陈 强

广东省中山市黄圃人民医院儿科，广东中山 528429

[摘要]目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床效果。方法选择2015年8月～2016年11月我院收治的80例大叶性肺炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组实施抗感染、止咳化痰、退热等常规药物治疗，观察组在对照组的基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。比较两组的临床疗效、退热时间、咳嗽缓解时间、抗生素使用时间、肺部啰音消失时间、住院时间以及并发症发生情况。结果观察组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的退热时间、咳嗽缓解时间、抗生素使用时间、肺部啰音消失时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎效果显著，能有效提高患儿的临床疗效，缩短治疗时间，降低并发症发生率，安全性较高，在临床应用中具有较高的推广价值。

[关键词]纤维支气管镜；肺泡灌洗；大叶性肺炎；儿童

大叶性肺炎是一种临床常见的下呼吸道感染疾病，发病年龄较广，常见于体质好且年长的儿童[1]。患儿临床主要表现为胸痛、咳嗽等，病情严重时可发生呼吸困难、呼吸急促等危重症状，具有疗程长、病情重、并发症重等特点，对儿童身体健康造成严重危害[2]，因此，早期诊治大叶性肺炎对改善其疗效及预后尤为重要。临床常以抗感染药物作为儿童大叶性肺炎的治疗方式，虽能改善患儿症状，但效果欠佳。此外，传统诊断主要以血液、痰液等检查为主，均不能有效检查出患儿发病原因，这增加了临床治疗儿童大叶性肺炎的难度[3]。随着医疗建设的迅速发展，纤维支气管镜术逐渐成为诊断与治疗呼吸系统疾病不可缺少的工具。肺泡灌洗术将潴留于肺泡和支气管中的脓性分泌物、致病菌、炎性物质等引流出来，起到快速控制肺部感染的作用[4]。本研究选择我院收治的大叶性肺炎患儿作为研究对象，探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年8月～2016年11月我院收治的80例大叶性肺炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男24例，女16例；年龄1～8岁，平均（4.56±1.22）岁。对照组中，男26例，女14例；年龄1～9岁，平均（4.87±1.34）岁。纳入标准：①所有患儿均符合《实用儿科学》中关于大叶性肺炎的诊断标准[5]；②未接受抗生素治疗者；③发病至入院＜1周。排除标准：①有手术禁忌证者；②不耐受或对药物过敏者；③存在继发性或原发性免疫缺陷者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施抗感染、止咳化痰、退热等药物治疗。观察组在对照组的基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，术前对患儿实施凝血酶原时间、肝功能、胸部正位片、心电图、肺部CT等检查，叮嘱患儿家属术前对患儿实施6 h禁食、禁水，术中需密切观察患儿各项生命体征。采用0.1～0.3 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）静脉注射实施麻醉，然后将利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044621）以鼻腔辅助实施局部麻醉，纤维支气管镜进入气道过程中以“边麻边进”（采取利多卡因）的方式进行，在实施肺泡灌洗时采用2%利多卡因行表面麻醉，观察患儿的气管形态，每次采用3 ml/kg的37℃生理盐水经纤维支气管镜活检孔道注入，对病变严重的肺段、肺舌叶或肺中叶等处进行反复灌洗，注意控制灌洗时间，一般＜5 min，然后将灌洗液采用负压吸引器抽干，可给予适量的肺泡灌洗液留取标本，然后将纤维支气管镜缓慢拔出。

1.3 评价指标

①临床疗效：患儿肺部无阴影，临床症状全部消失为显效；患儿肺部阴影明显减少，临床症状改善明显为有效；患儿临床症状无改善，甚至加重为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②相关指标：记录两组的退热时间、咳嗽缓解时间、抗生素使用时间、肺部啰音消失时间及住院时间。③并发症：记录两组的一过性低氧血症、呼吸急促、咳嗽加重、发热等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组相关指标的比较

观察组的退热时间、咳嗽缓解时间、抗生素使用时间、肺部啰音消失时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组相关指标的比较（d，）

2.3 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为7.50%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症发生率的比较[n（%）]

儿童大叶性肺炎是一种以疗程长、病情重、并发症重为主要特点的社区获得性肺炎[6-7]。本病主要是因支原体、细菌、病毒单一或混合感染的多种病原体导致的急性肺组织炎症[8]。大量研究显示，病原体及其所激发的免疫反应可共同作用而引发急性肺组织炎症。患儿感染病原体后，可导致上皮细胞（呼吸性支气管）发生病变，病原体被异性蛋白黏附于呼吸道上皮，进而导致患儿出现纤毛功能障碍[9]；而支气管管腔受到分泌物阻塞，可引起通气不畅。此外，上皮细胞（支气管）出现坏死脱落，可引起管壁黏膜发生突起，且呈小结节样，严重时可出现肉芽肿[10-12]。本病患儿临床常表现为咳嗽、肺部听诊呼吸音减低、喘憋等。目前临床治疗儿童大叶性肺炎常给予止咳、退热、抗感染等药物治疗，但临床疗效欠佳且治疗时间较长，不利于患儿恢复[13]。纤维支气管镜肺泡灌洗术是一种有效且安全的诊疗工具，具有可弯曲转换方向、管径细能插入深部支气管、视野清晰且范围大、照明采光好等优势，同时可直接检查支气管动力学及局部微小病变等状况[14]。上述优点均是支气管造影、肺部X线平片等传统检查不可比拟的。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率与对照组相比明显提高，患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、抗生素使用时间、肺部啰音消失时间、住院时间与对照组相比均明显缩短，提示纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床效果较好，且治疗时间较短，有助于加快患儿预后恢复进程。观察组的并发症发生率明显低于对照组，提示对大叶性肺炎患儿实施纤维支气管镜肺泡灌洗术可降低患儿并发症发生率，具有较高的安全性。分析原因在于纤维支气管镜肺泡灌洗术能直达患儿病灶处，将管腔内分泌物稀释并清除，能迅速改善通气，缓解患儿支气管阻塞，可有效减少炎性介质、清除病原体，提高肺部对炎症的吸收，进而起到降低并发症的作用。术中通过实施边麻醉边操作的方式，可提高药物在局部的浓度，能避免因长时间使用大剂量全身用药而导致患儿出现不良反应，可减少肺炎吸收时间，进而有利于控制感染。术中将支气管肺泡灌洗液收集检验，便于临床获得患儿病原学资料，利于后期对症治疗。纤维支气管镜肺泡灌洗术具有安全、可靠、操作简单等优势，患儿的痛苦较小，是治疗难治性肺炎的安全有效且经济的选择[15]。在实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗时需注意以下几点：①实施肺泡灌注时，需将气管镜尽可能地贴近支气管管口，然后采用生理盐水快速加压灌注，可起到松动附壁痰栓、扩张狭窄管口的作用。②严格控制灌洗时间，当术中患儿出现黏膜出血时，可给予1 ml的1∶10 000肾上腺素实施局部灌洗进行止血。③如灌洗中出现顽固痰栓、附壁组织等情况，采用纤支镜难以吸除，可将气管内可见的分泌物先吸出，然后实施反复灌洗；如效果不明显可采用钳夹将顽固痰栓等夹除。④术中密切监测患儿口唇、呼吸、面色等情况，当患儿血氧饱和度＜80%时，需立即停止操作，将支气管镜退出，然后迅速给予患儿拍背、低流量吸氧等操作，直至患儿血氧饱和度恢复正常方可再次操作。⑤在纤维支气管镜顶端楔入相应支气管亚段前，不做任何抽吸，避免因上呼吸道分泌物造成的感染。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎效果显著，能有效提高患儿的临床疗效，缩短治疗时间，降低并发症发生率，安全性较高，在临床应用中具有较高的推广价值。

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Effect observation of bronchoalveolar lavage with bronchofibroscope in the treatment of children with lobar pneumonia

CHEN Qiang
Department of Pediatrics,Huangpu People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528429, China

[Abstract]Objective To explore the clinicaleffect of bronchoalveolar lavage(BAL)with bronchofibroscope(BFS)in the treatment of children with lobar pneumonia.Methods 80 children with lobar pneumonia in our hospital from August 2015 to November 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method,40 cases in each geoup.The control group was treated with anti-infection,relieving cough and reducing sputum,abatement of fever,the observation group was given BAL with BFS on the basis of the control group.The clinical effects,fever clearance time,cough alleviation time,antibiotics consumption time,extinction time of lung rale,hospital stays and occurrence of complications of the two groups were compared.Results The curative total effective rate of the observation group was 95.00%,which was higher than that of the control group(77.50%),with significant difference(P＜0.05).The fever clearance time,cough alleviation time,antibiotics consumption time,extinction time of lung rale and hospital stays of the observation group was shorter than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).Conclusion The effect of BAL with BFS in the treatment of children with lobar pneumonia is significant, it can effectively increase clinical efficacy,shorten treatment time,reduce the incidence of complications and have higher safety,which has higher promotional value in clinical application.

[Key words]Bronchofibroscope;Bronchoalveolar lavage;Lobar pneumonia;Children

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（b）-0110-03

（收稿日期：2017-01-06 本文编辑：祁海文）

[作者简介]陈强（1980-），男，汉族，广东湛江人，本科，主治医师，研究方向：小儿内科