张可1柳少光1▲张建华2魏晓东1张冬志1
1.甘肃省人民医院急诊中心，甘肃兰州730000；2.兰州市肺科医院，甘肃兰州730046

[摘要]目的比较颅脑多排螺旋CT（MSCT）和CT脑灌注成像（CTPI）在外伤性弥漫脑肿胀（DBS）中的应用效果。方法选取2015年1月～2016年10月收治的100例DBS患者作为研究对象，使用GE light speed 64排螺旋CT机扫描，在伤后2～6 h内行常规MSCT检查和CTPI检查，72 h内再次复查CTPI。比较MSCT与CTPI的DBS检出率，分析脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和超清彩色图像与DBS预后的关系。结果MSCT对DBS的检出率为88.0%，低于CTPI的96.0%（P＜0.01）。治疗后，患者的CBF、CBV呈升高趋势，初次检查与复查CBF、CBV、MTT值比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论MSCT和CTPI在DBS中具有较好的应用效果，但CTPI能够有效评估患者的预后情况，通过超前彩色图像可直观观察和评价患者的病情变化，值得在临床中推广应用。

[关键词]多排螺旋CT；CT脑灌注成像；外伤性弥漫脑肿胀

随着我国现代化进程的高速发展，各类工业和交通事故等导致的人身伤害逐年增多，仅颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）的发生率＞100／10万[1]。TBI的特点是重型脑外伤逐年增多，弥漫性脑损伤(diffuse brain injury，DBI)是TBI常见的急症之一[2]。它可单独存在或与各种类型的TBI同时并存，由于DBI的治疗困难，死亡率＞60%，预后极差，也是影响重型TBI预后的重要因素之一[3]。因此，本次研究旨在研究多排螺旋（Multi-slice spiral CT，MSCT）和CT脑灌注成像（computed tomographic perfusion imaging，CTPI）在外伤性弥漫脑肿胀（diffuse brain swelling，DBS）中的应用价值，为DBS患者早期诊断和治疗方案的选择以及预后判断提供可靠依据，找到一种“金标准”，为重型TBI的诊断提供一种新的思路和方法，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年10月收治的100例DBS患者作为研究对象，其中男性52例，女性48例；年龄为26～62岁，平均（57.8±1.5）岁。本次研究经医院医学伦理委员会审批。入选标准：①年龄18～70岁；②受伤至入院时间＜2 h；③无重大疾病史；④家属对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：合并其他严重创伤、低血压、窒息、低氧血症、失血性休克等疾病。

1.2 方法

使用GE light speed 64排螺旋CT机扫描，在伤后2～6 h内行常规CTPI检查和MSCT检查，72 h内再次复查CTPI。比较MSCT与CTPI对DBS的检出率，分析脑血流量（cerebralbloodflow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）和超清彩色图像与外伤性DBI预后的关系。

测定损伤区域的CBF、CBV、MTT等的灌注值；在AW4.4工作站中，使用CT perfusion 4软件包对源图像和螺旋CT平扫图像进行减影处理，获得直观、清晰的各参数彩色图像。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两种检查方法的检出率

MSCT共检出88例DBS，CTPI共检出96例DBS，DBS检出率分别为88.0%和96.0%，差异有统计学意义（χ2=8.524，P=0.000）。

2.1 患者的CTPI变化

治疗后，患者的CBF、CBV呈升高趋势，而MTT则呈下降趋势，初次检查与复查CBF、CBV、MTT值比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 患者初次检查与复查CTPI变化的比较（s）

TBI的发生率占全身损伤的10%～15%，仅次于四肢损伤，但其死亡率却位于全身损伤的第1位[4]。DBS是一种严重的TBI，它可单独存在或与各种类型TBI同时并存，是影响脑外伤预后的重要因素之一[5]。急性DBS病情变化快，救治比较复杂，不论保守治疗还是手术治疗，死亡率均很高，有关报道病死率高达87.2%[6]。

由于DBS大多不适于手术治疗，故对该类病变的早期诊断和治疗方案的制订显得尤为重要[7-8]。目前针对DBS的诊断主要依靠临床表现及颅脑MSCT的检查，缺少一种“金标准”[9]。据美国创伤昏迷资料库统计，每年昏迷患者的DBS人数占55%，其中约12.6%的患者影像学并无改变[10-11]。因此，需要一种安全、高效、便捷、可重复，又能获取活体脑组织微循环血流信息和脑组织功能的医学影像学检查手段[12]。CTPI反映的是脑组织微循环血流动力学和脑生理功能的变化，是一种功能性的影像学检查技术[13]，该项技术最早是由Miles等在1991年提出并应用于临床。近几年来随着医学技术的发展，在颅脑、心脏、肝肾等多个领逐渐得到广泛应用[14]，但针对于颅脑检查仅仅局限于急性缺血性脑血管病中的应用[15]。CTPI能否应用于DBS的早期诊断和预后判断，该问题并没有在国内外相关研究中得到权威的解释[16]。

DBS的发病机制为在旋转性外力产生剪应力致伤脑干或弥漫性脑白质损害累及下丘脑或脑干血管紧张性调节中枢，导致脑血管麻痹，血压、颅内压（ICP）和CBF迅速同时增加达一定峰值后，ICP继续上升而CBF出现下降，3 h左右ICP达最高峰值而CBF明显低于损伤前水平；脑含水量明显增加，脑灌注压下降，静脉回流受阻，从而CBF减少；CBF减少和脑缺血反过来加重急性脑水肿形成，脑组织进一步肿大，构成恶性循环[17，7]。CPI诊断DBS中具有较高的应用价值，其能够通过观察CBF和血流速度以及MTT来观察有无脑肿胀的出现[18]。

本文结果显示，MSCT检出率低于CTPI（P＜0.05），说明CTPI的诊断价值显著高于MSCT；治疗后，患者的CBF、CBV呈升高趋势，而MTT则呈下降趋势，能够反映患者的脑肿胀症状得到缓解，且通过彩色图像能够直观评价患者脑肿胀的严重程度，有助于科学评估患者的预后情况，说明MSCT和CTPI在DBS中具有较好的应用效果，但CTPI能够有效评估患者的预后情况，通过超前彩色图像直观观察和评价患者的病情变化，值得在临床中推广应用。

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Application effect comparison of MSCT and CTPI in evaluation of traumatic diffuse brain swelling

ZHANG KeLIU Shao-guangZHANG Jian-huaWEI Xiao-dongZHANG Dong-zhi
1.Emergency Center,Gansu Provincial People′s Hospital,Lanzhou730000,China;2.Lanzhou City Pulmonary Hospital in Gansu Province,Lanzhou730046,China

[Abstract]Objective To compare the application effect of brain multi-slice spiral CT(MSCT)and CT perfusion imaging(CTPI)in evaluation of traumatic diffuse brain swelling(DBS).Methods Altogether 100 cases of patients with DBS from January 2015 to October 2016 were selected as study object.All the patients were scanned by using GE light speed 64-slice spiral CT machine and underwent conventional MSCT and CTPI examinations at 2 to 6 hours after injury and CTPI re-examinations within 72 hours.The detection rate of DBS by using MSCT and CTPI were compared, cerebral blood flow(CBF),cerebral blood volume(CBV),mean transit time(MTT)and the relationship between ultra clear color images and prognosis of DBS were analyzed.Results The detection rate of DBS by using MSCT was 88.0%, significantly lower than that of CTPI(96.0%)(P＜0.01);after treatment,CBF and CBV was increased,while MTT was decreased,the difference of CBF,CBV and MTT between initial examination and reexamination was statistically significant (P＜0.01).Conclusion MSCT and CTPI have good application effect in evaluation of DBS,but CTPI can effectively assess the prognosis of patients.By using the color image,disease change can be directly evaluated and observed,which is worthy of clinical application.

[Key words]Multi-slice spiral CT;CT perfusion imaging;Traumatic diffuse brain swelling

[中图分类号]R816.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0145-0311▲211

（收稿日期：2017-01-01本文编辑：方菊花）

[基金项目]甘肃省自然科学基金项目（145RJZA066）

[作者简介]张可（1966-），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向：颅脑创伤相关疾病

▲通讯作者