娠组与对照组的（0.39±0.17）、（0.17±0.09）mg/L，而正常妊娠组又显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组不同严重程度孕妇D-二聚体水平的比较

轻度组D-二聚体为（0.52±0.22）mg/L，显著低于中度组的（0.78±0.21）mg/L及重度组的（1.19±0.66）mg/L，而中度组D-二聚体水平明显低于重度组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 D-二聚体与妊娠高血压严重程度的相关性

经Spearman相关性分析，孕妇D-二聚体与妊娠高血压严重程度成正相关（r=0.745，P＜0.01）。

妊娠高血压综合征是特发于妊娠期妇女，以高血压、水肿及蛋白尿为特征的多脏器损伤的妊娠并发症，妊娠20周后的孕妇具有较高的发生率[5]。患者易并发全身小血管痉挛，凝血与纤溶系统异常，微血管内形成血栓等，给孕妇和胎儿的生命健康造成威胁[6]。一般而言，患者于妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿等临床特征，轻者可表现为无症状或头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿[7]；严重的妊娠期孕妇会表现为头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，孕妇血压会明显升高，蛋白尿增多，水肿非常明显，严重的患者甚至出现昏迷、抽搐等情况，不仅给孕产妇的生活带来不便，严重影响患者的正常生活，甚至会加重患者心理负担，造成产前抑郁等并发症[8]。同时严重威胁胎儿的安全，在日益重视妇幼健康的情况下，早诊断早治疗，具有积极的社会意义[9]。D-二聚体属于继发性纤溶亢进的敏感指标，对血栓疾病诊断具有参考价值[10]。因此，合理应用妊娠期D-二聚体检测可为早期预防及治疗妊娠高血压综合征提供参考依据。

本次研究结果显示D-二聚体水平高低依次为观察组、正常妊娠组、对照组。提示正常妊娠孕妇的血液已然进入了高凝状态，且随着妊娠高血压综合征的发生、发展，患者的血液高凝状态会越来越明显[11]。由于孕妇体内多种激素出现不同程度的变化，加之血清类固醇持续增高，使得肝脏代谢、合成以及分泌功能发生障碍，导致纤溶活性逐渐降低，使得血液处于高凝状态。D-二聚体可反映纤维蛋白的溶解功能变化，其升高预示着孕妇体内有纤溶系统的激活及血栓形成[12]。本次研究中，轻度组D-二聚体显著低于中、重度组，而中度组又明显低于重度组。提示随着妊娠高血压综合征孕妇病情的不断加剧，其体内的D-二聚体水平也呈逐渐升高的趋势。高血压综合征的发生及发展会给母体及胎儿带来极大的危害，而D-二聚体水平的升高可在一定程度上反映孕妇子宫与胎盘等微循环的障碍程度[13]。由于胎盘功能下降会增加胎儿发生缺血、缺氧的风险，从而引发一系列不良妊娠结局的发生[14-15]。因此，D-二聚体可作为临床上诊断妊娠高血压综合征患者病情严重程度的敏感指标，并为临床治疗提供新的思路及靶点。此外，经Spearman相关性分析，血浆D-二聚体与妊娠高血压综合征严重程度成正相关。临床上可通过对孕妇的血浆D-二聚体水平进行密切监测，从而明确妊娠高血压孕妇的病情发展情况，有利于制订相应的干预方案对病情进行进一步的控制，降低不良妊娠结局发生的风险。另外，笔者认为，现今医疗条件下，对妇女儿童的权益保护愈加重视，对于妊娠高血压综合征的预防也是临床必须重视的保护措施之一，因此，笔者认为，医院应与社会体系联合，还应建立健全以下措施，①建立健全三级妇幼保健网，对妇幼健康密切关注，及时开展围妊娠期和围生期保健工作[16]。②加强健康教育，嘱孕妇自觉进行产前检查，同时掌握基本的卫生知识，了解妊娠高血压综合征临床表现及其危害[17]，出现并发症状时及时到医院进行诊治。③加强社区保健，孕妇怀孕后能及时得到社区医师的专业指导，使孕妇能够健康饮食，合理运动锻炼，采取科学的休息方法[18]。预防并且及早治疗，保障妇幼健康。

综上所述，临床上可通过检查血浆D-二聚体水平有效诊断妊娠高血压综合征，临床诊断价值较高。同时，血浆D-二聚体水平可有效反映患者的病情严重程度，有利于临床治疗及预后评估。

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Analysis of the application of pregnancy plasma D-dimer testing in the diagnosis of pregnancy-induced hypertension syndrome

ZHAO Li-min LI Xia-ying LI Shi-rong LI Wen-zhu
Department of Obstetrics and Gynecology,Three Township Hospital of Zhongshan City,Guangdong Province,Zhongshan 442000,China

[Abstract]Objective To study the application value of plasma D-dimer testing in diagnosis of pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods From February 2015 to December 2016,in our hospital for prenatal diagnosis,delivery and hypertension syndrome,300 cases of pregnant women were selected as observation group,in the same period 300 cases of normal pregnant women were selected as pregnancy group,at the same time taken the same period of women health check-up 300 cases were selected as control group.Levels of plasma D-dimer were compared between the three groups. In addition,pregnant women of the observation group were divided into mild group(124 cases),moderate group(86 cases)and severe group(90 cases)according to the illness severity,levels ofplasma D-dimer were compared among the three groups,and the correlation between plasma D-dimer level and severity of pregnancy-induced hypertension syndrome was analyzed by Spearman correlation coefficient.Results The levelofD-dimer in the observation group was(0.83±0.52)mg/L, significantly higher than that of the pregnancy group and the control group[(0.39±0.17),(0.17±0.09)mg/L],and the normalpregnancy group was significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Levelof D-dimer in the mild group[(0.52±0.22)mg/L],was significantly lower than thatin the moderate group[(0.78± 0.21)mg/L]and the severe group[(1.19±0.66)mg/L],and level of D-dimer in the moderate group was lowerthan thatin the severe group,the differences were statistically significant(P＜0.05).By the Spearman correlation analysis,plasma D-dimer level and severity of pregnancy-induced hypertension syndrome was significantly positive correlation(r=0.745,P＜0.01). Conclusion Through clinical examination level of plasma D-dimer pregnancy-induced hypertension syndrome can be effectively diagnosed,and clinical diagnosis value is higher.

[Key words]D-dimer;Diagnostic;Pregnancy-induced hypertension syndrome

[中图分类号]R714.246

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0081-03

（收稿日期：2017-01-17 本文编辑：任 念）

[基金项目]广东省中山市医学科研项目（2016A020197）