杨智翔 程万宏 王艳俊
大连大学附属新华医院胸外科，辽宁大连116021

[摘要]目的探讨术前呼吸功能训练对胸外科术后肺功能恢复的影响情况。方法选取我院从2015年3月～2016年5月接收的胸外科手术患者120例，采用随机法分为研究组及对照组，各60例。术前对照组采用常规咳嗽训练法，研究组患者采用腹式呼吸训练、有效咳嗽训练法、缩唇腹式训练法。手术前后分别记录两组患者的肺功能情况，根据肺功能指标观察对比呼吸功能训练对患者的肺功能改善恢复情况。结果研究组患者呼吸频率低于对照组，第1秒时间肺活量情况、脉搏氧饱和度、血氧饱和度及每分最大通气量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院时研究组患者的肺功能恢复情况满意度为93.33%，高于对照组患者的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术前每分最大通气量、脉搏氧饱和度、血氧饱和度及第1秒时间肺活量与术后相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论术前进行呼吸功能训练有助于术后肺功能恢复情况，可提高手术的耐受性，降低术后呼吸系统并发症的产生，有利于患者的康复，值得推广。

[关键词]术前呼吸功能训练；胸外科；功能恢复

胸外科手术是治疗很多疾病的手段之一，但因其手术时间长，手术创口面积大，术中常易出现挤压肺叶以及对肺门、支气管造成刺激的情况，反射性地引起呼吸道的分泌物增加[1-2]，造成呼吸功能下降，且术后容易发生胸腔积液，膈肌损伤，呼吸道感染等并发症，影响术后肺功能的恢复[3]。呼吸功能训练是一种利用特殊训练方法，进行改善换气，从而改善肺部以及胸部的弹性，进而维持、扩大胸廓活动力度，起到强化呼吸肌的作用，从而增强机体呼吸功能。本次研究通过术前对患者进行呼吸功能训练，有效改善并促进术后肺功能恢复，护理效果良好，对临床胸外科手术具有重大意义，现具体报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年5月我院接收的胸外科手术患者120例，其中男性77例，女性43例；年龄35～75岁，平均（45.0±1.5）岁；食道癌患者15例，肺气肿患者25例，肺囊肿患者45例，肺气肿患者15例，肺癌患者20例。将其随机分为研究组（60例）和对照组（60例），研究组中男性37例，女性23例；年龄36～75岁，平均（44.0±1.8）岁；食道癌8例，肺气肿14例，肺囊肿21例，肺气肿7例，肺癌10例。对照组中男性40例，女性20例；年龄35～74岁，平均（44.0±1.2）岁；食道癌7例，肺气肿11例，肺囊肿24例，肺气肿8例，肺癌10例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①所有患者均经病理检查确认需进行胸外科手术，符合手术治疗条件；②自愿参加且签署知情协议书，全程配合治疗[4]。排除标准：合并心、脑、肝、肾、精神方面疾病，同时合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法

术前分别向两组患者介绍功能训练和手术治疗的意义，以便取得患者对术前呼吸功能训练的积极配合。对照组采用常规训练，即常规咳嗽训练包括爆发性咳嗽法、分段咳嗽法、发声性咳嗽法，具体如下。爆发性咳嗽：先深呼吸使声带紧闭，随之收缩胸肌，最后一声将气体冲出；分段咳嗽法：通过一连串小声咳嗽，慢慢地逐渐将支气管中分泌物咳出；发声性咳嗽法：深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽；均2次/d，20～30 min/次，术前训练1～2周。研究组采取如下训练。①腹式呼吸法：双膝半屈使腹肌放松，分别将双手放于胸前和上腹，用鼻子慢慢吸气，保持膈肌松弛，放于腹部的手有随着向上抬的感觉，放于胸部的手保持不动，呼气时腹肌收缩，放于腹部的手有随之下降的感觉，5～7次/d，5～15 min/次。②缩唇式呼吸法：以鼻子吸气，用缩唇呼气，在呼气时，将腹收紧，胸部稍微前倾，口唇做吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，7～8次/min，2次/d，10～20 min/次。③有效咳嗽法：患者可取立位或坐位，头部稍向下，身体保持微微前倾，用力呼吸后屏住2～3 s，然后声门打开，腹部收缩连续用力咳嗽2～3声，然后深呼吸几次再继续做，利于将痰排除。

1.4 观察指标

在术前1 d、术后第1天和出院时分别检测两组患者的肺功能情况，检测指标包括：呼吸频率、每分最大通气量、脉搏氧饱和度、血氧饱和度、第1秒时间肺活量。出院时对两组患者的肺功能恢复情况的满意度进行问卷调查，满意度=各组满意例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

选用SPSS 18.0进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术前1 d肺功能恢复情况的比较

研究组患者呼吸频率低于对照组，每分最大通气量、脉搏氧饱和度、血氧饱和度及第1秒时间肺活量情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者出院时肺功能恢复满意度的比较

出院时研究组患者的肺功能恢复满意度为93.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者术前1 d肺功能恢复情况的比较（±s）

表2 两组患者出院时肺功能恢复情况满意度的比较[n(%)]

2.3 研究组患者术前与术后肺功能情况的比较

研究组患者术前每分最大通气量、脉搏氧饱和度、血氧饱和度及第1秒时间肺活量与术后相近，差异无统计学意义（P＞0.05），呼吸频率术前与术后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 研究组患者术前与术后肺功能情况的比较±s）

胸外科手术是治疗众多疾病的方法之一，患者因自身疾病的原因常导致呼吸功能受限[5]。临床表明，手术中因开胸面积大，手术时间久，手术中侧肺处于开放性气胸环境中，容易造成肺泡部分萎缩，肺泡的通气量也随之减少，进而增加肺循环阻力，对肺泡内的气血交换造成严重影响[6-7]。同时，为扩大手术视野常易出现挤压肺叶以及对肺门、支气管造成刺激的情况，引起呼吸道分泌物增加，减少有效呼吸面积，造成呼吸功能下降。开胸手术影响到肺的生理功能，造成呼吸肌力减弱，肺通气量降低，造成术后咳嗽咳痰，并且术后患者体力不及，伤口疼痛等原因限制呼吸肌运动，常易引发术后呼吸系统并发症[8-11]。

术前进行呼吸功能训练能够不同程度地改善患者的肺功能情况，通过本次实验对比研究，发现术前采用腹式呼吸法，缩唇式呼吸法以及有效咳嗽法呼吸功能训练的患者比采用常规呼吸训练的患者肺功能良好，肺功能指标（呼吸频率、每分最大通气量、脉搏氧饱和度、血氧饱和度以及第1秒的肺活量）明显优于对照组（P＜0.05），术后肺功能恢复满意度也明显高于常规训练组患者，术前通过呼吸功能锻炼，能够促进肺通气，提高呼吸肌的肌力以及肺部的换气功能，术前采用的腹式呼吸法以及缩唇呼气法对于促进肺泡气血交换，增加肺泡通气量以及肺内血液循环量都有明显的改善作用[12-13]。腹式呼吸法能够减少术后患者的疼痛，增加患者肺容量，缩唇式呼吸法能够减少肺泡功能残气量，有利于尽快促进萎缩的肺组织术后恢复。而有效咳嗽法能够清理呼吸道的分泌物，改善肺部供氧以及通气情况[14-15]。并且结果发现术前患者的肺功能指标与术后指标情况并无明显差异（P＞0.05），通过术前呼吸功能训练能够调整患者的呼吸方式，提高胸外科手术的耐受性，对于预防术后呼吸系统并发症，术后肺功能的改善及恢复都具有重要作用及重大的临床意义。

综上所述，通过术前对胸外科患者采用呼吸功能训练（腹式呼吸法、缩唇式呼吸法、有效咳嗽法），能够明显地增加患者肺活量，有效地促进肺功能的恢复，并且能够减少术后呼吸系统并发症，减轻患者手术痛苦，对胸外科术前临床治疗具有重要意义，值得推广应用。

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Effect of preoperative respiratory function training on the function recovery after thoracic surgery

YANG Zhi-xiangCHENG Wan-hongWANG Yan-jun
Department of Thoracic Surgery,Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University,Liaoning Province,Dalian116021,China

[Abstract]Objective To explore the impact of preoperative respiratory function training on recovery of pulmonary function after thoracic surgery.Methods 120 patients with operation in department of thoracic surgery from March 2015 to May 2016 in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group,60 cases in each group.Before operation,the control group was used routine cough training and the study group was used abdominal breathing training,effective cough training and pursed lip training.Before and after operation,lung function of patients in two groups were recorded.The respiratory function training on improvement of patients in department of thoracic surgery were compared and observed according to pulmonary function index.Results Suction frequency of study group was less than that of control group,and the first second time vital capacity,pulse oxygen saturation,oxygen saturation,per minute maximal ventilation were obvious higher than those of control group,with the difference was significant(P＜0.05).Pulmonary function recovery satisfaction of study group at discharge time was 93.33%,higher than that of 80.00%in control group,and the difference was significant(P＜0.05).Before operation,per minute maximal ventilation,pulse oxygen saturation,oxygen saturation,the first second time vital capacity in study group was similar to that of the postoperative,the difference had no siginificance(P＞0.05).Conclusion Preoperative respiratory function training is helpful to postoperative pulmonary function recovery,which can improve the tolerance to operation,reduce postoperative respiratory complications,be conductive to the rehabilitation of patients and be worth spreading.

[Key words]Preoperative respiratory function training;Department of thoracic surgery;Function recovery

[中图分类号]R825.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0041-03

（收稿日期：2017-01-24本文编辑：顾雪菲）