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1.西藏大学医学院临床医学系，西藏拉萨 850000；2.西藏大学医学院预防医学系，西藏拉萨 850002

[摘要]目的 了解拉萨市基层医护人员的生命质量现状及其影响因素，为政府出台相关政策、改善医护人员的生命质量提供相关理论依据。方法 于2015年9月～2016年8月对抽取的拉萨市4所县人民医院的基层医护人员采用WHOQOL-BREF量表中文版进行问卷调查。结果 与国内常模比较，藏族医护人员的总体感觉及健康状况得分显著高于国内常模（P＜0.05），差异有统计学意义；其余各领域比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；汉族医护人员的各领域及总体感觉与健康状况得分显著低于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。民族、婚姻、疾病、家庭摩擦和食欲是影响基层医护人员生命质量的因素（P＜0.05）。结论 藏族医护人员的生命质量较好，汉族医护人员的生命质量有待提高；医护人员生命质量受多因素的影响，同时基层医院缺乏高学历人才及医护比例不均衡的现状有待改善。

[关键词]拉萨；基层医护人员；生命质量；WHOQOL-BREF量表

生命质量是指不同文化和价值体系中的个体对自身的目标、期望、标准和所关心的事件有关的生存状况的体验[1-3]。近年来医护人员的身心健康问题逐渐引起社会各界的关注，我国关于医护人员生命质量的研究也日渐增多。医护人员因为职业的特殊性和工作压力等原因，其身、心理健康受到一定影响，医护人员的健康状况让人担忧[4]。随着新型农村合作医疗制度的开展，愈发多的农村患者选择到县级医院就诊，县级医院在卫生系统中的地位也愈发突出[5]。生命质量测定量表用于医护人员这个特定群体的相关研究并不多见，关于西藏自治区医护人员生命质量的评价和对比更少，因此，本研究对拉萨市县级医护人员的生命质量现状及其影响因素进行调查，现报道如下。

1.1 一般资料

于2015年9月～2016年8月采用整群抽样的方法从拉萨市7所县人民医院中随机抽取4所，对抽取医院中的所有在职医护人员（包括医技人员）发放问卷，在遵循自愿原则及保密原则的同时向其说明量表的填写方法以及注意事项等，待其填写完成后统一回收。本次调查共发放问卷251份，回收问卷251份，有效调查问卷239份，有效率为94.8%。若某一份问卷中20%的数据存在缺失时，这份问卷即作废[8-9]。

1.2 调查工具

一般资料调查采用自设问卷，内容包括性别、民族及具体岗位等。生命质量调查采用WHOQOL-BREF量表中文版[6]，该简表分生理、心理、社会关系和环境4个领域24个条目，额外包含2个独立条目。该量表的信度和效度均较好，其克朗巴赫（Cronbach）系数为0.75～0.78，拟合优度指数（CFI）均＞0.8[6-7]。

1.3 统计学处理

调查所得数据使用Epidata 3.1软件进行录入，采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，分类资料采用一般统计描述性分析；计量资料用表示，采用t检验或方差分析，数据中的缺失值使用均值代替，影响因素使用单因素及多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般社会人口学特征

本次共调查239名医护人员，其中男性与女性医护人员人数分别占总人数的37.2%、62.8%，男女性别比为1∶1.69；藏族、汉族分别占总人数的77.4%、22.6%，藏汉比例为3.43∶1；25岁以下、26～33岁、34～41岁及＞42岁的人数分别占总人数的20.1%、51.9%、13.8%、14.2%；初中、高中及中专、大专、大学本科、硕士研究生及以上学历的人数分别占总人数的2.9%、14.2%、30.5%、50.2%、2.1%；已婚及未婚分别占总数的69.9%、30.1%；医生、护士及医技人员分别占49.0%、29.7%、21.3%，医护人员比例为1.65∶1。

2.2 不同民族医护人员生命质量与国内常模的比较

藏族医护人员在总体感觉与健康状况方面的得分显著高于国内常模[10]，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余各领域得分与国内常模比较差异无统计学意义（P＞0.05）；汉族医护人员各领域及总体感觉与健康状况方面得分显著低于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 不同民族医护人员生命质量与常模的比较（分，）

 

与常模比较，*P＜0.05，**P＜0.01

2.3 影响医护人员生命质量的单因素分析

性别、民族、疾病、家庭摩擦以及食欲在生理领域的比较差异有统计学意义（P＜0.05）；民族、是否有疾病、家庭摩擦、食欲在心理及环境领域的比较差异有统计学意义（P＜0.05）；民族、疾病及食欲在社会领域的比较差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、民族、婚姻、疾病、年龄及食欲对总体感觉及健康状况方影响具有相关性（表2）。

表2 影响医护人员生存质量的单因素分析（分，）

2.4 生命质量影响因素的多元线性回归分析

分别以各领域作为因变量，以性别、民族、婚姻、是否有疾病、年组、家庭摩擦和食欲作为预测变量，进行多元线性回归分析，筛选标准：P＜0.05进入回归方程，P≥0.1剔除。进入回归方程的因素有民族、婚姻、疾病、家庭摩擦和食欲（表3）。

表3 生命质量影响因素的多元线性回归

本研究结果显示，医护人员比例为1.65∶1，而医护比例的合理范围为1∶1～1∶2[11]，可见目前拉萨市基层医护人员比例失衡，这与毛瑛等[12]的研究结果一致，这可能与我国医疗卫生行业更重视医疗的观念有一定关联。藏族较汉族医护人员生存质量更为理想，究其原因可能是藏族医护人员对高原低氧环境具有较强的耐受性[13]；高原地区高海拔、低气压、长日照、强紫外线、干燥等特点易对外来居住者的身心健康产生一定的影响[14]，异乡的生活、人口稀少、自然环境相对恶劣等因素可能会导致汉族医护人员感受到的支持率下降[14]。民族、婚姻、是否有疾病、家庭摩擦和食欲是生命质量的重要影响因素，性别和年龄是生命质量的次要影响因素，原因可能有以下几点：①藏族是具有特殊适应高原环境的民族[15]；②未婚者较已婚者所承受的压力少，也更为年轻，所以其主观感受及健康状况可能更好；③疾病可能会对个体的机制、人际交往及对环境的感知有一定的影响；④家庭摩擦可能会对个人的生理及心理产生一定的影响；⑤食欲好坏可直接关系到个人身体健康、对环境的感知及整体主观感受的好坏；⑥男性较女性的身体机制可能更好；⑦年龄增长可能会导致机体抵抗力下降及各器官功能减退。

本研究结果显示，藏族医护人员的生命质量较好，汉族医护人员的生命质量有待提高；医护人员生命质量受多因素的影响；同时基层医院缺乏高学历人才、医护比例不均衡的现况需要改善。就目前的医疗环境而言，医护人员的生存质量对求医者和医务工作者两者的身心健康都具有一定的影响作用[16]。针对现有状况，提出以下建议：①在加大援藏力度的同时增加基层医护人员进修培训的机会；②采取积极措施加强护理人员的培养，引导更多的护理人才向基层流动，减少人才的流失；③定期开展心理咨询辅导活动，帮助医护人员缓解来自各界的压力；④加强藏、汉族医护人员之间的互动交流以增强员工的归属感和所获得的社会支持。

[1]杜雪霏.近年来国内生命质量研究文献述评[J].产业与科技论坛，2015，14（2）：122-125.

[2]李秀英，陆艳，杨燕珊，等.767名护理人员生存质量及其影响因素的调查[J].现代临床护理，2012，11（4）：1-3.

[3]WHO QOL Group.The world health organization quality of the life assessment（WHOQOL）：developmentand generalpsychometric properties[J].Soc Sci Med，1998，46（3）：486-494.

[4]邹常奇.某三级甲等医院医护人员健康状况调查与分析[D].大连：大连医科大学，2014.

[5]熊昌娥，陈晓，陈子敏.咸宁市县级医院医务人员生命质量与医院绩效的相关分析[J].中国医院管理，2011，31（3）：33-34.

[6]王倩倩，王建华.夜班护士WHOQOL-BREF量表测试及信、效度评价[J].中国公共卫生，2013，29（1）：111-114.

[7]Trompenaars FJ，Masthoff ED，Van Heck GL，et al.Content validity，construct validity，and reliability of the WHOQOLBref in a population of Dutch adult psychiatients[J].Qual Life Res，2005，14（1）：151-160.

[8]郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4（8）：1127-1129，1145.

[9]刘婷婕，陈坤.生活质量量表在生活质量评价中的应用[J].中国临床康复，2006，10（26）：113-116.

[10]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：118-122.

[11]唐立健.卫生人力资源配置的合理性分析与评价[J].卫生软科学，2009，23（5）：590-592.

[12]毛瑛，刘锦林，杨杰，等.2011年我国卫生人力资源配置公平性分析[J].中国卫生经济，2013，32（8）：35-38.

[13]闫惠琴，孙学川，王圣魏，等.不同个体对高原低氧反应适应性与谷胱苷肽转移酶Pi基因多态性的关系[J].中国临床康复，2006，10（12）：79-82，194.

[14]杨群，王显超，柏维尧，等.高原环境对领悟社会支持及社交回避与苦恼的影响[J].解放军护理杂志，2010，27（4）：264-266.

[15]冯荣感，吴清，贾熙娜，等.高原环境与保健[J].中华保健医学杂志，2012，14（6）：501-502.

[16]林立真，程波，胡荔红，等.女性医人员生存质量及影响因素调差查分析[J].福建医科大学学报（社会科学版），2014，15（4）：30-33.

Investigation on quality of life and its influencing factors of the primarylevel medical stuff in Lhasa

ZHANG Die1CHENG Ru-yuan1CAI Wang1Gong-ga-qu-jie1De-ji2▲
1.Department of Clinical Medicine,Tibet University,Lhasa 850000,China;2.Department of Preventive Medicine,Tibet University,Lhasa 850002,China

[Abstract]Objective To understand the current situation of the quality of life and its influencing factors of primarylevel medical stuf in Lhasa,and to provide theoretical basis for the government to introduce relevant policies to improve the quality of life of medical staff.Methods Form September 2015 to August 2016,primary-level stuffs of 4 country people′s hospitals were chosed to fill chinese edition WHOQOL-BREF scale.Results Compared with the usual domestic model,the score of Tibetan medical stuffs′common sense and health condition was apparently higher than that in the usual domestic model,with significant difference (P＜0.05).The comparison aboutothers fields did not have statistical significance (P＞0.05).The score that common sense,health condition and others fields of Han nationality medical stuffs was obviously lower than that in the domestic model,with significant difference (P＜0.05).Some factors likes nationality, marriage,disease,family friction and appetite influenced the life quality ofprimary-level medicalstuffs(P＜0.05).Conclusion Tibetan medical stuff′s life quality is excellent,but the life quality of Han nationality is stillin urgent need of improvement. The life quality of medical stuffs is influenced by many factors.In addition,the condition of lacking of highly educated talents and asymmetrical distribution ofdoctors and nurses also need improvement.

[Key words]Lhssa;Primary-level medical stuff;Quality oflife;WHOQOL-BREF scale

[中图分类号]R195

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0157-03

（收稿日期：2016-12-29 本文编辑：祁海文）

[基金项目]西藏自治区大学生创新训练项目（2015QCX055）

[作者简介]张蝶（1992-），女，四川资阳人，2012年在读本科生，临床医学专业

▲通讯作者：德吉（1967-），女，西藏拉萨人，硕士，教授，西藏大学医学院预防医学系系主任，研究方向：营养与疾病和预防医学教学改革