黄思石
广东省阳春市人民医院内一科，广东阳春529600

[摘要]目的探讨红细胞分布宽度（RDW）变化与慢性心力衰竭（CHF）患者NYHA分级的关系及对近期预后的影响。方法收集2013年6月～2015年6月于我院内二科住院治疗的CHF患者193例作为研究对象。根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级将其分为A组（Ⅰ级55例）、B组（Ⅱ级42例）、C组（Ⅲ级48例）、D组（Ⅳ级48例），对影响CHF患者近期预后的因素采用Cox回归分析。结果随着NYHA分级增加，不同组患者的血红蛋白（Hb）及红细胞（RBC）数下降；A、B、C、D组的Hb、RBC依次下降，各组之间比较差异有统计学意义（F1=4.044，F2=2.906，P＜0.05）；A、B、C、D组的氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对数值（LgNT-proBNP）依次增加，各组之间比较差异有统计学意义（F=3.492，P＜0.01）；多因素Cox向前逐步回归校正表明，RDW、LgNT-proBNP、Hb、年龄均是CHF患者预后不良的独立预测因子（HR=1.892、3.924、0.925、1.003，P＜0.05）。结论与年龄、Hb因素比较，RDW水平对CHF患者NYHA分级具有更好的独立预测价值。

[关键词]红细胞分布宽度；慢性心力衰竭；纽约心功能分级

对于绝大多数心血管疾病患者，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是发展的终末阶段[1]。随着冠心病、高血压等心血管病发病率的升高和近年来人口老龄化进程的加快，CHF患病率呈逐年上升趋势，且由该病引起的病死率高，预后较差[2]。有文献报道，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和脑钠肽（B-brain natriuretic peptide，BNP）是近年来常用的评估CHF患者预后的实验室指标，具有较好的预测价值，缺点是费用太高不能在基层医院进行推广应用[3]，故寻找成本低、临床简便易行的指标对CHF患者预后进行评估显得势在必行[4]。红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）是血常规检查中的常见指标，可准确反映红细胞体积大小的变异性，常作为贫血的诊断或鉴别诊断指标，被广泛应用于临床[5-6]。本研究探讨RDW变化与CHF患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级的关系及对近期预后的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

收集2013年6月～2015年6月于我院心内科住院治疗的CHF患者193例作为研究对象。入选标准[6]：①符合中国CHF诊断治疗指南（2007年）；②NYHAⅠ～Ⅳ级;③患者有器质性心脏病基础；④经确诊CHF病史超过6个月[3]。排除标准：①先天性心肝肾等主要脏器功能不全患者；②患者患有血液系统疾病或自身免疫性疾病。按患者根据NYHA将其分为A组（Ⅰ级55例）、B组（Ⅱ级42例）、C组（Ⅲ级48例）、D组（Ⅳ级48例）。A组：男性患者34例，女性患者21例，年龄35～87岁，平均（69.4±11.8）岁；B组：男性患者28例，女性患者14例，年龄32～85岁，平均（68.5± 11.4）岁；C组：男性患者30例，女性患者18例，年龄33～89岁，平均（67.6±10.8）岁；D组：男性患者30例，女性患者18例，年龄36～91岁，平均（74.0±11.5）岁。四组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检测方法

四组患者均于入院后次日清晨应用Lavender真空采血管（内含EDTA）空腹采集静脉血10 ml。用于测定血常规[血细胞比容（red blood cell specific volume，HCT）、平均血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）以及平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）等指标]。用全自动五分类血液细胞分析仪μs-2200测定，仪器与配套试剂盒均由深圳市库贝尔生物科技有限公司提供。NT-proBNP以及其他各生化指标：肌酸激酶同工酶（creatinekinase-MB，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（serum creatinine，SCr）；总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low densitylipoproteincholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。在全自动生化免疫分析仪（商品名：模块化组合分析系统）上采用电化学发光免疫法测定，仪器与配套试剂盒均由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供。彩色超声心动图检测左心房前后径（left atrial diameter，LA）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV），左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等指标。

1.3 统计学分析

应用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，多组之间比较采用方差分析（ANOVA），对进行Logistic单因素分析具有统计学意义的危险因素采用Cox进行回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 四组患者生化、血常规指标及心超检测结果的比较

CK-MB、cTnI、SCr各组间差异无统计学意义（P＞0.05）；HCT、MCH、MCHC生化指标各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Hb、RBC随NYHA分级升高而减少，各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；RDW水平、UA和LgNT-ProBNP水平均随NYHA分级升高而升高；TC、HDL-C、LDL-C则降低，各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；四组CHF患者的LA、LVESV、LVEDV、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 四组患者生化、血常规指标及心超检测结果的比较（s）

2.2 危险因素Cox回归分析

单因素Logistic回归分析结果表明Hb、RDW、LgNT-proBNP等与CHF患者NYHA分级相关，多因素Cox向前逐步回归分析表明，年龄、Hb、RDW、LgNT-proBNP与CHF患者NYHA分级相关（P＜0.05）（表2）。

表2 Cox向前逐步回归分析

2.3 RDW与相关影响因素的相关性分析

RDW与RBV、LgNT-proBNP、UA存在正相关（P＜ 0.05），RDW与Hb、TC、LDL-C、MCH存在负相关（P＜0.05）（表3）。

表3 RDW与相关影响因素的相关性分析

2.4 RDW对不同NYHA分级患者近期预后的预测价值

不同NYHA分级CHF患者的RDW界值分别为14.07%、13.66%、13.94%与14.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。随着CHF患者NYHA分级的增加，住院死亡率分别为18.18%、21.43%、27.08%与31.25%，差异有统计学意义（χ2=3.927，P＜0.05）。

表4 RDW对不同NYHA分级患者近期预后的预测价值

RDW可准确反映红细胞体积的离散度，作为衡量外周血红细胞体积变异性的参数在临床诊断及鉴别诊断贫血时应用较多[7-8]。有研究表明，NT-proBNP和BNP虽然在对评估CHF患者预后有较好有预测价值但因检测成本较高不能进行推广应用[8-9]。RDW指标检测成本低、实用且简便易行，有研究表明可能与CHF预后相关[10]，本研究意在探讨RDW指标与CHF患者NYHA分级的相关性及其近期预后的预测价值。

近年来，许多学者针对RDW变化对CHF患者预后的影响进行探讨。岳彩霞等[11]对RDW对CHF预后的影响进行了探讨，通过将研究对象按照NYHA分级分为轻度和重度CHF组，两组之间RDW、RBC以及Hb具有显著性差异，严重CHF组RDW显著升高且预后更差；李捷等[12]对RDW与CHF患者预后指标的关系进行了深入研究，分析结果显示，RDW和CRP是影响CHF患者预后的独立危险影响因素；刘镇等[13]对CHF患者RDW、心力衰竭计分从中医辨证的角度进行了相关性研究，通过对CHF患者的临床资料进行回顾性分析，结果表明，CHF各证候与NYHA分级密切相关，RDW水平以及心力衰竭计分可作为反映CHF心功能的重要指标，具有较好的参考价值；王芹等[14]研究了RDW变化对老年CHF患者预后的影响，并根据NYHA心功能分级将研究对象分为轻度和重度CHF患者两组，研究结果表明，两组的RDW、RBC、LVEF、Hb、病死率比较差异有统计学意义，RDW较高的重度CHF组患者预后较差，说明RDW指标对老年CHF患者预后具有一定的预测价值；衣欣等[15]同样也对RDW对老年CHF患者预后的影响进行了探讨，与相关文献[14]的结果一致。本研究在总结以上研究结果的基础上，探讨RDW变化对CHF患者NYHA分级的关系，通过对研究对象根据NYHA心功能进行分级，单因素Logistic回归分析以及进一步的进行多因素Cox向前逐步回归分析表明RDW与CHF患者NYHA分级相关（P＜0.05），且是优于Hb及年龄的独立影响因子。由于本研究所选取的193例CHF患者平均年龄[（69.1± 12.1）岁]较大，未能阐明各年龄段RDW与CHF患者预后的相关性，有待进一步扩大样本数量进行更深入的研究。

综上所述，对于CHF患者随着NYHA分级程度的增加RDW水平相应升高。多因素回归分析显示，RDW升高为心力衰竭患者NYHA分级的影响因素，其预测价值优于Hb及年龄，对不同NYHA分级CHF患者住院死亡均有预测价值。

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The relationship between the distribution of red blood cell distribution width and NYHA classification and the effect of short-term prognosis in patients with chronic heart failure

HUANG Si-shi
Department of the First Internal Medicine,Yangchun People′s Hospital of Guangdong Province,Yangchun529600,China

[Abstract]Objective To study the relationship between the distribution of red blood cell distribution width(RDW)and NYHA classification and the effect of short-term prognosis in patients with CHF.Methods A total of 193 patients who were hospitalized in our hospital and diagnozed as CHF from June 2013 to June 2015.According to the NYHA divided into A group(55 cases，gradeⅠ),B group(42 cases，gradeⅡ),C group(48 cases，gradeⅢ),D group(48 cases，gradeⅣ).Cox regression analysis was used to analyze the risk factors of death in patients with CHF.Results Hemoglobin(Hb) and red blood cell(RBC)decreased with the increase of NYHA grade;Hb and RBC of group A,group B,group C,group D were decreased,the difference was statistically significant(F1=4.044,F2=2.906,P＜0.05);LgNT-proBNP of group A,group B, group C,group D were increased,the difference was statistically significant(F=3.492,P＜0.01);Cox forward stepwise regression analysis showed that RDW,Hb,N-terminal B-type natriuretic peptide(LgNT-proBNP)and age were independent predictors of poor prognosis in patients with CHF(HR=1.892,3.924,0.925,1.003,P＜0.05).Conclusion Compared with age and Hb factor,RDW level has a better independent predictive value for the NYHA classification of CHF patients.

[Key words]Red cell distribution width;Chronic heart failure;New York heart association

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0056-04

[基金项目]广东省阳江市科技基金项目（社发[2015]38）

[作者简介]黄思石（1971-），男，在职硕士，副主任医师，院长助理，研究方向：心律失常与心力衰竭
（收稿日期：2016-12-26本文编辑：许俊琴）