禹艳

广州军区广州总医院一五七分院综合内科，广东广州510510

[摘要]目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果。方法选取我院2014年8月～2016年10月收治的支气管扩张合并感染患者120例。按照双色球分组法将其分为两组，每组60例。对照组给予常规吸痰治疗，观察组给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。治疗后，比较两组患者的治疗效果、痊愈时间、住院时间及再就诊次数、并发症发生情况。结果治疗后，观察组患者治疗总有效率为95.00%，对照组为83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者的痊愈时间、住院时间显著短于对照组，再就诊次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者并发症发生率为3.33%，低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的效果较好，能快速改善患者的临床症状，且并发症较少，值得推广。

[关键词]纤维支气管镜；肺泡灌洗；支气管扩张合并感染；并发症

支气管扩张是临床常见病，指因支气管或其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，破坏了支气管壁肌肉和弹性组织引起支气管变形，从而致病。患病后出现慢性咳嗽、咯血等症状，严重者可并发支气管感染，影响原发病的治疗和预后[1]。以往临床通常采用辅助咯痰和咳嗽的方式改善患者症状，再使用抗生素预防感染。近年，随着对支气管扩张研究的不断深入，相关研究表明利用纤维支气管镜行肺泡灌洗可有效改善患者症状[2]。本研究以笔者参与治疗的120例患者为例，探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年10月收治的支气管扩张合并感染患者120例，所有患者在接受治疗前均通过血常规、胸部X线片检查确诊。按照双色球分组法将其分为两组，每组60例。对照组：男30例，女30例，年龄65~78岁，平均（71.4±6.6）岁；观察组：男34例，女26例，年龄63~75岁，平均（72.3±7.2）岁。排除意识障碍、药物禁忌患者。本研究由患者及其家属签署知情同意书，两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入组前均接受我院针对支气管扩张合并感染患者的常规治疗措施，包括吸氧、抗生素控制感染等基础治疗和营养支持、维持水电解质平衡等综合治疗措施。对照组患者在此基础上行常规辅助咳痰、吸痰治疗，及时观察患者的情况，做好患者每日口腔护理，及时清除患者咽部和呼吸道的痰液，及时进行消毒清洁，预防感染。观察组患者在此基础上接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。术前给予2%利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620）对手术部位行局部麻醉，经患者鼻腔或气管套管置入纤维支气管镜，根据X胸片或CT检查结果判断患者感染的肺叶或肺断，于病变位置将痰液吸除。同时，及时采集患者的气管分泌物，并将其送检培养。针对存在痰液黏稠不易吸出的患者可给予20 ml生理盐水借助纤维支气管镜于病变处进行肺泡灌洗，可重复灌洗，但时间要≤20 s，重复总量≤150 ml。灌洗结束后以0.4 g阿米卡星（福建三爱药业有限公司，国药准字H35020161）和10 ml生理盐水缓慢地注入患者感染较重的肺部，取出纤维支气管镜。

1.3 观察指标

治疗结束后，记录并统计两组患者的临床效果，同时，观察两组患者的痊愈时间、住院时间及再就诊次数；统计两组患者的并发症发生情况。根据中华医学呼吸病学分会制定的支气管扩张及其合并症的判定标准[3-4]，分为显效、有效和无效。显效：患者的咳嗽、发热、咳痰等症状均消失，胸片检查显示病灶完全吸收；有效：患者的咳嗽、发热、咳痰等症状显著减少，胸片检查显示病灶显著缩小；无效：均未达到以上要求。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将本组数据纳入SPSS 20.0软件系统进行处理，计数资料以%表示，采用χ2验证，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率为95.00%，对照组为83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者痊愈时间、住院时间及再就诊次数的比较

观察组患者的痊愈时间、住院时间显著短于对照组，再就诊次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者痊愈时间、住院时间及再就诊次数的比较（±s）

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者治疗后出现1例咯血、1例支气管痉挛，并发症发生率为3.33%；对照组患者出现2例咯血、1例支气管痉挛和4例发热，并发症发生率为11.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.0130，P＜0.05）。

导致支气管扩张的原因有很多，感染、先天性及遗传性疾病、纤毛遗传、免疫缺陷、吸入异物等原因都有可能引起支气管变形扩张。支气管扩张后可能引起黏膜充血、水肿，使管腔狭窄，分泌物增多后堵塞在管腔内，如引流不畅最终导致合并感染[5-7]。支气管扩张合并感染是临床常见的一种肺部损伤疾病，随着病程的快速进展，患者支气管中的纤毛运动能力难免会受到损伤，则肺炎杆菌、铜绿假单胞菌与肠杆菌等致病菌较易定植于气道，肺部功能减弱，自主排痰能力逐渐降低，致使分泌物在患者肺部不断积聚，进而诱发局部或者全身性感染，产生严重的通气、换气功能障碍[8]，患者往往表现为咳嗽、咳痰、呼吸道堵塞、发热等，严重者还伴有营养状况差、水电解质紊乱等全身症状[9-10]，甚至会出现呼吸衰竭等。目前，临床上针对支气管扩张合并感染的常用药物治疗和辅助排痰等常规治疗，支气管扩张合并感染常出现全身性的炎症反应，如果只凭经验对患者全身用药，则很难获得药物有效浓度，与此同时人体支气管黏膜出现充血及水肿，又会进一步使感染很难得到控制。单纯进行全身用药在临床中也出现疗程长及治疗成本较高等弊端，常规排痰措施仅能在一定程度上缓解患者的临床症状，针对感染肺段较重，分泌物黏稠的患者效果欠佳[11]。

随着医疗技术的发展，借助内镜技术的一种床旁纤维支气管镜逐渐受到人们的关注。纤维支气管镜是一种由几万根透光度极高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所制成的仪器。其管腔很小，柔软且可弯曲，导光性能好，亮度大且视野清晰，适用于观察气管、左右各叶支气管及黏膜情况[12-13]。采用纤维支气管镜辅助进行吸痰，有效清除呼吸道、咽部和口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，联合肺泡灌洗还能显著改善肺部情况，提高肺功能，有利于指导抗菌药物的应用。同时，联合使用阿米卡星等抗感染药物，可显著控制支气管感染情况，起到抗炎杀菌的作用，显著改善患者肺段感染情况[14-15]。需要注意的是，术前要对患者进行相应的治疗方式介绍，避免患者因为对手术内容的不了解而产生不必要的紧张或者排斥情绪，干扰手术顺利进行。

本研究结果显示，察组患者的治疗总有效率为95.00%，对照组为83.33%，两组比较差异有统计学意义；观察组患者的痊愈时间、住院时间显著短于对照组，再就诊次数显著少于对照组；观察组患者的并发症发生率远低于对照组，说明纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的效果较好。这与楚俊利等[16]的研究结果类似，楚俊利等[16]针对收治的66例支气管扩张合并感染患者分别行常规抗感染治疗和纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗，结果显示，联合治疗组患者的临床疗效、症状改善时间均显著优于单纯抗感染组（P＜0.05），证明经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合局部注射药物疗法对于支气管扩张合并感染的效果显著，且简便易行、安全可靠，具有一定的临床应用价值。

综上所述，支气管扩张合并感染的病情复杂，采取纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的效果好，能快速改善患者的临床症状，且并发症较少，值得推广。

[1]李晓辕，谭恩丽，彭丽萍，等.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效[J].中国老年学杂志，2010，30（6）：741-743.

[2]李向阳，何江玲，黄巧新，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染50例[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：2895-2896.

[3]李影捷，惠萍，宋天云，等.苇茎汤结合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张临床观察[J].中国中医急症，2012，21（12）：2016-2017.

[4]李芳华.纤维支气管镜灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床分析[J].河南职工医学院学报，2014，26（4）：408-409. [5]吕华亮，谭世繁.雾化吸入蛇毒血凝酶治疗支气管扩张并咯血效果观察[J].当代医学，2014，20（4）：36-37.

[6]林钊盛，刘红莲，林友，等.纤维支气管镜肺泡灌洗用于支气管扩张合并感染治疗临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：491-492.

[7]姚菲菲.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染疗效分析[J].中外医疗，2016，35（7）：80-81.

[8]潘振雷.支气管扩张症状与纤维支气管镜治疗的关系[J].中国医学创新，2016，13（31）：35-38.

[9]郑大炜.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（5）：491-493.

[10]范克，周捷.纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染35例疗效分析[J].当代医学，2014，20（19）：23.

[11]林卫涵.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：85-86.

[12]马建永，李明晖，张春意.支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：895-897.

[13]蔡志芳，王雪峰，姚汉玲，等.纤支镜肺泡灌洗并局部用药对支气管扩张急性加重期的疗效影响[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：925-926.

[14]李芳华.纤维支气管镜灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床分析[J].河南职工医学院学报，2014，26（4）：408-409.

[15]顾惠芳.经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理效果观察[J].国际护理学杂志，2014，33（12）：3600-3602.

[16]楚俊利，赵志伟.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（22）：33-34.

Clinical effect observation of alveolar lavage used by fiberoptic bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with infection

YU Yan
Department of General Internal Medicine,157 Branch Hospital of Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command in Gaungdong Province,Guangzhou510510,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of alveolar lavage used by fiberoptic bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with infection.Methods 120 cases with bronchiectasis complicated with infection treated in our hospital from August 2014 to October 2016 period were selected and they were divided into two groups according to the two-color ball grouping,and each group had 60 cases.Control group was given routine suctioning treatment,while observation group was given alveolar lavage used by fiberoptic bronchoscopy treatment.After treatment,the therapeutic effect,recovery time,length of hospital stay,number of revisits and complications were compared between two groups.Results After treatment,the total effective rate was 95.00%in observation group and 83.33%in control group, and there was a significant difference between two groups(P＜0.01).The recovery time,length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those of control group,and number of re-treatment was significantly lower than that of control group(P＜0.01).The incidence rate of complication in observation group was 3.33%,which was lower than the controlgroup(11.67%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Alveolar lavage used by fiberoptic bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with infection has a better effect,and can improve the clinical symptoms of patients with fewer complications,it is worthy of promotion.

[Key words]Fiberoptic bronchoscopy;Alveolar lavage;Bronchiectasis complicated with infection;Complication

[中图分类号]R562.2+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0023-03

（收稿日期：2017-01-18本文编辑：许俊琴）