窦连峰1范国爱1尹志勇1张艳真1田 飞2▲

1.滨州医学院附属医院急诊科，山东滨州 256603；2.滨州医学院附属医院超声医学科，山东滨州 256603

[摘要]目的 探讨徒手心肺复苏及机械心肺复苏过程中颈动脉血流超声的特点和监测作用。方法 选取2015年11月～2016年11月我院急诊科心跳骤停的患者28例作为研究对象，随机分为徒手复苏组和机械复苏组，各14例。徒手复苏组给予患者徒手胸外按压30 min，机械复苏组应用心肺复苏机按压30 min。通过超声多普勒技术测量胸外按压过程中初始5 min和终末5 min颈动脉收缩期血流速度峰值均值（PSV）及每分钟按压频率。结果 徒手复苏组初始5 min颈动脉PSV平均值高于终末5 min，差异有统计学意义（P＜0.01）,按压频率达标率高于终末5 min（P＜0.05）。机械复苏组初始5 min、终末5 min PSV平均值及按压频率达标率分别高于徒手复苏组初始5 min、终末5 min，差异有统计学意义（P＜0.01），机械复苏组按压达标率为100%。结论 机械复苏较徒手心肺复苏可获得较好的颈动脉血流灌注，超声技术对按压频率及颈动脉的血流量可实时反馈，可作为一种无创CPR质量控制的方法。

[关键词]心肺复苏；超声多普勒技术；颈动脉血流；质量控制

心肺复苏（CPR）是临床工作中的一项基本操作技术，医院内外应用广泛。其目的是通过建立人工循环、辅助通气、早期除颤等方法帮助恢复患者自主呼吸及心跳，虽然医疗技术取得了前所未有的发展进步，CPR的水平和成功率在一定程度上得到了提高，但院外、院内复苏质量及救护能力参差不齐，较大的区域性差异仍然存在，非专业人员对胸外按压的认识严重不足，甚至院内医护急救素质也良莠不齐。特别是复苏质量控制问题仍然未有效解决，并有很多问题亟待研究。目前，徒手CPR、复苏机辅助CPR是临床工作中较常用的方式。徒手CPR已广泛应用于医院内外，复苏机主要在一些特定科室才有应用，两种方法各有优势，其复苏效果和质量仍有争议。本研究应用超声技术对两种复苏方式的血流动力学进行初步研究。

1.1 一般资料

选取我院急诊科2015年11月～2016年11月进行心肺复苏的患者28例进行研究。本研究已取得相关医学伦理委员会批准，参与研究者家属知情同意。所有患者符合：①自主呼吸消失、意识丧失、无大动脉搏动；②早发现，早CPR，即心脏骤停30 min以内CPR，或超过30 min有非专业人员在医生指导下复苏。排除孕妇、吸毒、自杀、颈动脉阻塞、失血性休克、慢性消耗性疾病及疾病终末期患者。将所有患者随机分为徒手复苏组（n=14）和机械复苏组（n=14），徒手复苏。组男10例，女4例；年龄（52.50±10.16）岁；心源性心脏骤停10例，非心源性4例。机械复苏组男8例，女6例；年龄（50.50±11.80）岁；心源性心脏骤停9例，非心源性5例。两组性别、年龄、心脏骤停原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均进行早期电除颤、气管插管、持续胸外按压，同时给予血管活性药物、液体复苏等高级生命支持措施。

1.2.1 徒手复苏组 由经过系统心肺复苏规范培训医务人员进行徒手胸外按压。参照2015年AHA CPR复苏与心血管急救指南：胸外按压由两人交替实行，每2分钟交替，按压中断控制在10 s内完成，按压深度为5～6 cm，频率为100～120次/min。

1.2.2 机械复苏组 采用美国萨勃公司生产萨勃1007型CPR机进行胸外按压。在建立机器辅助按压前，所有患者均进行徒手按压。

1.2.3 指标测定 胸外按压人员及复苏机到位后，记录复苏时间30 min。超声多普勒医师与复苏按压医师以帘子隔开，以排除对按压者心理暗示作用。应用GE公司生产的LOGIQ e彩色多普勒超声诊断仪分别测定左侧颈动脉距CCA膨大处1.0 cm处每分钟颈动脉收缩期血流速度峰值平均值（PSV）及按压频率[6]。

1.3 观察指标

从胸外按压计时开始第 1个 5 min为初始5 min，第6个5 min为终末5 min。超声医师分别记录两组初始5 min和终末 5 min的每分钟PSV平均值及每分钟按压频率。对徒手组复苏初始与终末5 min PSV平均值、徒手复苏组与机械复苏组初始5 min及终末5 min PSV平均值分别进行比较，按压频率以100～120次/min为达标。分别比较徒手复苏组初始及终末5 min达标率、徒手复苏组与机械复苏组初始5 min及终末5 min达标率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组PSV均值的比较

徒手复苏组初始5 min PSV平均值明显高于徒手复苏组终末5 min，差异有统计学意义（P＜0.01）；机械复苏组初始5 min、终末5 min PSV平均值分别高于徒手复苏组初始5 min、终末5 min，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组PSV均值的比较（cm/s，）

 

与同组初始5 min比较，*P＜0.01；与徒手复苏组同时段比较，ΔP＜0.05

2.2 两组按压频率达标率的比较

徒手复苏组与机械复苏组按压样本量分别为病例数与观测时间的乘积，即14×5=70。徒手复苏组初始5 min按压达标率高于徒手复苏组终末5 min，差异有统计学意义（P＜0.01）；机械复苏组初始5 min、终末5 min按压频率达标率分别高于徒手复苏组初始5 min、终末5 min，差异有统计学意义（P＜0.01）。机械复苏组按压达标率为100%（表2）。

表2 两组按压频率达标率的比较[n（%）]

 

与同组初始5 min比较，*P＜0.01；与徒手复苏组同时段5 min比较，ΔP＜0.01

CPR质量是心脏骤停患者挽救生命的关键，但院前、院内CPR质量差是普遍现象[1]。院外非急救人员大部分未受过专业培训，急救意识不强，不能早识别和启动紧急救援系统，且不能早期进行高质量CPR，是急救环节中的短板。既便是受过专业训练的医务人员，也不能进行高质量徒手CPR[2]。2015年AHA CPR与心血管急救指南对高质量CPR标准进行了修改，即按压频率100～120次/min，按压深度5～6 cm，按压后胸廓充分回弹，按压中断时间控制在10 s之内，避免过度通气[3]，这给CPR提出新的要求和挑战。如何对复苏进行质量控制仍是一个难题。冠状动脉灌注压监测（CPP）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）测定、脉波指示剂连续心排血量监测（PICCO）均为有创监测方法，操作复杂，明显影响CPR。有研究表明应用测定反馈装置指导CPR训练，可以改善胸外按压的频率、深度、胸廓回弹、通气频率、及血流指标[3]，但并非所有医护人员都能得到规范训练。此外，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）是一项有效指标[4]，其与冠状动脉灌注压和脑灌注压成正相关，PETCO2突然升高，表明复苏时心脑血流灌注有效[5]，但不能实时对按压频率及深度进行实时反馈指导，不能直观反映颅脑组织血流灌注情况。超声多普勒技术操作简便、实用、易于掌握，在临床工作中应用广泛。本研究应用超声多普勒技术对徒手CPR和机械辅助CPR时颈动脉血流信号进行初步研究。

颈动脉是脑部血供的主要血管，体表标记易寻找。颈动脉的血流量可以间接反映心排量和脑组织血流灌注情况。正常人的颈动脉血流速度为28.6～178.4 cm/s，但颈总动脉（CCA）有一定的顺应性，且这种顺应性随年龄、血压、腔径和每搏量的大小而变化[6]，有学者认为可在CCA膨大处1.0 cm处测定流速[7]。动物实验研究发现，颈动脉超声可以实时反映心跳骤停的情况，颈动脉超声检查可有效地区分低心排量和无射血的情况[8-9]。也有研究表明，CRP时测量CCA血流速度切实可行[10]，测量操作过程中不会打断CPR，血流速度与正常人血流速度相同[11]。当然其会受颈动脉的硬化、阻塞或狭窄的影响[12]，同时血容量的大小也会影响颈动脉的血流速度。

本研究进行徒手CPR时，终末5 min PSV平均值较初始5 min按压频率普遍减低，差异有统计学意义。复苏者疲劳不仅导致按压频率及深度不够充分[13]，而且使胸壁不能充分回弹，回心血量减少[14]。研究表明，CPR时，按压力度、频率、体型等多种因素也可能影响泵机制，按压力度越大，心排血量就越大，血压、血氧饱和度就越高[15]。本实验发现PSV及按压频率在终末5 min徒手按压时较初始5 min按压降低，可推测随着徒手按压时间延长心排血量会越来越少，血流动力学的改变导致冠脉灌注、心脏指数、心肌血流量及大脑灌注不足[16]。颈动脉超声可轻松获得按压过程中按压频率及颈动脉血流数据并可实时反馈，操作简单有效并不干扰复苏者操作，作为临床工作中的基本技术在复苏过程中有指导意义。

同时本实验对机械复苏与徒手复苏PSV及按压频率进行比较，发现机械复苏初始5 min较徒手复苏初始5 min相比无统计学意义，而终末5 min与徒手复苏组终末5 min PSV及按压频率比较，两者有显著统计学意义，提示机械胸外按压更有利于维持较高的心排血量，对颈动脉充盈有益。CPR机通过预先进行程序处理，解决了CPR中操作者胸外按压频率不均或按压深度不充分等问题，特别是对复苏时间较长的患者，应用CPR机可以节省抢救人员体能[17]。对长时间接受CPR的患者可以更好地维持心排量。也有研究显示应用CPR机进行抢救，可以较好地维持患者血氧饱和度和氧分压，维持氧代谢，获得更好的代谢疗效[18-19]。但机械胸外按压装置并不能提高复苏成功率，且安装时间增加了按压中断时间，同时皮肤损伤、肋骨骨折等并发症发生率也未降低[20]。本实验在安装CPR机之前均进行充分徒手胸外按压，对按压时间间隔严格控制。CPR机是机械CPR和徒手CPR临床中常用复苏方式。机械复苏有其自身优势，可获得较好的血流灌注，但徒手CPR仍然是心跳骤停患者的首选。CPR时，应用超声技术可以轻松测量按压频率及颈动脉的血流情况，并可实时反馈，有可能作为一种无创CPR质量控制的方法，监控提高复苏质量。不足之处在于无法反映按压时胸廓下压深度，且颈动脉灌注还受多方面条件的影响，血流速度对脑组织的影响需要深入研究。本实验样本较少，需大样本进一步证明。

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A preliminary study of blood flow ultrasonography in carotid artery by unarmed and mechanical cardiopulmonary resuscitation

DOU Lian-feng1FAN Guo-ai1YIN Zhi-yong1ZHANG Yan-zhen1TIAN Fei2▲
1.Department of Emergency,Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Shandong Province,Binzhou 256603,China; 2.Department of Ultrasound,Affiliated Hospitalof Binzhou Medical College,Shandong Province,Binzhou 256603,China

[Abstract]Objective To explore the characteristics and monitoring effect of blood flow ultrasonography in carotid artery during unarmed and mechanical cardiopulmonary resuscitation.Methods A total of 28 patients with cardiac arrest ad鄄mitted into our department of emergency from November 2015 to November 2016 were selected as research objects. They were evenly divided into unarmed cardiopulmonary resuscitation(CPR)group (n=14)and mechanical CPR group (n=14)in random.In the unarmed CPR group,unarmed chest compression for 30 minutes was used,while in the me鄄chanical CPR group,30-minute mechanical chest compression was adopted.The average of peak systolic velocity(PSV) in carotid artery and frequency of compression in each minute during the initial 5 minutes and the terminal 5 minutes were measured by Ultrasound Doppler technique.Results In the unarmed CPR group,the average PSV value in carotid artery during the initial 5 minutes was higher than that of the terminal 5 minutes with a statistical difference(P＜0.01). The achieved rate of compression frequency was also higher than that in the terminal 5 minutes(P＜0.05).In the me鄄chanical CPR group,the average PSV values in the initial 5 minutes,terminal 5 minutes,and achieved rate of compres鄄sion frequency were all higher than those in the unarmed CPR group with statistical differences(P＜0.01).The achieved rate of compression in the mechanical CPR was 100%.Conclusion Compared with unarmed CPR,the mechanical CPR can obtain a better carotid artery perfusion.Ultrasonography can realize the real-time feedback of compression frequen鄄cy and blood flow in carotid artery,and is used as a non-invasive CPR quality control.

[Key words]Cardiopulmonary resuscitation(CPR);Ultrasound Doppler technique;Carotid artery flow;Quality control

[中图分类号]R541.7+8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0043-04

（收稿日期：2017-01-03 本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]窦连峰（1982-），男，硕士，主治医师，研究方向：急诊急诊与创伤急救

▲通讯作者：田飞（1984-），女，硕士，主治医师，研究方向：超声诊断学