温贺龙 黄金河 张耿明
深圳市第七人民医院骨科，广东深圳518081

[摘要]目的探讨平坦甲沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎的临床效果。方法选取我院2015年1～11月收治的82例嵌甲型甲沟炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。观察组以平坦甲沟成形术治疗，对照组采取全甲拔除术治疗，比较两组的切口愈合程度及外观满意度、恢复情况。结果观察组的术后切口愈合程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后外观总满意率为95.12%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的复发率为4.88%，无畸形发生；对照组的复发率为26.83%，畸形发生率为12.20%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论平坦甲沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎具有可行性，利于术后切口愈合，切口美观度较佳，也能降低复发率及畸形发生率，具有一定推广价值。

[关键词]嵌甲型甲沟炎；平坦甲沟成形术；外观；愈合程度

嵌甲型甲沟炎是常见疾病，多由穿鞋过紧、不当修甲等原因导致趾甲板或趾甲碎片进入甲周，从而引发炎症、疼痛或继发性感染等[1]。嵌甲型甲沟炎主要表现为持续性甲沟旁红肿、疼痛、化脓、炎性肉芽增生等，若未及时采取措施治疗，可使病情不断发展，形成骨髓炎或化脓性趾头炎等[2-3]。传统治疗方法包括保守治疗与手术治疗，保守治疗主要选择抗生素消炎，大多难以奏效。手术治疗多选择全甲拔除术，虽然其具有一定的作用，但是术后恢复较慢，复发率达70%以上，患者痛苦程度较高，导致临床使用受限[4]。平坦甲沟成形术是治疗嵌甲型甲沟炎的新型术式，具有创伤小、术后复发率低等优势，但是相关报道较少，对其可行性尚存在争议。本研究为探讨一种治疗嵌甲型甲沟炎的最佳方案，分别对两组患者应用全甲拔除术与平坦甲沟成形术治疗，现报道如下。

1.1 一般资料

选择我院2015年1～11月收治的82例嵌甲型甲沟炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。观察组中，男性23例，女性18例；年龄22～51岁，平均（37.5±6.9）岁；病程1周～4个月，平均病程（1.2±0.5）个月；单足36例，双足5例。对照组中，男性20例，女性21例，年龄20～53岁，平均（37.9±6.1）岁；病程2周～2个月，平均（1.4±0.6）个月；单足38例，双足3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合嵌甲型甲沟炎诊断标准[5]；配合本研究；18～60岁；经本院医学伦理委员会批准。排除标准：严重免疫性疾病者；恶性肿瘤患者；血液系统严重病变者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

观察组采用平坦甲沟成形术，患者取平卧位，患足以0.5%碘伏常规消毒，进行局部麻醉，踝上扎止血带，时间为1 h内，确保术野清晰。甲板拔除后，患侧甲沟作梭形切口，将增厚皱襞、瘢痕组织、炎性肉芽等全部切除，随后将不育基质、甲床部分生发基质等一并去除。骨膜外以小刮匙将甲母碎片完全清除，再用生理盐水、过氧化氢等反复冲洗。使用5-0可吸收线缝合甲床与甲襞，形成平坦甲沟，再作皮肤缝合，止血带松开后确认无活动性出血后，凡士林浸润纱布覆盖创面，再进行伤口包扎。术后2周左右拆线，可根据患者恢复情况调整拆线时间。

对照组采用全甲拔除术，患者取平卧位，以2%利多卡因3.0 ml进行双侧趾神经阻滞麻醉，以弯月刀对甲周皮肤适当分离，弯钳从边缘插入甲下，将甲缘夹紧后，轻轻转动弯钳，翻转趾甲，将其完整拔除。术后以生理盐水棉球擦拭创面，消毒干纱块按压2 min左右，以纱条填塞创面，进行加压包扎。

1.3 观察指标

①术后3个月对切口愈合情况进行观察，根据相关标准[6]对切口愈合情况进行分级，具体如下。甲级：切口愈合优良，无不良反应；乙级：切口愈合欠佳，愈合处存在红肿、硬结及积液等炎症反应，但未化脓；丙级：切口化脓，需接受切开引流治疗。②术后3个月对两组进行外观满意度调查，在患者复查时发放外观满意度调查问卷，分为满意、一般、不满意三个等级，总满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。③记录两组的术后愈合时间及换药次数，随访12个月，对两组术后复发率及畸形发生率进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组术后切口愈合程度的比较

观察组的术后切口愈合程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后切口愈合程度的比较[n（%）]

2.2 两组术后外观满意度的比较

观察组的术后外观总满意率为95.12%，显著高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后外观满意度的比较[n（%）]

2.3 两种术后愈合时间、换药次数、复发及畸形发生率的比较

观察组的术后愈合时间显著短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组术后1年的复发率为4.88%，无畸形发生；对照组的复发率为26.83%，畸形发生率为12.20%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两种术后愈合时间、换药次数、复发及畸形发生率的比较

嵌甲型甲沟炎多为修剪脚趾不当、穿鞋不适等原因，导致甲沟加深，趾甲嵌入，同时细菌感染后形成。嵌甲对甲沟组织造成刺激与压迫，产生慢性炎症，合并水肿及肉芽增生，导致局部血运不畅[7]。甲沟炎主要表现为持续性疼痛、甲沟旁红肿、化脓或局部肉芽肿增生，若未及时治疗，可延长病程，增加临床治疗难度，导致病情迁延不愈。嵌甲型甲沟炎是临床常见类型，因嵌甲症病程长，嵌入甲沟部分趾甲持续性刺伤及压迫软组织，引发甲沟炎症。嵌甲型甲沟炎治愈难度大，病情呈反复发作，严重影响患者生活质量。从病理特点分析，嵌甲型甲沟炎的临床治疗以甲沟重建、缩窄甲根为主，并对嵌甲部分甲床破坏，降低复发因素。全甲拔除术是常用的治疗方案，虽然能取得满意近期效果，但是无法改变甲沟与甲床形态，拔甲后，甲床失去夹板支撑，极易出现弯曲，持续刺激甲沟组织，不仅影响术后愈合，也可能导致病情复发。

本研究以全甲拔除术为对照，观察平坦甲沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎的临床效果，结果显示，观察组治疗后的愈合程度明显优于对照组，提示平坦甲沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎效果满意，可利于术后愈合。有研究对嵌甲型甲沟炎切除病灶与正常甲沟进行观察，发现趾甲生长主要依托于甲床；嵌甲型甲沟炎患者甲沟出现甲床向甲襞上皮移行中断、炎性肉芽过度填充等，这为甲沟重建术治疗嵌甲症提供了依据[8-9]。本研究应用平坦甲沟成形术治疗，从甲缘向甲沟处作切口，将甲沟处甲床、甲片、炎性肉芽组织等全部切除，以甲沟外侧软组织重建甲沟，为甲片正常生长创造条件。有学者认为，甲沟成形术操作简单，手术条件要求低，术后恢复快，复发率低，可广泛应用于基层医院[10-12]。

术后切口美观度也是衡量手术效果的关键性指标[13-15]。本研究对两组术后的外观满意度进行调查，结果显示，观察组的外观满意度显著高于对照组，可能与平坦甲沟成形术后恢复快、表面光滑、无畸形等因素相关，提示平坦甲沟成形术应用于嵌甲型甲沟炎治疗具有可行性，能被患者所接受。

本研究结果显示，观察组的术后愈合时间较对照组短，术后换药次数较对照组少，提示甲沟成形术创伤较小，术后恢复较快；其能减少换药次数，节约医疗成本。甲沟成形术也是近年来出现的新型术式，相较于全甲切除术，可以减少对周围组织的损伤，简化手术操作，能被更多患者所接受。有研究显示，甲沟成形术能降低甲沟炎术后复发率。本研究结果显示，观察组的术后复发率明显低于对照组，无畸形发生，与以上研究结果相符，提示甲沟成形术可有效预防术后趾甲畸形，也能降低术后复发率，避免多次手术，对患者预后有积极意义。因嵌甲型甲沟炎主要为甲床畸形所致，矫正畸形是治疗基础，而甲沟成形术以矫正畸形为主要目的，在嵌甲型前甲沟炎治疗中可发挥其优势，彻底解决病因，从而控制复发率。

综上所述，平坦甲沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎术后愈合快，且外形美观，患者接受度高，具有推广价值。

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Influence of flat nail groove plasty for degree of healing and appearance satisfaction in the onychocryptosis type paronychia

WEN He-longHUANG Jin-heZHANG Geng-ming
Department of Orthopedics,the Seventh People′s Hospital of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen518081, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of flat nail groove plasty in the treatment of onychocryptosis type paronychia.Methods 82 cases of onychocryptosis type paronychia and who accepted treatments in our hospital from January to November in 2015 were selected as the research objects,and were divided into the control group and the observation group by the random digit table method,with 41 patients in each group.The observation group was treated with flat nail groove plasty,while the control group was treated with total nail extraction.Then,the degree of wound healing, the degree of satisfaction and the recovery condition of the two groups were compared.Results The degree of postopera tive incision healing in the observation group was better than that in the control group,with significant difference(P＜0.05). The postoperative appearance satisfaction rate of the observation group was 95.12%,which was higher than that in the control group(75.61%),with significant difference(P＜0.05).The healing time in the observation group was shorter than that in the control group,the number of dressing change in the observation group was less than that in the control group,with significant difference(P＜0.01).The recurrence rate in the observation group was 4.88%,there was no deformity;while the recurrence rate in the control group was 26.83%,and the incidence of malformation was 12.20%;there was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion The flat nail groove plasty in the treatment of onychocryptosis type paronychia is feasible,which is beneficial to the wound healing,the incision is beautiful,and it can also reduce the recurrence rate and the incidence of deformity,thus it has certain promotion value.

[Key words]Onychocryptosis type paronychia;Flat nail groove plasty;Appearance;Healing degree

[中图分类号]R632.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0026-03

（收稿日期：2016-12-07本文编辑：祁海文）