邹显明 陈抚平 吴六仔

江西省上栗县人民医院脑外ICU科，江西上栗 337009

[摘要]目的探讨早期集束化策略在脑外伤为主多发伤的一体化救治中的应用效果。方法选择2013年4月～2016年1月我院收治的52例脑外伤为主多发伤患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各26例。对照组患者行常规急救治疗，观察组患者行早期集束化急救治疗。比较两组患者治疗前后各项指标变化情况、Fugl-Meyer运动功能（FMA评分）、功能独立性评分（FM评分）、格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）、不良事件发生率。结果观察组治疗1、24 h时的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Hb水平均显著高于同时期对照组（P＜0.05），观察组治疗1、24 h时的Lac水平均显著低于同时期对照组（P＜0.05）。治疗后2个月，两组FMA评分、FM评分和GCS评分均有显著改善（P＜0.05）；治疗后2个月时观察组患者FMA评分、FM评分和GCS评分分别显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗期间不良事件发生率显著低于对照组（11.54%vs.50.00%，P＜0.05）。结论早期集束化急救治疗能够有效改善脑外伤为主多发伤患者的血流动力学、运动功能，提高意识，降低不良事件发生率，可在临床上推广应用。

[关键词]早期集束化治疗；脑外伤；多发伤；格拉斯哥昏迷指数；Fugl-Meyer运动功能

多发伤又称为联合伤，是指由同一致伤因素引起的相继或者同时发生多处脏器或者解剖部位组织严重损伤，存在一处或者多处危及生命的创伤，常见的有胸腹部多发伤、脑外伤多发伤等[1]。其中脑外伤是常见的神经外科疾病，通常病情严重、进展和变化快，患者又多存在意识障碍、躁动、交流困难等症状，可能诱发颅内出血、颅内压升高，预后较差[2]。一旦发生以脑外伤为主多发伤就须立即治疗，降低“死亡三联征”[3-4]危害，早期集束化急救治疗是在循证医学基础上发展起来的针对难治性疾病和危重症治疗的一种新型治疗模式[5]。本研究采用早期集束化急救治疗干预脑外伤为主多发伤，现报道如下。

1.1 一般资料

选择 2013年 4月～2016年 1月我院收治的52例脑外伤为主多发伤患者作为研究对象。纳入标准：①经超声、CT等检查确诊为脑外伤；②格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）≥3分。排除标准：除脑外伤外创伤为主的多发伤患者。将52例患者根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各26例。对照组中，男性19例，女性7例；年龄18～62岁，平均（38.75±6.72）岁；受伤时间30 min～6 h，平均（2.38±0.29）h；致伤原因：交通事故12例，坠落7例，重击5例，其他2例。观察组中，男性18例，女性8例；年龄18～63岁，平均（39.10± 6.83）岁；受伤时间30 min～6 h，平均（2.42±0.31）h；致伤原因：交通事故13例，坠落 6例，重击4例，其他3例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

对照组患者入院后按照常规急救治疗方案进行抢救，即监测患者生命体征，输液，按照患者病情进行CT扫描，进入ICU后再根据患者病情决定采取手术治疗或者药物治疗，本组中均采取手术治疗。

观察组患者入院后立即开展早期集束化急救治疗，具体治疗措施包括：在ICU内密切关注患者神志、瞳孔变化以及肢体活动情况，监测生命体征，进行心电监护，开通输液，进行床旁快速血气、电解质、乳酸、血红蛋白等项目检查。保证患者氧气供应充足，维持有效的血流动力学，按照病情初评结果进行多部位CT扫描检查，进行心电血压监测，若血压较低，可考虑进行液体复苏或者升压药治疗。本组患者全部采取手术治疗。

1.3 观察指标

监测并比较两组患者入院时、治疗1 h时以及治疗 24 h时的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、乳酸（Lac）及血红蛋白（Hb）等变化情况。观察两组患者治疗前及治疗后2个月时的Fugl-Meyer运动功能（FMA评分）[6]、功能独立性评分（FM评分）[7]、GCS评分[8]。观察并记录治疗期间两组患者不良事件发生率，包括皮肤损伤、躁动等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较

两组患者治疗1、24 h时PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平与同组入院时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗24 h时Lac、Hb水平与同组入院时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗 1 h时Lac、Hb水平与同组入院时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗1、24 h时的PaO2、PaCO2、PaO2/ FiO2、Hb水平均显著高于同时期对照组（P＜0.05），观察组治疗1、24 h时的Lac水平均显著低于同时期对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况的比较（）

 

与同组入院时比较，*P＜0.05；与同时期对照组比较，#P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后FMA评分、FM评分和GCS评分的比较

治疗前，两组患者FMA评分、FM评分和GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2个月，两组FMA评分、FM评分和GCS评分均有显著改善（P＜0.05）。治疗后2个月观察组患者FMA评分、FM评分和GCS评分显著高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后FMA评分、FM评分和GCS评分的比较（分，）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后2个月比较，#P＜0.05

2.3 两组患者不良事件发生率的比较

观察组患者治疗期间共发生3例（11.54%）不良事件，对照组发生13例（50.00%），两组不良事件发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良事件发生率的比较（n）

 

与对照组比较，aP＜0.05

严重多发伤患者病情进展快，多脏器受损严重，特别是胸部多发伤、颅脑多发伤，一旦发生患者往往出现血流动力学紊乱，在治疗早期若处理不当，极易出现“死亡三联征”，即体温降低、酸中毒以及凝血障碍，患者死亡率极高[9-10]。由此可见科学合理的治疗方案和护理方案在严重多发伤患者预后中的重要性。由于多发伤涉及部位较多，病情极为复杂，需要多个学科共同参与，早期集束化治疗即是根据这种需求将多学科有效组织起来进行治疗的一种新型重症多发伤急救模式[11-12]。本研究结果显示，治疗后 2个月，观察组患者FMA评分、FM评分和GCS评分显著高于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗期间不良事件率发生显著低于对照组（11.54%vs.50.00%，P＜0.05），与李长胜等[13，11]的研究结果接近。相较于常规急救治疗，集束化治疗在脑外伤为主多发伤抢救过程中具有如下优势[14-15]。①提高创伤早期急救的反应速度，在伤后黄金时间迅速判断伤情，为下一步救治争取时间；②应用规范简便的检查程序，以及成熟实用的伤情评分表，对多发伤情尽量准确地评估；③处理流程规范、合理：多专科有经验的医师共同参与，统一协调，合理安排救治顺序，避免顾此失彼造成的失误；④尽可能恢复患者功能，从而达到给予多发伤患者迅速、准确、合理、有效救治的目的，提高救治成功率，取得满意的临床疗效。早期集束化治疗中通过采取即时血流动力学监测能够及时评估脑外伤为主多发伤患者的体内酸碱平衡、电解质情况、血液丢失情况，为指导补液和支持治疗提供参考，有效为患者争取快速检查时间和早期集束化干预时间。

综上，早期集束化治疗能够有效改善脑外伤为主多发伤患者的血流动力学、运动功能、提高意识、降低不良事件发生率，可在临床上推广应用。

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Application effect of early cluster strategy in integrated treatment of multiple trauma patients with traumatic brain injury

ZOU Xian-ming CHEN Fu-ping WU Liu-zai
ICU of Cerebral Surgery,Shangli County People′s Hospital in Jiangxi Province,Shangli 337009,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of early cluster strategy in the treatment of multiple trauma patients with traumatic brain injury.Methods From April 2013 to January 2016,52 cases of multiple trauma patients with traumatic brain injury were divided into control group(n=26)and observation group(n=26)according to the different treatment method.Patients in the control group received routine emergency treatment,and patients in the observation group were treated with early cluster therapy.Change of each index,Fugl-Meyer motor function (FMA score),Functional Independence Score (FM score),Glasgow coma scale (GCS score),and adverse event rate were compared between two groups before and after treatment.Results The level of PaO2,PaCO2,PaO2/FiO2and Hb at treatment for 1，24 h of the observation group was significantly higher than thatofthe control group(P＜0.05),and the levelof Lac at treament for 1,24 h of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).2 months after treatment,FMA score,FM score and GCS score in two groups was significantly improved(P＜0.05);FMA score,FM score and GCS score of the observation group was significantly higher than thatof the control group(P＜0.05)2 months after treatment.The adverse events ofnursing intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group (11.54%vs. 50.00%,P＜0.05).Conclusion The early cluster treatment can effectively improve hemodynamic,motor function,awareness of multiple trauma patients with traumatic brain injury,reduce the incidence of adverse events,which can be widely used in clinical practice.

[Key words]Early cluster therapy;Traumatic brain injury;Multiple trauma;Glasgow coma scale;Fugl-Meyer motor function

[中图分类号]R641

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0037-03

（收稿日期：2017-01-05 本文编辑：方菊花）

[作者简介]邹显明（1981-），男，汉族，江西抚州人，本科，主治医师