黄远秋
广东省工伤康复医院颅脑损伤康复科神经内科，广东广州510440

[摘要]目的观察早期神经康复在脑梗死急性期患者中的治疗效果。方法选取2015年1～12月我院收治的脑梗死急性期患者80例，根据治疗方案不同分为对照组（n=40）和研究组（n=40）。对照组使用药物治疗，研究组在对照组基础上联合早期神经康复治疗，对比两组的治疗结果。结果研究组治疗后的MESSS评分、BI指数及FMA评分，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组（72.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的满意度（97.5%）显著高于对照组（67.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期神经康复治疗有利于提高脑梗死急性期患者的临床效果，治疗安全性较高，能促进患者早期恢复，临床上应当进一步推广应用。

[关键词]早期神经康复；脑梗死急性期；临床评分；总有效率；满意度

脑梗死是由于各种因素作用下脑内动脉发生狭窄、闭塞，引起的脑部组织发生急性血液循环障碍的一过性或永久性脑功能损伤，该疾病在老年人群中发生率较高，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将威胁患者生命[1]。常规方法主要以手术治疗或药物治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，预后较差，难以达到预期的治疗效果。近年来，早期神经康复治疗在部分急性脑梗死患者中得到应用，且效果理想，该方法能发挥运动治疗、电针刺治疗、理疗等多种治疗方法优势，能提高临床效果，促进患者早期恢复，但是患者治疗安全性等问题尚存在较大的争议[2]。为探讨早期神经康复在脑梗死急性期患者中的治疗效果，本研究选取我院收治的脑梗死急性期患者进行分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1～12月我院收治的脑梗死急性期患者80例，根据治疗方案不同分为对照组和研究组。对照组40例，男21例，女19例；年龄46～75岁，平均（64.1±1.2）岁；病程8～19 d，平均（10.2±2.4）d。观察组40例，男23例，女17例；年龄45～76岁，平均（64.5± 1.4）岁；病程8～20 d，平均（10.6±2.5）d。患者均满足脑血管病会议制定的诊断标准，入院后经过CT或者MRI检查确诊属于急性脑梗死，患者的生命体征稳定同时意识清楚。排除蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血以及合并有严重脏器疾病的患者。两组患者在年龄、性别以及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用药物治疗，使用250 ml的0.9%氯化钠注射液+300 mg血栓通静脉滴注给药，1次/d，持续治疗2周为1个疗程[3-4]。

研究组患者在此基础上联合使用早期神经康复治疗，主要包括运动治疗以及电针治疗、理疗。①运动治疗：由运动治疗师执行，使用Bobath疗法，根据患者的表现分成三个阶段。第一，卧床阶段，这一阶段主要进行关节被动运动，保持良肢体位[5]。第二，离床阶段，这一阶段主要的训练内容是坐位平衡、重心移动、站立平衡、跨步、步行以及全身协调训练[6]。第三，步行阶段，这一阶段主要的训练内容包括步行训练、站立平衡、手杖步行训练以及上下楼梯。针对患者情况每天训练，训练时间为1 h左右[7]。②电针治疗措施：患者取仰卧位，针剌极泉穴，在患者极泉穴下方刺入，以患者的上肢抽动为宜。针刺委中穴并且进针1 cm，以患者下肢抽动为宜[8]。之后患者取侧卧位，上肢取手五里、曲池、外关、手三里、合谷以及中渚等穴道，下肢取足三里、风市、承扶、太冲、阳陵泉以及解溪等穴道，常规消毒之后刺入得气，接通电针仪并使用连续波，其中上肢连接曲池以及手三里，下肢连接足三里以及阳陵泉，以患者耐受为度，持续治疗30 min，1次/d[9]。③理疗：采用低频脉冲神经损伤治疗仪，选取瘫痪侧，上肢取尺侧腕伸肌、桡侧腕伸肌、肱二头肌、肘肌等肌群；下肢取腓骨短肌、胫骨前肌等肌群，脉冲波形为双向不对称方波，输出幅度以患者受刺激的神经干所支配区域的肌肉有节律收缩或能耐受为宜。

1.3 观察指标

1.3.1 临床评分治疗后进行神经功能及运动功能评分，使用MESSS评分、Barthel指数（BI指数）及FMA评分。其中神经功能评分越高代表患者的恢复质量越低，运动功能评分越高代表患者的恢复效果越好[10]。

1.3.2 临床疗效痊愈：治疗后患者无致残发生，神经功能评分下降＞90%；显效：治疗之后患者的病残1～3级，神经功能评分下降＞45%～90%；有效：治疗后患者的神经功能评分下降＞18%～45%；无效：治疗后未达到上述疗效标准[11]。以痊愈、显效以及有效统计患者的治疗总有效率。

1.3.3 满意度采用自拟问卷调查表对患者满意度情况进行评分，总分100分，得分＞90分为满意，得分在70～90分为一般；得分＜70分不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 2组患者临床评分的比较

研究组治疗后的MESSS评分、BI指数及FMA评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床评分的比较（分，s）

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗有效率的比较（n）

2.3 两组患者满意度的比较

研究组患者的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者满意度的比较（n）

急性期脑梗死是神经内科常见的高危疾病，病情进展速度较快，影响患者的生命健康[12]。药物治疗虽然可以降低疾病的危害程度，但稳定性不够理想，患者治疗后往往遗留脑功能异常[13]。言语功能及运动功能、认知功能受大脑的调控，早期进行神经康复训练有利于改善患者的功能反应[14]。本研究中，研究组患者在药物治疗的基础上联合使用神经康复治疗，通过运动康复以及电针治疗、理疗增加病变位置神经元的数量，提高重塑脑功能的效果[15]，结果显示研究组患者的功能恢复程度显著优于对照组。同时研究组患者的治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05），提示早期神经康复治疗的临床效果较为理想。神经康复治疗可以增加脑血流量并且改善脑电图，刺激病灶附近组织或者是健侧脑组织代偿[16]。康复治疗有利于改善患者生活质量[17]。传统上认为脑梗死患者急性期应当卧床休息，近年来研究人员主张早期进行康复治疗[18]，从而改善患者的患肢运动功能以及日常生活能力[19]。早期康复能够显著降低肌肉萎缩、关节挛缩畸形以及肩关节半脱位等问题的发生风险，为患者的恢复期康复提供良好条件[20]。康复需要早期进行，介入时间越早越有利于恢复患者的神经功能。早期神经康复一方面包括急性期的检查以及治疗，另一方面还包括康复评定以及训练，从而降低患者致残率以及致死率，减少并发症的发生、发展。

综上所述，早期神经康复治疗有利于提高脑梗死急性期的临床效果，临床上应当进一步推广应用。

[1]李媛媛，潘妍婷.右佐匹克隆对急性脑梗死患者睡眠结果的影响[J].山西医药杂志，2014，43（7）：774-775.

[2]张俊，王兰琴，王虎，等.丁苯酞注射液对急性脑梗死患者神经功能及脂质过氧化的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：83-84.

[3]黄中源，何以鉴，黎记弟，等.神经节苷脂联合早期康复治疗急性脑梗死的临床研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：652-655.

[4]刘波，李志伟.20例急性脑梗死患者神经康复治疗的功能磁共振研究[J].重庆医学，2011，40（29）：2967-2969.

[5]彭力，罗杰，张力，等.电针配合神经康复技术队脑出血患者肢体功能的影响[J].华南国防医学杂志，2011，25（6）：477-478.

[6]张坚洪，莫美华，陈汉文，等.神经康复在脑梗死治疗中的作用[J].吉林医学，2013，34（25）：5167-5168.

[7]吴颉言，赵康仁，徐平.早期康复治疗对急性脑梗死患者运动、肌痉挛及生活活动能力的影响[J].中国临床神经科学，2009，17（5）：526-529.

[8]王强，李敬诚，张猛，等.148例急性脑梗死患者早期高压氧治疗的临床观察[J].重庆医学，2003，37（9）：899-900.

[9]周道友，刘军，邢诒刚，等.初发脑梗死后急性期抑郁发病率及相关因素的关系[J].中国组织工程研究，2004，8（34）：7628-7629.

[10]彭祥来.急性脑梗死应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗的疗效分析[J].中国医学创新，2015，12（18）：125-127.

[11]杨群，张震宇，于钟毓.周围神经损伤的电刺激疗法[J].中国组织工程研究，2000，4（11）：1613-1615.

[12]刘南平，孙海峰，周立明，等.经皮神经肌肉电刺激促进周围神经再生的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（11）：691-693.

[13]程安龙，俞红，江澜，等.经皮神经电刺激促进周围神经再生的肌电图变化[J].中国组织工程研究，2004，8（26）：5598-5599.

[14]黄立，洪光祥，王发斌.神经生长因子对周围神经端侧吻合靶器官功能恢复影响的实验研究[J].中国组织工程研究，2004，8（7）：l254-1255.

[15]于兰，朱子龙，张琳英.脑卒中的早期康复治疗[J].局解手术学杂志，2003，12（3）：233-235.

[16]钟美容，胡艳宁，王庆武，等.循证护理在急性脑卒中偏瘫患者早期康复中的应用研究[J].国际护理学杂志，2007，26（5）：517-519.

[17]罗永坚，李吕力.急性重症缺血性脑卒中的治疗现状[J].中国临床新医学，2010，3（12）：1257-1260.

[18]王莉云.脑卒中伴发抑郁症的临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24（2）：231.

[19]王瑾，支惠萍，范霞，等.脑卒中患者伴发抑郁的综合干预效果评价[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6（1）：42-45.

[20]夏军，周新萍，夏宏杰.早期康复训练对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的影响[J].卒中与神经疾病，2007，14（6）：372-373.

Study on the therapeutic effect of early neurological rehabilitation in patients with cerebral infarction in acute period

HUANG Yuan-qiu
Department of Neurology of Craniocerebral Injury Rehabilitation Department in Work Injury Rehabilitation of Guangdong Province,Guangzhou510440,China

[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of early neurological rehabilitation in patients with cerebral infarction in acute period.Methods 80 patients with cerebral infarction in acute period who were admitted to the hospital from January to December 2015 were selected and divided into control group(n=40)and study group(n=40)according to the treatment plan.Control group was administered with drug treatment,while study group was given early neurological rehabilitation treatment on the basis of control group.Treatment effect of two groups were compared.Results The post-treatment Modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale(MESSS),Barthel Index(BI)and Fugl-Meyer Assessment (FMA)score of study group were significantly better than those of control group,with statistically significant differences (P＜0.05).The therapeutical effective rate of patients in study group(95.0%)was significantly higher than that of control group(72.5%),with statistically significant difference(P＜0.05).The satisfaction degree of patients in study group(97.5%) was significantly higher than that of control group(67.5%),with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Early neurological rehabilitation treatment is beneficial to improve the treatment effect of patients with acute cerebral infarction and has high treatment safety,which can promote the early recovery of patients and should be further popularized and applied in clinic.

[Key words]Early neurological rehabilitation;Cerebral infarction in acute period;Clinical score;The total effective rate; Degree of satisfaction

[中图分类号]R743.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0067-03

（收稿日期：2016-12-30本文编辑：许俊琴）