葛风华1陈绮琴2席晓颖3张国明1刘春子1

1.深圳市宝安区中医院口腔科，广东深圳 518100；2.深圳市光明新区人民医院体检科，广东深圳 518100；3.深圳市光明新区人民医院供应室，广东深圳 518100

[摘要]目的 探讨4种方法预防乳磨牙龋病的临床效果。方法 选取2015年1～6月本辖区（深圳市宝安区）160例3～5岁幼儿为研究对象，根据防龋方法的不同分为四组，每组40例，A组采用含氟牙膏刷牙，B组为含氟牙膏刷牙+涂氟保护漆，C组为含氟牙膏刷牙+流体树脂窝沟封闭，D组为含氟牙膏刷牙+流体树脂窝沟封闭+涂氟保护漆。分别对四组幼儿干预后6、12、18个月患龋情况进行观察。结果A组干预后6、12、18个月的乳磨牙龋患率分别为5.00%、15.00%、40.00%，B组干预后12个月龋病发生率为5.00%，干预后18个月为25.00%，C组干预后12个月龋病发生率为10.00%，干预后18个月为25.00%，D组干预后18个月龋病发生率为10.00%，干预后18个月A组龋病发生率显著高于B组、C组、D组，D组龋病发生率最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。邻面龋发生率显示，四组在干预后6、12个月时均无邻面龋发生，A组干预后18个月时的邻面龋发生率为15.00%，B组与C组均为10.00%，D组无邻面龋发生，D组与A组、B组、C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组干预后6、12、18个月的龋均显示，B组、C组、D组在18个月时的龋均明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单用含氟牙膏刷牙的乳磨牙龋病预防效果最差，含氟牙膏刷牙+流体树脂窝沟封闭+涂氟保护漆的预防效果最好，氟保护漆具有保护窝沟封闭剂作用，也能预防封闭剂脱落，对儿童乳磨牙龋病具有显著预防作用。

[关键词]氟保护漆；窝沟封闭术；乳磨牙；龋病

龋病是危害儿童身体健康的常见疾病，目前，世界卫生组织已经将龋病作为重点预防的三大非传染性疾病之一[1]。经相关研究发现，随着我国经济的发展，国民生活水平的提高，龋病发生率也呈逐年上升趋势，但是龋病预防并未得到重视[2]。龋病在学龄前儿童中发生率极高，可能与儿童喜食甜食、碳酸饮料、口腔自洁能力差等因素相关。大多数家长认为乳牙会更换，因此对乳牙龋病重视程度低[3]。有调查发现，5岁儿童的乳牙龋病发生率达65%，80%以上为窝沟龋。目前龋病预防主要针对恒牙，对乳磨牙的预防报道较少。本研究采取4种方法对乳磨牙龋病进行预防，探讨最佳预防乳磨牙龋病的方法。

1.1 一般资料

收集2015年1～6月本辖区160例3～5岁幼儿为研究对象，根据防龋方法不同分为四组，每组 40例。A组中，男 24例，女 16例；年龄 3～5岁，平均（4.2± 1.3）岁。B组中，男22例，女18例；年龄 3～5岁，平均（4.4±1.2）岁。C组中，男25例，女15例；年龄 3～5岁，平均（4.1±0.9）岁。D组中，男21例，女19例；年龄3～5岁，平均（4.2±1.5）岁。四组儿童一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：3～5岁幼儿，20颗乳牙完全萌出；无釉质发育不全者；非四环素牙；家长与儿童均配合本研究者；可按时复诊，依从性良好者。排除标准：伴有牙周疾病者；严重免疫性疾病者；釉质发育不全者；氟牙症；四环素牙者；家长或儿童不能与本研究配合者。

1.2 方法

材料：统一使用高露洁儿童含氟牙膏，伟瓦登特Tetric N-Bond Self-Etch自酸蚀黏接剂，伟瓦登特Tetric N-Flow光固化流体树脂窝沟封闭剂，3M White Vanish氟保护漆。

1.2.1 A组 幼儿按照巴氏刷牙法，由家长使用含氟牙膏为其进行早晚刷牙3 min，并在研究期间不食用高黏性、高糖食物。

1.2.2 B组 含氟牙膏刷牙+涂氟保护漆，采用3M White Varnish氟保护漆涂布至牙面，涂药1 h内禁食禁饮，使其自然干燥。

1.2.3 C组 含氟牙膏刷牙基础上+流体树脂窝沟封闭：进行牙面与窝沟刷洗，立即更换隔湿棉卷，用压缩空气吹牙面15 s，在此期间不要用口水将窝沟封闭区污染。将Tetric N-Bond Self-Etch自酸蚀黏接剂均匀涂抹于牙面，并进行光照。适量Tetric N-Flow光固化流体树脂窝沟封闭剂涂布于牙面，从窝沟至远中向近涂布，逐渐使封闭剂深入窝沟。将窝沟内空气排出，防止窝沟出现空隙。涂布全部窝沟，包括腭沟与颊沟。使用光固化机距离牙尖1 mm位置进行照射，照射20～50 s。固化完成后，以尖锐探针实施全面检查，并对牙面黏接、固化程度进行观察，寻找未封闭窝沟及时予以封闭，检查是否存在咬合不佳问题，一旦出现问题立即处理。

1.2.4 D组 含氟牙膏刷牙+流体树脂窝沟封闭+涂氟保护漆，具体方法同上。

1.3 观察指标

四组儿童共随访18个月，记录四组儿童干预后6、12、18个月时的乳磨牙龋病发生率、邻面龋发生率、龋均等，并进行对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计与分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 四组干预后6、12、18个月乳磨牙龋病发生率的比较

干预后6、12个月时，A组、B组、C组的乳磨牙龋病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；D组在干预后12个月时的乳磨牙龋病发生率较A组低（P＜0.05），与B组、C组无明显差异（P＞0.05）；干预后18个月时，B组、C组、D组乳磨牙龋病发生率均低于A组，其中D组发生率最低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 四组干预后6、12、18个月乳磨牙龋病发生率的比较[n（%）]

 

与A组比较，*P＜0.05

2.2 四组干预后6、12、18个月邻面龋发生率的比较

B组、C组、D组在干预后6、12个月时均无邻面龋发生；干预后18个月时，D组邻面龋发生率明显低于A组、B组、C组，其中以A组发生率最高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 四组干预后6、12、18个月邻面龋发生率的比较[n（%）]

 

与D组比较，*P＜0.05

2.3 四组干预后6、12、18个月龋均的比较

四组干预后 6、12、18个月的龋均显示，B组、C组、D组在干预后12、18个月时的龋均明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 四组干预后6、12、18个月龋均的比较（）

 

与A组比较，*P＜0.05

随着人们饮食结构的变化与生活水平的提高，儿童龋病发生率呈逐年上升趋势，成为影响儿童身体发育的主要疾病之一。学龄前是龋病的高发阶段，若未能得到及时控制，则可能发展为根尖周疾病或牙髓疾病，炎症扩散至邻近组织后，可能造成身体其他系统病变[4]。乳牙的存在是为恒牙萌出预留间隙，若乳牙过早丧失或邻牙松动、异位，则可能导致恒牙位置异常。乳牙列期为儿童学习讲话的重要阶段，若过早乳牙丢失，则可能影响正常发音，也可能对心理造成不良刺激[5]。乳牙龋病重在预防，因为乳牙龋病患儿不配合治疗，导致治愈难度大，也增加儿童心理负担。目前防龋护牙材料较多，且新技术不断涌现。

氟化物可有效预防龋齿已经成为共识，含氟牙膏是最简单易行的防龋方法[6]。但是目前市面上的含氟牙膏种类较多，且对氟浓度无确切规定，若过量氟被吸收，则可能导致牙齿软化、畸形，影响牙齿正常发育；且学龄前儿童使用含氟牙膏需要由家长协助完成，导致依从性较差。本研究显示，A组儿童18个月的龋齿发生率最高，可能与依从性较差相关。

氟保护漆为世界卫生组织推荐的高效、安全防龋产品，因使用方便、无需光照，操作中无痛、无刺激等优势，在幼儿防龋中应用具有较高可行性[7]。因氟保护漆使用后无过敏、刺激感，能被低龄儿童所接受，依从性较高。学龄前儿童可在幼儿园由校医指导下完成[8]。氟保护漆的防龋机制为：氟保护漆可大量沉积于脱矿釉质上，从而降低釉质溶解度[9]；氟保护漆进入牙釉质后，与羟磷灰石产生作用后形成氟磷灰石，达到增强釉质抗酸能力作用；氟保护漆经大量滞留、黏附于牙面，从而抑制变形链球菌脱矿氧化物形成，维持口腔内pH值平衡，也能抑制细菌生长，在早期可干扰牙菌斑形成[10]。

窝沟封闭是目前世界卫生组织推荐的预防龋病的适宜技术，能有效降低儿童龋病的发生率[11]。传统窝沟封闭是磷酸酸蚀后使用普通窝沟封闭剂，但是因儿童唾液分泌较多，依从性较差，无法达到满意隔湿效果[12]；磷酸酸蚀后需要彻底冲洗，也可能导致唾液污染牙面，影响窝沟封闭剂与牙面黏接强度，致使封闭剂过早脱落[13-14]。本研究选择自酸蚀黏接剂进行牙面处理，避免唾液污染牙面。将自酸蚀黏接系统与酸性功能成分、耦联剂混合，酸性成分可使釉质与牙本质脱矿[15-16]。同时也能与渗入牙本质小管内的自酸蚀耦联剂混合，使耦联与脱矿同时进行，减少了牙髓刺激，也能提高边缘封闭性，降低对牙釉质的损伤[17]。Tetric N-Flow流体树脂是纳米填料、高流动性的含氟光固化复合树脂，具有良好的湿润及操作性能，因含有纳米填料，其抗磨耗能力较好，可在小而深的洞型中使用，也能延长氟离子的释放时间[18]。窝沟封闭后可隔绝细菌与外界刺激，对降低龋病发生具有重要作用[19]。本研究显示，D组龋病发生率与邻面龋发生率最低，表明含氟牙膏刷牙+流体树脂窝沟封闭+涂氟保护漆是最佳的乳磨牙龋病预防方案，且安全性高，具有较高的可行性。

综合上述，含氟牙膏刷牙+流体树脂窝沟封闭+涂氟保护漆可有效降低乳磨牙龋病发生率，使用方便、安全性高，适用于学龄前儿童，值得临床进一步推广。

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Effect observation of 4 different methods for preventing dental caries in deciduous molars

GE Feng-hua1CHEN Qi-qin2XI Xiao-ying3ZHANG Guo-ming1LIU Chun-zi1
1.Department of Stomotology,Baoan District Traditional Chinese Medical Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518000,China;2.Department of Physical Examination,Guangming New District People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518000,China;3.Supply Room,Guangming New District People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of 4 different methods for preventing dental caries in deciduous molars.Methods 160 cases of children aged 3-5 years in this district(Baoan District of Shenzhen City)from January to June in 2015 were selected as the research objects and divided into four groups with 40 cases in each group according to the different preventing decay methods.Children in group A used fluoride toothpaste to brush their teeth,children in group B used fluoride toothpaste to brush their teeth and their teeth were coated with fluoride protection paint,children in group C used fluoride toothpaste to brush their teeth and their teeth were coated with liquid resin pit and fissure sealant,children in group D used fluoride toothpaste to brush their teeth and their teeth were coated with fluoride protection paint and liquid resin pit and fissure sealant.The caries status of children in 4 groups 6,12,18 months after intervention were observed.Results In group A,the caries prevalence rates of primary molars was respectively 5.00%, 15.00%and 40.00%when 6,12,18 months after intervention,which was 5.00%,25.00%12,18 months after intervention in group B,with 10.00%12 months and 25.00%18 months after intervention in group C,and with 10.00%18 months after intervention in group D.The incidence of dental caries in group A 18 months after intervention was significantly higher than that of group B,group C or group D,the incidence of dental caries in group D was the lowest and there were statistically significant differences(P＜0.05).The incidence of adjacent caries showed that no caries occurred in 4 groups at the end of 6,12 months intervention.The incidence of adjacent caries in group A was 15.00%18 months after intervention,10.00%in both group B and C and there was no adjacent caries in group D.There was significant differences between group D and group A,group B, group C (P＜0.05).The caries showed in 4 groups6,12,18 mo nths after intervention that the caries in group B,group C or group D 18 months after intervention was significantly lower than that in A group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of only using toothpaste with fluoride to prevent the deciduous molar caries is the worst and the effect of using fluoride toothpaste brush with fluid resin pit closed and fluoride protective paint is the best.Fluoride varnish has a protective effect of pit and fissure sealant and also can prevent blocking off,which has significant preventive effect on deciduous molar caries.

[Key words]Fluoride varnish;Pit and fissure sealant;Deciduous molar;Caries

[中图分类号]R781.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0116-04

（收稿日期：2017-01-10 本文编辑：方菊花）

[基金项目]广东省深圳市宝安区社会公益项目（2015061）