张广彪 姚素华 曾雪梅

江西省赣州市第三人民医院内科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨甲巯咪唑联合喹硫平治疗甲状腺功能亢进所致精神障碍的效果。方法选择2015年6月～2016年1月在我院接受治疗的甲状腺功能亢进所致精神障碍患者100例为研究对象，采用随机盲选法分为研究组和对照组，各50例，研究组予以甲巯咪唑、喹硫平联合治疗，对照组单纯予以甲疏咪唑治疗，对比两组患者甲状腺功能及神经状况变化情况。结果 治疗后两组患者的甲状腺功能水平均有所改善，研究组治疗2、4、6周后的FT3、FT4、TSH及BPRS评分水平均明显优于对照组，而BPRS水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用甲巯咪唑联合喹硫平治疗甲状腺功能亢进所致精神障碍能够有效改善患者的甲状腺功能水平及精神状况，效果显著，值得推广应用。

[关键词]甲巯咪唑；喹硫平；甲状腺功能亢进；精神障碍

甲状腺功能亢进是一种由于甲状腺激素释放过多而造成的常见内分泌性疾病[1]，内分泌系统的改变往往对人体的神经活动和行为造成影响，因此甲状腺功能亢进很容易引发精神障碍[2]。现阶段并没有治疗甲状腺功能亢进所致精神障碍的特效药物，往往仅对基础疾病进行治疗[3]，存在很大局限性。本研究旨在探讨甲巯咪唑联合喹硫平治疗甲状腺功能亢进所致精神障碍的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年1月在我院接受治疗的甲状腺功能亢进所致精神障碍患者100例为研究对象，采用随机盲选法将其分为研究组和对照组，各50例。研究组中男27例，女23例；平均年龄（31.21± 4.34）岁；以傅锦华等[4]的甲状腺肿大分度标准对患者的病情状况进行评估：Ⅰ度 23例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例；急性发病17例，慢性发病33例。对照组中男28例，女22例；平均年龄（31.31±4.17）岁；甲状腺肿大情况：Ⅰ度22例，Ⅱ度14例，Ⅲ度14例；急性发病16例，慢性发病34例。两组患者在性别、年龄、例数、甲状腺肿大情况及发病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

甲状腺功能亢进所致精神障碍诊断标准[5]：①符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准；②符合甲状腺功能亢进诊断标准；③存在妄想、幻想状态；④排除其他病因致病的可能性。

入选标准[6]：①临床症状及生化检测指标符合WHO诊断标准，被确诊为甲状腺功能亢进所致神经障碍的患者；②年龄20～60岁；③对本研究知情并签署知情同意书的患者。排除标准：①对研究中涉及药物过敏患者；②合并严重心脑血管及脏器疾病患者；③精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单纯予以甲疏咪唑（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020440，5 mg/片）治疗。服用剂量2片/次，3次/d。连续治疗6周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上予以富马酸喹硫平片（商品名：舒思，国药准字H20030742，规格100 mg）治疗。甲疏咪唑服用方法与对照组相同，富马酸喹硫平服用50～100 mg/次，2次/d。同样连续治疗6周。

1.3 观察指标

观察记录患者治疗前和治疗2、4、6周后的甲状腺功能及精神状况变化情况。治疗前及治疗的不同时期使用我院BS-400全自动生化分析仪及其配套试剂盒对患者的甲状腺功能进行检测，具体指标包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。治疗前及治疗的不同时期采用简明精神量表（BPRS）[5]对患者的精神状况进行评估。量表包含18项内容，每项内容评分为1～7分，总分为18～126分，分数越高，精神障碍越严重，反之分数越低，精神障碍越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者不同时期甲状腺功能水平变化情况的比较

治疗前两组患者各项甲状腺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者甲状腺功能各项指标都有所改善，组内比较，各组患者在治疗2、4、6周后甲状腺功能水平各项指标均有所改善，两组比较，研究组在治疗2、4、6周后的FT3和FT4明显低于对照组，而TSH则明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时期甲状腺功能水平变化情况的比较（）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

2.2 两组患者不同时期BPRS水平变化情况的比较

治疗前两组患者的BPRS水平均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组在治疗2、4、6周后的BPRS水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者不同时期BPRS水平变化情况的比较（分，）

甲状腺功能亢进是一种较为多发的内分泌性疾病，病情很容易引发精神障碍[7]。导致甲状腺功能亢进精神障碍的原因有很多，一般认为该病的发生与患者的代谢水平、心理因素、性格因素及遗传因素密切相关[8]。本病一般发病很慢，只有少部分患者为急性发病。发病后患者会出现妄想、狂躁、意识障碍等症状，严重影响患者及家人的正常生活。单纯甲状腺功能亢进的治疗方法有很多，且效果较理想，但一旦合并精神障碍治疗难度就很大[9]。在以往治疗中，对于甲状腺功能亢进所致精神障碍主要以基础甲状腺功能亢进治疗为主，由于患者的精神状况难以控制，治疗效果较差[10]。

本研究结果显示，研究组甲状腺功能各项指标水平及BPRS水平均明显优于对照组，提示甲巯咪唑联合喹硫平治疗甲状腺功能亢进所致精神障碍具有较好的临床效果。

甲巯咪唑是临床当中普遍应用的一种甲状腺药物[11-12]。该药对于甲状腺内的过氧化物酶具有良好的抑制作用，因此能够有效抑制甲状腺激素释放，阻碍FT3和FT4的合成，使FT3和FT4水平降低，与此同时患者的TSH活性提升，其水平可以迅速升高，患者的甲状腺功能各项指标水平得以迅速改善，患者的病情状况好转[13-14]。正因为该药物有以上疗效所以成为治疗甲状腺功能亢进的主要药物，具有良好的临床疗效，得到医护人员及广大患者的一致认可。但是甲巯咪唑对于甲状腺功能亢进所致精神障碍却没有良好的治疗效果，因此单独使用该药对甲状腺功能亢进所致精神障碍疾病患者进行治疗并不能达到理想的治疗效果。

甲状腺功能亢进所致精神障碍疾病患者的治疗依从性很差，其主要原因在于患者的精神系统发生紊乱，在治疗过程中不但要注意对患者的甲状腺功能亢进进行治疗，更要对患者的精神障碍进行针对性治疗。若不对患者的精神障碍进行治疗，其他治疗也很难展开。喹硫平是一种神经受体拮抗剂，是治疗精神疾病的主要药物，具有良好的抗精神病效果，能够通过拮抗中枢D1、D2、5-HT2、5-HT1A受体来达到治疗精神疾病患者的目的[15]。将其联合应用于甲状腺功能亢进所致精神障碍疾病患者的治疗当中更具有治疗针对性，能够优化患者的治疗效果。

甲巯咪唑联合喹硫平治疗甲状腺功能亢进所致精神障碍能够在对患者基础疾病治疗的同时稳定患者的精神状况，使患者以良好的心态接受治疗，治疗依从性提升，其治疗效果远远优于单纯采用甲巯咪唑。

综上所述，对甲状腺功能亢进引发精神障碍患者予以甲巯咪唑联合喹硫平治疗能够有效改善患者的甲状腺功能水平及精神状况，优化治疗效果，效果显著，值得在临床治疗当中推广应用。

[1]陈堃，陈国芳，郑仁东.碳酸锂治疗甲亢的有效性和安全性[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：865-867.

[2]吕灵霞，裴迅，贺冶斌.甲状腺功能亢进合并精神障碍1例[J].内科急危重症杂志，2014，20（2）：135-136.

[3]饶富顺.精神病患者甲状腺激素检测的应用分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（17）：2504.

[4]傅锦华，魏宏萍，李小娟.原发性甲状腺功能减退所致精神障碍临床特征分析[J].中南大学学报医学版，2016，41（7）：711-714.

[5]李文波，魏立平，何玉清.桥本氏脑病6例的临床特点及诊断[J].社区医学杂志，2015，13（18）：71-72.

[6]黄立芳，尹超群.心境障碍和甲状腺功能异常相关的研究进展[J].中国全科医学，2016，19（10）：1225-1228.

[7]张敏，谭利军，谷伟.抑郁症患者血清甲状腺激素相关因素分析[J].精神医学杂志，2014，27（1）：27-29.

[8]胡海萍，吴志国，吴荣琴.上海市闸北区孕产妇焦虑、抑郁症状发生率及相关因素[J].中国临床心理学杂志，2014，22（1）：110-114.

[9]程艳华，张兰，申恂.老年轻度认知功能障碍患者血浆同型半胱氨酸与甲状腺激素水平的关系研究[J].中国全科医学，2016，19（23）：2771-2775.

[10]黄思玉，杨宗敏，张俊川.非痴呆型血管性认知功能障碍与甲状腺激素水平的相关性分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：15-16.

[11]鄢龙轶.比索洛尔联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进合并快速心律失常疗效观察[J].蛇志，2016，28（3）：277-278.

[12]殷智晔.夏枯草颗粒联合甲巯咪唑片治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（1）：70-74.

[13]廖萍.小剂量甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析[J].海峡药学，2015，27（12）：208-209.

[14]齐新初.甲亢舒联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床观察[J].中国处方药，2016，14（8）：76-77.

[15]靳京美.碳酸锂与甲巯咪唑联合治疗甲状腺功能亢进的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：78-79.

Effect of Methimazole combining with Quetiapine in treatment of mental disorders caused by thyroid function hyperfunction

ZHANG Guang-biao YAO Su-hua ZENG Xue-mei
Department of Medicine,the Third People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Methimazole combining with Quetiapine in treatment of mental disorders caused by thyroid function hyperfunction.Methods 100 cases of mental disorders caused by hyperthyroidism in our hospital from June 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,50 cases in each group,the study group was given Methiramazole and Quetiapine,the control group was given Methiramazole.The thyroid function and neurological status were compared between two groups.Results The level of thyroid function of two groups were improved after treatment,the levels of FT3,FT4,TSH and BPRS in study group was significantly better than those in the control group after 2,4 and 6 weeks for treatment,and the levels of BPRS was lower than that in control group,the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The combination of Methimazole and Quetiapine in the treatment of mental disorders caused by hyperthyroidism can effectively improve the thyroid function and the mental state of the patients,the effect is significant and it is worthy of popularization and application.

[Key words]Methimazole;Quetiapine;Hyperthyroidism;Mental disorders

[中图分类号]R581.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0138-03

（收稿日期：2017-02-15 本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划任务（GZ2015ZSF319）