刘彩娟 黄锡藩 杨俊锋

广东省新兴县人民医院内分泌科，广东新兴 527400

[摘要]目的分析2型糖尿病并不同水平血清促甲状腺激素（TSH）的亚临床甲状腺功能减退患者的临床特点，探讨高血清TSH水平对患者的影响。方法选取2012年5月～2016年5月于我院接受诊断和治疗的75例2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者作为观察组，同期选取75例2型糖尿病未合并亚临床甲状腺功能减退患者作为对照组，比较两组的临床特点及对并发症发生情况的影响。根据促甲状腺激素水平的高低将入组患者分为正常组（75例）、轻度升高组（45例）和明显升高组（30例），比较三组的并发症发生情况。结果观察组的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶（TpoAb）、TSH水平显著高于对照组，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的总胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL-C）指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）、载脂蛋白A1（ApoA1）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。促甲状腺激素水平明显升高组的并发症发生率高于轻度升高组和正常组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者的实验室指标异常程度和并发症发生率均高于健康人群，因此应对合并亚临床甲状腺功能减退的患者进行防治，防止并发症的发生。

[关键词]糖尿病曰亚临床甲状腺功能减退症曰促甲状腺激素

糖尿病是常见的慢性内分泌系统疾病，具有较高的致死率和致残率，逐渐成为影响人类健康的主要疾病[1]，其主要引起胰岛素抵抗和分泌障碍。糖尿病可伴发多种其他疾病，如糖尿病肾病、微血管病变、甲状腺功能异常等，其中甲状腺功能异常是最常见的并发症。以往研究结果显示，糖尿病与甲状腺功能之间存在密切的联系[2]，患有糖尿病的患者发生甲状腺功能异常的几率较非糖尿病患者高2～3倍，也有学者报道，在糖尿病患者中甲状腺功能异常的发生率约为40%[3]。在糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退疾病的发生、发展过程中，血清促甲状腺激素（TSH）起到了重要的作用。为进一步分析TSH与该疾病的关系和临床特点，本研究以75例糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者为观察对象进行研究，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

选取2012年5月～2016年5月于我院接受诊断和治疗的75例2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者作为观察组，均符合2型糖尿病及亚临床甲状腺功能减退诊断标准。同期选取75例2型糖尿病未合并亚临床甲状腺功能减退患者作为对照组。排除糖尿病及其他自身免疫性疾病家族史且无肝肾功能损害和胃肠功能损害等疾病史患者。观察组中，男性 41例，女性34例；年龄21～84岁，平均（51.38± 9.10）岁；病程1～7年，平均（4.02±1.11）年。对照组中，男性39例，女性36例；年龄20～84岁，平均（51.55± 9.08）岁；病程1～7年，平均（4.11±1.09）年。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。根据TSH水平的高低将入组患者分为正常组（75例）、轻度升高组（45例）和明显升高组（30例），其分组标准为：TSH水平在 0.27～4.20μIU/ml为正常范围，＞4.20～＜10.0μIU/ml为轻度升高，≥10.0μIU/ml为明显增高[9]，

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准 空腹血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），或任何时间血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）即可诊断。

1.2.2 亚临床甲状腺功能减退诊断标准 游离甲状腺激素（FT4）在正常参考值范围内，TSH高于正常参考值，其中正常参考范围如下。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：1.8～4.6 pg/ml；FT4：9.3～17.0 pg/ml；TSH：0.27～4.20μIU/ml。

1.3 研究方法

入组后收集患者的年龄、性别、病程等一般资料，抽取静脉血进行检测，检测指标包括血清FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB），采用罗氏Cobas e601全自动化学发光分析仪及罗氏配套检测试剂，应用电化学发光法进行测定。TgAb、TpoAb采用化学发光法；CHOL、TG、ApoA1、HDL-C、LDL-C、ApoB采用日立全自动生化分析仪7180，使用酶法、免疫比浊法。观察并发症发生情况，包括下肢动脉硬化症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x依s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组甲状腺功能相关实验室指标的比较

观察组的TgAb、TpoAb、TSH水平显著高于对照组，FT3水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的FT4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.01）（表1）。

表1 两组甲状腺功能相关实验室指标的比较渊x依s冤

2.2 两组相关血脂指标的比较

观察组的CHOL、LDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组的 HLDL-C、ApoB、ApoA1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组相关血脂指标的比较渊mmol/l袁x依s冤

2.3 不同促甲状腺激素水平患者并发症发生率的比较

不同促甲状腺激素水平患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其中明显升高组患者下肢动脉硬化症、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等的并发症发生率高于轻度升高组和正常组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 不同促甲状腺激素水平患者并发症发生率的比较[n渊%冤]

糖尿病是一种多系统、多因素功能参与的内分泌系统疾病，其防治工作是国内外研究的重点内容[4]。本研究对2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能低下患者的临床特点进行分析，以利于更好地治疗。本研究结果显示，观察组的TgAb、TpoAb、TSH、CHOL、LDL-C等实验室指标明显高于对照组，FT3水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组的FT4、HLDL-C、ApoB、ApoA1等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示TSH和血脂水平与甲状腺功能低下的发生有关，这与以往研究结果相符[5-6]。糖尿病的发生和发展与血脂存在密切联系，并容易引起动脉粥样硬化[7-8]，而血浆胆固醇酯转移效应在合并SCH、且糖尿病病程较长者体内进程加速，更增加其对动脉粥样硬化的易感性[9-10]。本研究结果显示，不同TSH水平患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其中明显升高组患者下肢动脉硬化症、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等的并发症发生率高于轻度升高组和正常组，差异有统计学意义（P＜0.01），提示TSH水平越高，其发生各种并发症的概率越高，对患者的生命造成的负面影响越大。据报道，当患者体内TSH水平轻度升高时，可对动脉斑块形成和稳定性产生影响，高水平的TSH是对动脉结构与功能产生不利影响的重要因素[11-12]。

甲状腺是一种具有重要调节作用的人体中最大的内分泌腺体，主要依靠下丘脑-垂体-甲状腺轴调控，TSH的主要作用为刺激甲状腺细胞增生和促进甲状腺球蛋白的合成，当甲状腺功能受损或低下时，则会对体内一系列的代谢水平产生影响[13-14]，因此，应观察糖尿病患者的甲状腺功能病情变化，及早进行干预。糖尿病合并亚临床甲状腺功能低下具有如下特点[15-17]：①血清TgAb、TpoAb水平较非甲状腺功能低下的患者显著增高；②血清CHOL、LDL-C水平相对较高；③与非甲状腺功能低下患者比较，合并下肢动脉硬化症、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症的比例相对较高。

综上所述，2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者的实验室指标异常程度和并发症发生率均高于健康人群，因此应对合并亚临床甲状腺功能减退的2型糖尿病患者进行防治，防止并发症的发生。

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Clinical characteristics of different levels of serum TSH subclinical hypothyroidism in patients with type 2 diabetes mellitus and the influence of high serum TSH level on the patients

LIU Cai-juan HUA NG Xi-fan YANG Jun-feng
Department of Endocrinology,People′s Hospital of Xinxing County in Guangdong Province,Xinxing 527400,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of type 2 diabetes mellitus and subclinical hypothyroidism with different levels of serum thyrotropin (TSH),and to explore the influence of high serum TSH levels on patients. Methods 75 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism who were diagnosed and treated in our hospital from May 2012 to May 2016 were selected as the observational group.75 patients with type 2 diabetes mellitus not complicated with subclinical hypothyroidism were selected as the control group at the same period.The clinical characteristics and their influence on complications were compared between the two groups.According to the level of thyrotropin,the patients were divided into the normal group (75 cases),the mildly elevated group(45 cases)and the markedly elevated group (30 cases).The complications of the three groups were compared.Results The level of thyroglobulin antibody (TgAb),thyroid peroxidase (TpoAb)and TSH in the observation group was higher than that in the control group,serum free triiodothyronine(FT3)level in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).The levels of total cholesterol(CHOL)and low density lipoprotein(LDLC)in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference (P＜0.01).There was no significant difference of the level of HDL-C,ApoB and ApoA1 between the two groups(P＞0.05).The incidence rate of complications in the patients with elevated thyrotropin level group was higher than that in the mildly elevated group and the normal group,with significant difference (P＜0.01).Conclusion The abnormal degree of laboratory indices and the incidence rate of complications in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism are higher than those in healthy people.Therefore,prevention and treatment should be performed in the patients complicated with subclinical hypothyroidism,so as to prevent the occurrence of complications.

[Key words]Diabetes mellitus;Subclinical hypothyroidism;Thyrotropin

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721(2017)03(b)-0056-04

（收稿日期：2016-12-22 本文编辑：祁海文）