邱 扬1郭影靓2

1.广东省开平市妇幼保健院麻醉科，广东开平 529300；2.深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518101

[摘要]目的 分析将不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛后转为剖宫产手术硬膜外麻醉的效果。方法 选取2015年2月～2016年5月在我院分娩的产妇90例作为研究对象，经单双号随机分组分为A、B两组，A组45例产妇给予0.75%罗哌卡因，B组45例给予1.00%罗哌卡因，对比两组产妇的镇痛效果、运动神经阻滞情况以及感觉阻滞起效时间，分析产妇的不良反应发生情况。结果 B组产妇的切皮镇痛评分为（0.42±0.17）分，术中镇痛评分为（0.34± 0.06）分，均低于A组[（0.93±0.25）、（0.79±0.41）分]（P＜0.05）；两组产妇的改良Bromage评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；其感觉阻滞起效时间为（4.34±1.86）min，较A组[（5.12±1.43）min]短（P＜0.05）。B组产妇的不良反应发生率为20.00%，明显较A组（4.44%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论0.75%罗哌卡因在分娩镇痛后转为剖宫产手术硬膜外麻醉中的应用效果可观。

[关键词]罗哌卡因；镇痛；分娩；剖宫产

伴随着人们分娩镇痛意识的不断增强以及围产医学质量的不断提升，临床分娩镇痛因此势在必行[1]。椎管内镇痛技术是目前临床中对疼痛进行缓解的常用方法，即为硬膜外或者腰硬联合阻滞技术，该技术在分娩的应用日渐成熟。但是硬膜外镇痛具有较大的顾虑存在，该镇痛方式可增加产妇剖宫产的概率[2]。罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药物，该药物对产妇心脏的毒性较小，对母婴安全无负面影响[3]。低浓度的罗哌卡因可以获得较好的镇痛效果，且可以将运动阻滞减轻，但是临床尚未对其最为合适的浓度下定论，因此在药物浓度使用方面仍然存在较多的争议。本文研究不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

将2015年2月～2016年5月在我院分娩的产妇90例选入本次研究中，在产妇知情并允许的情况下进行单双号随机分组，将产妇分为A、B两组，每组45例，本次研究经医院医学伦理委员会审批通过。A组中，年龄为（28.56±2.63）岁；身高为（159.93±5.35）cm；体重为（73.34±8.73）kg；妊娠时间为（39.15±0.42）周；失血量为（288.36±21.63）ml；液体输注量为（1381.85± 142.52）ml。B组中，年龄为（29.01±2.16）岁；身高为（159.15±5.48）cm；体重为（73.57±8.21）kg；妊娠时间为（39.59±0.27）周；失血量为（288.96±21.42）ml；液体输注量为（1381.11±142.87）ml。两组分娩产妇的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：未服用镇静催眠药物；无精神病病史；凝血检查结果显示无异常情况情况。

排除标准：无意愿纳入至本次研究的产妇；对本次研究用药有过敏现象的产妇；存在凝血障碍的产妇；无剖宫产适应证的产妇。

1.2 方法

两组产妇术前均未使用相关药物，进入手术室后将外周静脉通道建立，对产妇的心电图及无创动脉血压等进行常规监测。在产妇出现规律宫缩，宫口开至3 cm进入产房后，将300～500 ml复方林格液预先注入，产妇取左侧卧位，为其开展硬膜外腔穿刺，在确定穿刺针进入产妇的外腔后，将硬膜外导管置入头端，深度为3 cm，导管进行回抽无血液及脑脊液后，对导管进行固定，将产妇的体位调整为平卧位。首先取浓度为2%的利多卡因3 ml对患者进行试验，观察5 min，确定无不良反应存在后，使用相应剂量的药物进行镇痛[4]。

A组产妇使用0.75%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20060897）进行镇痛，B组产妇接受1.00%罗哌卡因镇痛，采用针刺方法测定麻醉平面在T6以下。为产妇进行麻醉的同时取500～1000 ml复方平衡液进行静脉滴注。

1.3 观察指标

观察两组产妇的镇痛效果、运动神经阻滞情况、感觉阻滞起效时间，分析其不良反应发生情况。

镇痛效果用视觉模拟镇痛评分法[5]进行评估，分值为0～10分，分值越高即镇痛效果差。

用改良Bromage评分法[6]对产妇的运动神经阻滞情况进行评估，若产妇无运动阻滞情况存在，可以自主将大腿抬起，即为0级；若产妇无法将大腿抬起即为 1级；若无法屈膝即为 2级；若无法弯屈踝即为3级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0版对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组分娩产妇镇痛效果、Bromage评分及感觉阻滞起效时间的比较

B组产妇的镇痛效果（切皮镇痛评分与术中镇痛评分）明显较A组优异，其感觉阻滞起效时间明显较A组短（P＜0.05）；两组产妇的Bromage评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组分娩产妇镇痛效果、Bromage评分及感觉阻滞起效时间的比较（）

2.2 两组分娩产妇不良反应发生率的比较

A组产妇的不良反应发生率明显较B组低（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩产妇不良反应发生率的比较（n）

分娩可对产妇的心理产生较强的应激反应，使得产妇在分娩过程中出现紧张与恐惧等负性情绪，可将产妇对疼痛的敏感性提升[7]。产妇因过度紧张而出现神经亢进，增加儿茶酚胺的分泌量，收缩周围的血管，降低子宫胎盘的血供，同时可由于过度换气使得产妇出现呼吸性碱中毒的情况，降低产妇血红蛋白释氧量，对胎盘的氧供产生影响[8]。疼痛可使产妇精神长时间处于高度紧张状态，加之分娩中体力过度的消耗，使产力匮乏，产程延长[9]。

罗哌卡因存在与利多卡因相似的化学结构，该药物占有心肌钠通道具有快速离开与快速占有等特异性，可以将药物对心脏产生的毒性减小[10]。相关研究显示，罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药物中的一种，其对产妇的心血管系统与中枢神经系统所产生的毒性较低，逐渐被广泛应用于产科麻醉当中[11]。取浓度为0.75%罗哌卡因用于硬膜外阻滞行剖宫术可获得理想的麻醉效果，且对下肢运动功能产生的影响较小[12]。产妇对局部麻醉药物不具备较强的耐受性，极易出现药物中毒的反应，分析其原因发现，主要与生理病理变化相关[13]。妊娠可以进一步增加组织膜对药物的通透性，使用局部麻醉药物后，可将血浆初始浓度峰值提升，同时产妇在妊娠期间的血浆白蛋白结合概率降低，且孕酮可以进一步增加局麻药物对心脏产生的毒性[14]。本次研究中，使用浓度为1.00%的哌罗卡因产妇有明显的不良反应存在；因此，临床为产妇实施硬膜外阻滞时应当将药物的毒性纳入考虑范围内，将相对较低毒性的药物作为首选局麻药。此外，还应对药物的剂量、浓度及使用过程中的注射速度进行控制，以确保用药的安全性，将药物对产妇及婴儿产生的不利影响降至最低[15]。

本次研究结果显示，给予浓度为0.75%罗哌卡因的A组产妇的切皮镇痛评分、术中镇痛评分以及感觉阻滞起效时间均明显较接受浓度为1.00%罗哌卡因的B组产妇高（P＜0.05），两组产妇的Bromage评分对比差异不明显（P＞0.05）；此外，A组产妇的不良反应发生率明显较B组低（P＜0.05）。该研究结果进一步提示使用1.00%罗哌卡因虽可获得较为显著的镇痛效果，但是可在一定程度上增加产妇的不良反应。然而0.75%罗哌卡因既可获得较为理想的镇痛效果，又可获得较好的肌松效果，且可以减小药物对产妇呼吸循环产生的影响，具有较高的安全性。

综上所述，0.75%罗哌卡因在分娩镇痛后转剖宫产术硬膜外镇痛的应用效果显著，且具安全、可靠等优势，值得在产科临床中广泛推广。

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Analgesic effect of different concentrations of Ropivacaine in post-delivery parturients

QIU Yang1GUO Ying-liang2
1.Department of Anesthesiology,Kaiping Maternal and Child Health Care Hospital in Guangdong Province,Kaiping 529300,China;2.Department of Anesthesiology,Baoan District Maternal and Child Health Care Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518101,China

[Abstract]Objective To analyze the epidural anesthesia effect of application of different concentrations of Ropivacaine in cesarean section after labor analgesia.Methods Altogether 90 cases of parturients who were hospitalized in our hospital from February 2015 to May 2016 were involved as the object of this research and randomly divided into group A and group B according to the even and odd number.45 cases in group A were administered with 0.75%Ropivacaine, while 45 cases in group B were administered with 1.00%Ropivacaine.The analgesic effect,motor nerve block and sensory block onset time of two groups were compared,and the occurrence of adverse reactions were analyzed.Results The skin incision analgesia scores and intraoperative analgesia scores of parturients in group B was(0.42±0.17),(0.34±0.06) scores,lower than that in group A[(0.93±0.25),(0.79±0.41)scores](P＜0.05);the modified Bromage scores of two groups had no statistically significant difference(P＞0.05);sensory block onset time of group B was(4.34±1.86)min,shorter than that ofgroup A[(5.12±1.43)min](P＜0.05).The incidence of adverse reactions ofgroup B was 20.00%,significantly higher than that of group A(4.44%),with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Application of 0.75%Ropivacaine in epidural analgesia for parturients with cesarean section after labor analgesia can achieve considerable effect.

[Key words]Ropivacaine;Analgesic;Delivery;Cesarean section

[中图分类号]R614.4+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0128-03

（收稿日期：2017-01-18 本文编辑：方菊花）

[基金项目]广东省深圳市宝安区科技局项目（2010553）

[作者简介]邱扬（1960-）男，天津市人，主治医师