庞鹏 郑翔 李德印 王辉闻 作川北京市大兴区人民医院胸外科，北京102600

[摘要]目的探讨闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流治疗自发性气胸的效果。方法选取2014年2月～2016年4月我院收治的76例自发性气胸患者为研究对象，依据治疗措施不同分为单纯组（单纯闭式引流治疗）38例和联合组（闭式引流联合胸膜固定术治疗）38例。观察两组自发性气胸患者术后漏气时间、术后引流量、术后置管时间、术后住院时间、临床疗效、复发率、术后疼痛程度和并发症情况。结果联合组术后漏气时间[（43.6±4.2）min]、术后置管时间[（4.1±0.6）d]、术后住院时间[（5.0±0.8）d]均短于单纯组[（52.9±4.8）min、（7.5±1.1）d、（5.9±1.0）d]，术后引流量（192.4±9.0）ml多于单纯组的（180.2±8.7）ml；联合组临床治疗总有效率为94.7%，高于单纯组的73.7%，复发率（5.3%）低于单纯组的26.3%；联合组术后疼痛程度优于单纯组；联合组并发症发生率（5.3%）低于单纯组的26.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论闭式引流联合胸膜固定术治疗自发性气胸患者引流效果好，恢复快，预后良好，值得临床推广应用。

[关键词]闭式引流；胸膜固定术；自发性气胸

自发性气胸是胸外科常见的疾病，其主要是肺实质或脏层胸膜由于介入性或者是非外源性因素造成破裂，从而促使胸膜腔内气体大量蓄积，导致胸腔积气过多。主要包括原发性气胸和自发性气胸两种[1-2]。自发性气胸多发生于体型瘦高的年轻患者，也可以发生于慢性支气管炎、肺结核和肺气肿的老年人。临床上自发性气胸容易反复发作，如果胸腔闭式引流并且持续负压吸引＞2周，仍然没有完全吸收，可以认为是难治性自发性气胸[3-4]。临床上采取有效的引流方式可以巩固手术治疗自发性气胸的疗效，提高患者预后水平[5-6]。本研究探讨闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流比较治疗自发性气胸的效果，现报道如下。

选取我院2014年2月～2016年4月收治的76例自发性气胸患者临床资料进行分析，依据治疗措施的不同分为单纯组和联合组，每组38例。单纯组中，男性20例，女性18例；年龄18～62岁，平均（32.5± 10.1）岁；发病部位：左侧21例，右侧17例。联合组中，男性21例，女性17例；年龄19～60岁，平均（32.9± 10.3）岁；发病部位：左侧20例，右侧18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：自发性气胸患者经常规胸部X线、CT或者其他影像学检查结合临床诊断确诊，肺部压缩比例＞30%，择期进行胸腔镜下肺大疱切除术联合胸膜固定术治疗，上述手术指征明确。排除标准：继发性气胸患者，肺部压缩比例＜30%者，手术禁忌证患者，合并严重基础疾病或器质性疾病患者，其他重要脏器功能障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组均知情同意参与本项调查。

1.2 方法

1.2.1 单纯组采用胸腔Seldinger法进行穿刺和置管，患者采取半卧位，进行常规的铺巾消毒，通过2%利多卡因进行局部麻醉，左手对局部皮肤进行固定，右手采用穿刺针对胸壁进行穿刺，直达胸膜，遇到突破感将空气回抽，然后把10～18 cm导丝导入。将穿刺针拔出，采用扩张器扩皮，把导管头部穿过导丝，在胸膜腔放置11～15 cm然后将导丝拔出。一般情况下，将导管固定于胸壁，连接水封瓶，将导管末端放置到水封瓶液面下1～3 cm处，若有气泡溢出则提示操作成功。把导管固定在水封瓶内，水封瓶放置在床下。引流过程中，告知患者进行适当的咳嗽或者讲话，从而促进气体更好地排出。

1.2.2 联合组采用双腔气管插管，全身麻醉下进行手术治疗，保持健侧单侧肺通气。通过标准的三孔法进行操作，首先在腋中线的第7或8肋间隙切开一个1.0～1.5 cm的切口，进入胸腔，以此孔作为观察孔，将胸腔镜放置入内，然后在腋前线第3或4肋间和腋后线第6或7肋间各自切开一个1.2～1.5 cm的切口，进入胸腔，以此作为操作孔。手术过程中首先通过胸腔镜对病变部位进行探查，在胸腔内注水后呈膨肺状态，对肺漏气的部位进行观察。在明确肺漏气位置和确认有肺大疱之后，采用内镜用切割缝合器将漏气部位和肺大疱切除，然后再注水观察是否有仍有漏气。确定无漏气后应用干纱布块擦拭壁层胸膜，之后碘伏盐水冲洗胸腔，通过理化刺激产生无菌性变态反应性胸膜炎，促使两层胸膜粘连，闭锁胸膜腔。由观察孔留置胸腔引流管达胸膜顶。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者术后一般情况术后漏气时间、术后引流量、引流量、置管时间、住院时间情况。

1.3.2 观察两组患者临床疗效和复发率情况效果评价标准[7-8]。治愈：自发性气胸患者胸片检查可以观察到全部或者大部分复张，肺部压缩比例＜5%；有效：自发性气胸患者肺基本复张，5%≤肺部压缩比例≤30%，患者的临床症状显著性改善；无效：自发性气胸患者治疗2周后肺未复张或者肺部压缩比例＞30%，患者临床症状没有明显好转。总有效=治愈+有效。

1.3.3 观察两组患者术后疼痛程度情况疼痛评价采用数字评分法[9-10]，整个疼痛采用0～10分的标准进行评价，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示剧烈疼痛。

1.3.4 观察两组自发性气胸患者并发症情况主要包括胸顶残腔、胸腔积液、漏气＞5 d、血胸、肺不张、肺炎发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术后一般情况的比较

联合组术后漏气时间、术后置管时间、术后住院时间均短于单纯组，术后引流量多于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后一般情况的比较（±s）

2.2 两组患者临床疗效和复发率的比较

联合组临床治疗总有效率高于单纯组，复发率低于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组自发性气胸患者临床疗效和复发率的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后疼痛程度的比较

联合组术后疼痛程度优于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后疼痛程度的比较[n（%）]

2.4 两组患者并发症发生情况的比较

联合组并发症发生率低于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

自发性气胸属于胸外科多发性疾病，其发生原理是肺部疾病造成肺组织、脏层胸膜破裂，肺、支气管内的空气进入到胸膜腔，属于肺科急症的一种，发病突然，往往没有明显的诱因。其主要临床症状是剧烈咳嗽、运动或者屏气促使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然性破裂，气体进入到胸膜腔内，胸膜腔内压力上升，进而出现呼吸循环功能障碍。闭式引流联合胸膜固定术是目前治疗自发性气胸的优选手术方式。

本文结果显示，联合组术后漏气时间、术后置管时间、术后住院时间均短于单纯组，术后引流量多于单纯组，联合组临床治疗总有效率高于单纯组，复发率低于单纯组，联合组术后疼痛程度优于单纯组，联合组并发症发生率低于单纯组，提示胸腔闭式引流术属于临床上治疗自发性气胸最为常用的方法，随着微创技术的发展和进步，通过胸腔镜操作孔放置引流管，创伤小、操作简便。相关研究显示，单纯的胸腔闭式引流虽然可以治疗自发性气胸，但是术后的复发率达到16%～50%，尤其是2、3次复发率更高[11-12]。有研究显示，自发性气胸手术治疗需要做到两点，其一是对漏气部分进行修补；其二是防止复发，其中通过切除肺大疱、气肿样病变和脏层胸膜下多孔样胸膜肺组织可以有效地治疗漏气，但是仍然需要进一步对脏层、壁层胸膜间隙进行消除，从而达到防止复发的效果[13-14]。胸膜固定术可以有效地降低患者术后疼痛的敏感度，提高患者预后水平，因而经过胸腔镜下肺大疱切除治疗后进行胸膜固定显得尤为重要[15-16]。

综上所述，闭式引流联合胸膜固定术治疗自发性气胸患者引流效果好，恢复快，预后良好，值得临床推广应用。

[1]王作培，韦海涛，张锋，等.安尔碘法胸膜固定治疗原发性自发性气胸的效果[J].中国组织工程研究，2014，18（43）：7007-7011.

[2]Kaneda H，Nakano T，Taniguchi Y，et al.Three-step management of pneumothorax：time for a re-think on initial management[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2013，16（2）：186-192.

[3]王立伟，李爽，张瑜，等.闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流比较治疗自发性气胸效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15（6）：646-651.

[4]Chen JS，Chan WK，Tsai KT，et al.Simple aspiration and drainage and intrapleural minocycline pleurodesis versus simpleaspiration and drainage for the initial treatment of primary spontaneous pneumothorax：an open-label，parallel-group，prospective，randomised，controlled trial[J].Lancet，2013，381（9874）：1277-1282.

[5]洪斌，黄利红.胸腔镜红霉素干粉胸膜固定术治疗难治性自发性气胸疗效观察[J].重庆医学，2015，44（14）：1964-1966.

[6]马医农，黄小军，刘鹏.胸腔镜下肺大疱切除不同胸膜固定术治疗自发性气胸的研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（28）：3157-3159.

[7]韩京军，利焕廉，曾娜芬，等.胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸后复发的危险因素分析[J].山东医药，2015，55（16）：74-76.

[8]迟峰，杨洪顶.胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较[J].临床肺科杂志，2016，21（4）：666-669.

[9]许承琼，钟国华，刘建鹏，等.两种胸膜固定术方法治疗老年性难治性自发性气胸的临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18（6）：1116-1118.

[10]周钢，邢宇彤，朱晓峰，等.胸腔镜自发性气胸手术不同胸膜固定方法的比较[J].中国微创外科杂志，2012，12（5）：405-407.

[11]王佳林，李泽亚，冯维忠.微创置入单向阀引流导管与传统胸腔闭式引流术治疗原发性自发性气胸疗效对比[J].中国现代医药杂志，2016，18（10）：57-58.

[12]Iepsen UW，Ringbaek T.Small-bore chest tubes seem to perform better than larger tubes in treatment of spontaneous pneumothorax[J].Dan Med J，2013，60（6）：A4644.

[13]Yazkan R，Han S.Pathophysiology，clinical evaluation and treatment options of spontaneous pneumothorax[J].Tuberk Toraks，2010，58（3）：334-343.

[14]Fysh ET，Smith NA，Lee YC.Optimal chest drain size：the rise of the small-bore pleural catheter[J].Semin Respir Crit Care Med，2010，31（6）：760-768.

[15]陈亿凯，王鲁峰，卢军，等.胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸64例临床分析[J].现代医院，2015，15（11）：41-43.

[16]郑瑞春，梁剑平，刘尉，等.应用中号气管插管做改良胸腔闭式引流治疗气胸临床研究[J].河北医学，2014，20（5）：730-733.

Effect analysis of closed drainage combined with pleurodesis and closed drainage alone in the treatment of spontaneous pneumothorax

PANG PengZHENG XiangLI De-yinWANG HuiWEN Zuo-chuan
Department of Thoracic Surgery,Daxing District People′s Hospital of Beijing City,Beijing102600,China

[Abstract]Objective To explore the effect of closed drainage combined with pleurodesis and closed drainage alone in the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods 76 patients with spontaneous pneumothorax treated in our hospital from February 2014 to April 2016 were selected as research object.According to the different therapeutic measures,they were evenly divided into lonely group(closed drainage alone for treatment)and combined group(closed drainage combined with pleurodesis).The postoperative leakage time,postoperative drainage volume,postoperative catheterization time, hospital stay after surgery,clinical efficacy,recurrence rate,postoperative pain and complications were observed between two groups.Results In the combined group,the postoperative leakage time,postoperative catheterization time,and hospital stay after surgery was(43.6±4.2)min,(4.1±0.6)d,and(5.0±0.8)d,which was shorter than that in the lonely group,with(52.9± 4.8)min,(7.5±1.1)d,and(5.9±1.0)d in turn.The postoperative drainage volume in the combined group was(192.4±9.0)ml, more than that in the lonely group of(180.2±8.7)ml.The total clinical therapeutic effective rate was 94.7%,more than that of the lonely group(73.7%).The recurrence rate and incidence of complications in the combined group were both 5.3%,while in the lonely group,they were both 26.3%,the indexes in the former group were lower.The postoperative pain in the combined group was superior to that in the lonely group.All these mentioned above were displayed statistical significance after comparisons(P＜0.05).Conclusion Combination of closed drainage and pleurodesis in the treatment of spontaneous pneumothorax patients has advantages of great effect on drainage,fast recovery,and favorable prognosis,which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Closed drainage;Pleurodesis;Spontaneous pneumothorax

[中图分类号]R561.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0035-03

（收稿日期：2017-01-11本文编辑：方菊花）