钱静
解放军第一七一医院医院肾内科，江西九江332000

[摘要]目的探讨高血压患者肾损害程度的影响因素。方法选取我院2013年9月～2015年9月原发性高血压肾损害患者85例作为肾损害组，同期单纯原发性高血压患者85例作为对照组，对两组患者代谢相关指标进行检测和比较。结果单因素分析结果显示，患者的性别、年龄、病程、体重指数、脉压、血尿酸均为高血压患者肾损害的危险因素（P＜0.05）。将单因素分析筛选的危险因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示高血压患者病程、体重指数、脉压是导致高血压肾损害的独立危险因素（OR=4.518、4.371、2.405）。结论高血压患者肾损害程度与病程、体重指数及脉压有关，积极控制高血压患者体重及脉压有益于改善患者预后。

[关键词]高血压；肾损害；相关性分析

原发性高血压是危害人来健康最大的流行病之一，能够造成各种严重的并发症，以心、脑、肾的损害最为显著[1]。但人们往往仅认识到高血压造成脑卒中、冠心病等心血管疾病，而忽视其对肾脏的损害。长期高血压所致肾损害如不积极治疗干预，将最终导致慢性肾功能衰竭，严重威胁患者生活质量，甚至危及其生命安全。近年来随着经济的迅猛发展，人民生活水平及生活方式的改变以及老龄化程度的加剧，我国高血压人群占全球总人数的1/5。高血压造成肾脏结构和功能的改变，引起肾小动脉硬化、肾单位萎缩，甚至肾衰竭。高血压患者常伴脂质代谢紊乱，而终末期肾脏病患者动脉硬化普遍且脂代谢异常发生率较高[2]，因此积极探讨高血压肾损害程度的相关危险因素具重要价值。

1.1 一般资料

选取2013年9月～2015年9月我院原发性高血压肾损害患者85例作为肾损害组，均符合原发性高血压肾损害诊断标准[3]：患者24 h尿微量白蛋白排泄量＞30 mg，排除其他肾脏疾病导致蛋白尿患者。其中男性51例，女性34例；年龄51～83岁，平均（63.7± 7.5）岁；病程3～18年，平均（8.5±3.3）年。同期单纯原发性高血压患者85例作为对照组，其中男性49例，女性36例；年龄47～80岁，平均（61.4±8.1）岁；病程2～11年，平均（5.9±2.4）年。

1.2 方法

所有患者入院时记录体重指数、血压，计算脉压。患者晨起空腹抽血3 ml，室温下静置后离心取上清，全自动生化分析仪检测血尿酸、空腹血糖（FBG）相关指标。在全自的生化分析仪上采用免疫此法估测24 h微量白蛋白（24 h MA），评估患者的动脉损害程度和肾功能损害程度[4]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，并做多元线性Logistic回归多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 85例高血压患者肾损害单因素分析

单因素分析结果显示，患者的性别、年龄、病程、体重指数、脉压、血尿酸均为高血压患者肾损害的危险因素（P＜0.05）。

表1 85 例高血压患者肾损害单因素分析

2.2 高血压患者肾损害影响因素的Logistic回归分析

高血压肾损害患者单因素分析筛选的危险因素作为自变量，同时纳入二分类Logistic回归分析模型，结果显示，病程、体重指数、脉压是影响高血压肾损害的独立危险因素（表2）。

表2 高血压患者肾损害Logistic回归分析

随着我国高血压患病率的逐年增加，高血压肾损害已成为造成终末期肾病的主要原因之一，仅次于糖尿病肾病[5]。高血压肾损害不仅临床费用巨大且5年生存率仅为1/3左右，严重危及患者健康，高血压造成肾脏损害多发生于高血压持续数年以后，临床上发现并确诊高血压肾损害时，肾损害已发生明显或合并肾功能减退[6]。

高血压多起病隐匿，长期高血压造成重要脏器的结构和功能改变，诸如心、肾及眼底。肾脏作为调节水和电解质平衡的重要脏器，同时具有调节血压的重要器官，因此高血压患者肾脏便成为主要受害器官，临床上把高血压造成的肾脏损害称为高血压肾损害[7]。高血压肾损害的病因学诊断具有一定难度，因此易误诊从而延误患者治疗，因此积极探讨高血压患者肾损害的影响因素，从而采取积极的治疗措施改善患者的预后，具有积极临床意义。高血压肾损害的发生危险因素主要包括可逆以及不可逆两类，患者的不良生活习惯、社会心理因素等为可逆危险因素，患者的性别、遗传等因素为不可逆危险因素[8]。原发性高血压肾损害的发生较早，本身肾脏储备和代偿能力较强，结构和功能的改变较不明显，血尿素氮、肌酐尚维持在正常水平，当肾小球滤过率降低＜50%，血尿素氮和肌酐才出现明显升高，但临床上检测异常时，肾损害较难逆转[9]，因此早期监测肾损害则可逆转肾脏损害。尿微量蛋白正常情况下仅少量可透过滤过膜，且95%左右在近曲小管重吸收，因此正常人24 h MA含量极少[10]。24 h MA的显著升高作为早期诊断高血压肾损害的重要依据，可反映患者肾功能损害程度。本研究中将24 h MA升高作为指示肾损害的早期表现及诊断依据[11]，单因素分析结果显示，患者的性别、年龄、病程、体重指数、脉压以及血尿酸均为高血压患者肾损害的危险因素。随着年龄的增长，高血压发病风险增加，与此同时，肾脏结构和功能随着年龄增长出现退化，因此年龄较大的高血压患者肾损害程度加剧。性别因素在高血压肾损害患者身上主要体现在女性更年期前，可能是女性激素影响的结果。高血压患者24 h MA主要体现肾小球滤过功能受损情况，反映患者的肾功能损害程度，早期肾损害患者尿微量白蛋白可无明显升高[12-13]。高血压患者肾损害影响因素的Logistic回归分析模型结果显示，病程、体重指数是影响高血压肾损害的独立危险因素。随着年龄增长高血压患病率逐渐增加，同时年龄的增长、病程延长，机体各脏器功能减退，肾脏结构和功能的改变造成高血压患者肾损害。患者体重指数是肾脏损害发生的重要危险因素，患者体重指数＞30 kg/m2是发生尿微量白蛋白升高的重要因素，可导致高血压患者发生肾小球硬化[14]。文献报道[15-16]高血压患者脉压＞60 mmHg时，24 h MA阳性率显著增加，同样说明脉压与肾损害间的密切关系。本研究中脉压是高血压患者肾损害的独立危险因素，脉压增大导致高血压患者肾损害，是其独立危险因素，脉压越大，肾损害表现越严重，脉压增大导致肾脏中小动脉承受压力波增大，加重血管壁粥样硬化性狭窄，最终导致肾损伤。

综上所述，病程、体重指数、脉压是高血压肾损害的独立危险因素，积极纠正高血压患者体重和脉压可有效改善其肾损害发生率，有益于改善高血压患者预后。

[1]Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

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Analysis of the impact factor of renal damage in hypertensive patients

QIAN Jing
Department of Nephrology,the 171stHospital of Liberation Army in Jiangxi Province,Jiujiang332000,China

[Abstract]Objective To explore the impact factor of renal damage in hypertensive patients.Methods 85 renal damage patients with essential hypertension from September 2013 to September 2015 in our hospital were selected as renal damage group,85 patients with simple essential hypertension at the same term were selected as control group.Metabolic related index of patients in two groups were detected and compared.Results Single factor analysis showed that gender, age,course of disease,body mass index,pulse pressure and serum uric acid were the risk factors of renal damage in patients with hypertension(P＜0.05).The risk factors screened from univariate analysis was used as independent variables for Logistic regression analysised and showed course of disease,body mass index and pulse pressure were independent risk factors for renal damage in hypertensive patients(OR=4.518,4.371,2.405).Conclusion The degree of renal damage in patients with hypertension was related to the course of disease,body mass index and pulse pressure.Active control of weight and pulse pressure in hypertensive patients is beneficial to improve the prognosis of patients.

[Key words]Hypertension;Renal damage;Correlation analysis

[中图分类号]R692

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0094-03