龚小斌
广东省开平市妇幼保健计划生育服务中心，广东开平529300

[摘要]目的探讨和分析难治性产后出血实施Bakri子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术的治疗效果。方法选取我院在2015年7月~2016年6月收治的79例难治性产后出血患者，按照入院顺序分为观察组42例和对照组37例。两组患者均采用Bakri子宫填塞球囊导管填塞宫腔进行治疗，观察组患者加用宫颈钳夹术进行治疗，比较两组患者的子宫切除情况、止血效果以及出血量。结果观察组患者的子宫切除率（0.00%）低于对照组（10.81%），止血有效率（97.62%）高于对照组（83.78%），出血量[（146.92±13.25）ml]少于对照组[（269.25±18.25）]ml，差异均有统计学意义（χ2=4.783，P=0.029；χ2=4.663，P=0.031；t=34.369，P=0.000）。结论难治性产后出血实施Bakri子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术的治疗效果确切，能有效降低患者子宫切除风险，提高止血有效率，减少出血量，值得推广。

[关键词]难治性产后出血；子宫填塞球囊导管；宫颈钳夹术

临床上，产后出血是一种比较严重的产科并发症，可导致患者子宫切除，甚至死亡，严重影响患者身心健康以及生命安全[1]。产后出血患者经传统疗法治疗无效时，应考虑难治性产后出血的可能。目前临床上主要是通过动脉栓塞术来对难治性产后出血患者进行治疗，成功率较高，且降低了并发症发生的风险，对于有技术和设备条件的医院来说，可作为难治性产后出血的首选治疗方法[2]。但是动脉栓塞术患者在手术过程中及转运途中存在大出血的可能，尽管引起一些学者的重视，但仍未找到良好的解决方法，所以找到一种安全且有效的治疗方法对难治性产后出血患者来说尤为重要[3]。而Bakri子宫填塞球囊导管是一种专门治疗产后出血的装置，其硅胶球囊可压迫宫壁从而达到止血的目的，在导管前端的开口能监测到宫腔内是否出血，通过压迫、填塞双重作用达到止血功效。随着Bakri技术越来越成熟，临床上逐渐开始使用该技术，有效治疗了产后出血，进而挽救了孕产妇的生命，还能保留孕产妇生育功能。本研究旨在探讨和分析难治性产后出血实施Bakri子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术的治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年7月~2016年6月我院收治的79例难治性产后出血患者作为研究对象，按照患者的入院顺序分为观察组和对照组，观察组患者42例，年龄22~37岁，平均（29.24±2.25）岁；初产妇29例，经产妇13例；孕龄37~40周，平均（38.23±0.54）周；孕次1~ 4次，平均（1.76±0.35）次；产次1~3次，平均（1.89± 0.64）次。对照组患者37例，年龄23~38岁，平均（29.75± 2.37）岁；初产妇25例，经产妇12例；孕龄36~40周，平均（38.01±0.62）周；孕次1~5次，平均（2.46±0.57）次；产次1~3次，平均（1.95±0.58）次。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并自愿参与本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经持续性子宫按摩、宫缩剂以及按压等保守方式治疗无效的产后出血患者，且止血较为困难；②出血主要原因为子宫收缩乏力；③在产后1 d内出血量＞500 ml，且满足手术指征的患者。排除标准：①合并精神病的患者；②合并凝血功能障碍的患者；③心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者。

1.3 方法

观察组患者通过Bakri子宫填塞球囊导管与宫颈钳夹术联合进行治疗，在患者被确诊为难治性产后出血后，首先通过宫颈钳夹术进行治疗，再实施Bakri子宫填塞球囊导管宫腔填塞，术中要维持患者的血容量。先对患者进行导尿，确保膀胱排空，施术者左手中指和食指进入患者的阴道内，右手持无齿卵圆钳经左手引导自3、6、9、12点的方向依次对宫颈进行钳夹，直至患者的子宫下段，在确保未钳夹到直肠和膀胱等组织后合钳1齿。在患者成功进行宫颈钳夹术之后，对于剖宫产产妇，将Bakri球囊通过子宫切口置于宫底，其远端经过宫颈口、阴道留置在患者体外，将100 ml的生理盐水缓慢注入球囊内，固定球囊，对子宫切口进行常规缝合，在缝合时需注意不要刺破球囊，然后继续注水（≤500 ml），到停止出血为止，采用球囊柄对出血情况进行监测。对于经阴道分娩的产妇，经阴道把球囊放至于子宫底部，将生理盐水缓慢注入球囊内，对引流管中的出血量进行观察，直到出血停止，假如继续出血，可继续注水（≤500 ml）。对照组患者通过Bakri子宫填塞球囊导管宫腔填塞进行治疗，在患者被确诊为难治性产后出血之后，进行子宫填塞球囊导管填塞宫腔，方法同观察组。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的子宫切除情况、止血情况、及出血量。

1.5 疗效评价标准

止血效果：患者的阴道流血停止为止血有效；患者仍然存在活动性的流血，或术中改成子宫切除术为止血无效。

出血量统计：将有刻度的聚血盆置于产妇臀部下方，对产妇阴道流血量进行观察，在给予Bakri子宫填塞球囊导管进行治疗后，通过导管外接容量袋收集宫腔出血，对产妇的出血量进行观察记录。①容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量出血量，该法与称量法一样，对于混有羊水时，其测量值则不准确。临床上主要应用于阴道分娩过程中，第二产程结束后在产妇的臀下置一接血器，计量产时出血量。②称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液相对密度，g/ml）。容积法和称重法所测得的出血量的和为产妇产后出血量[4]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者子宫切除情况的比较

在观察组42例患者中，所有患者子宫均未切除，子宫切除率为0.00%。对照组37例患者中，子宫切除的患者为4例，子宫切除率为10.81%。观察组患者的子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.783，P=0.029）。

2.2 两组患者止血效果的比较

观察组42例患者中，止血有效例数41例，有效率为97.62%；对照组37例患者中，止血有效例数31例，有效率为83.78%。观察组患者的止血有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.663，P=0.031）。

2.3 两组患者出血量的比较

观察组患者的出血量为（146.92±13.25）ml，对照组患者的出血量为（269.25±18.25）ml。观察组患者的出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=34.369，P=0.000）。

临床上，产后出血是产妇产后死亡和产后病发生的主要原因之一，产后出血最为常见的原因是宫缩乏力，如未给予及时的诊断及治疗，患者可出现失血性休克，严重者可致死亡[5-7]。临床上目前对宫缩乏力致产后出血的治疗方法就是加强患者的宫缩，具体包括宫腔填塞、给予患者宫缩剂以及子宫按摩等，绝大多数患者经常规治疗后就能有效的控制出血。而部分患者经常规治疗后，出血仍未得到有效的控制，称为难治性产后出血，应通过其他治疗方法进行止血[8-11]。临床上，宫腔填塞法广泛应用于产后出血的治疗中，尤其是在宫缩剂使用无效后侵入性操作之前，其操作快速，且止血效果确切。最早使用的一种填塞方法就是宫腔内纱布填塞，但因存在感染风险和填塞不均匀导致使用效果不佳，之后出现了球囊填塞法，最为常见的一种球囊就是Bakri子宫填塞球囊导管[12-14]。Bakri子宫填塞球囊导管是一种硅胶球囊，可测量宫腔压力，而导管外接容量袋能准确的计量出宫腔内的出血情况，双球囊设计防止球囊的过度充盈而破裂[15-17]。属保守治疗的一种方法，简单、有效、安全。同时，Bakri子宫填塞球囊导管还能降低感染发生的风险。宫颈钳夹术主要是对患者的宫颈进行刺激，以此来增强患者的宫缩，压迫子宫下段血管，减少患者产后出血量，一定程度上提高了患者球囊填塞法的成功率[18-19]。本研究结果提示子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术能有效降低患者子宫切除风险，提高止血有效率，减少出血量。

由此可见，难治性产后出血实施子宫填塞球囊导管联合宫颈钳夹术的治疗效果确切，患者止血的有效率较高，降低了子宫切除发生的风险，并且明显减少了患者的出血量，值得推广。

[1]Charoenkwan K.Use of the Bakri postpartum balloon in a patient with intractable pelvic floor hemorrhage：When other methods failed to stop postcesarean bleeding，physicians tried something new[J].Amer J of Obstet Gynecol，2013，209（3）：277.

[2]Boynukalin FK，Boyar H，Gormus H，et al.Bilateral hypogastric artery ligation in emergency setting for intractable postpartum hemorrhage：a secondary care center experience[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（1）：85-88.

[3]Takebayashi A，Kimura F，Yamanaka A，et al.Exaggerated placental site，consisting of implantation site intermediate trophoblasts，causes massive postpartum uterine hemorrhage：case report and literature review[J].Tohoku J Exp Med，2014，234（1）：77-82.

[4]Pellerin，O，Bats AS，Di PM，et al.Postpartum hemorrhage treated with gelfoam slurry embolization using the superselective technique：immediate results and 1-month MRI follow-up[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2013，36（1）：98-104.

[5]Ghirardini G，Alboni C，Mabrouk M，et al.Use of balloon tamponade in management of severe vaginal postpartum hemorrhage and vaginal hematoma：a case series[J].Int J Gynecol Obstet，2012，74（4）：320-323.

[6]Laas E，Bui C，Popowski T，et al.Trends in the rate of invasive procedures after the addition of the intrauterine tamponade test to a protocol for management of severe postpartum hemorrhage[J].Amer J of Obstet Gynecol，2012，207（4）：1-7.

[7]崔金晖，李萍，张媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（4）：565-569.

[8]朱秋敏.产后出血患者应用子宫填塞球囊导管治疗效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（19）：3181-3183.

[9]付晨薇，刘俊涛，杨剑秋，等.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果[J].协和医学杂志，2013，4（1）：31-34.

[10]崔金晖，李玲，陈新娟，等.Bakri子宫填塞球囊导管在治疗产后出血中的应用[J].新医学，2014，36（11）：767-771.

[11]解东萍.Bakri子宫填塞球囊在产后出血中的应用[D].昆明：昆明医科大学，2014.

[12]杨凌艳，付玲，吴静，等.Bakri子宫填塞球囊导管治疗难治性产后出血的观察与护理[J].护理研究，2015，29（23）：2921-2922.

[13]杨茗，李云秀，纪艳洁，等.Bakri子宫填塞球囊导管在产后出血中的应用分析[J].白求恩医学杂志，2016，14（4）：487-489.

[14]邹璐雯，徐铭军.介入性治疗在产后出血中应用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（12）：1119-1122.

[15]唐冬梅.产后出血采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗的临床体会[A]//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛[C]. 2015：1.

[16]梁梅芬，石雪金.Bakri子宫填塞球囊导管在产后出血急救中的应用[J].数理医药学杂志，2015，36（12）：1840-1841.

[17]王胜茂，廖芳，骆春梅，等.Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（7）：175-177.

[18]蒲术耘.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床观察[J].中外医学研究，2015，35（16）：110-111.

[19]宋英，王爱华，孙宇，等.Bakri球囊填塞治疗产后出血16例临床分析[J].云南医药，2016，37（4）：430-432.

Efficacy of uterine tamponade balloon catheter combined with cervical clamp in intractable postpartum hemorrhage

GONG Xiao-bin
Kaiping Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center,Guangdong Province,Kaiping529300, China

[Abstract]Objective To explore and analyze the efficacy of uterine tamponade balloon catheter combined with cervical clamp in intractable postpartum hemorrhage.Methods 79 patients diagnosed with intractable postpartum hemorrhagein our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into the observation group(42 cases)and the control group(37cases)according to the hospital admission sequence.All patients in two groups were received uterine tamponade balloon catheter and patients in the observation group were also received cervical clamp in addition,the number of hysterectomy,hemostatic effect and amount of bleeding of patients between two groups were conpared.Results In the observation group,the incidence of hysterectomy of patients(0.00%)was lower than that in the control group(10.81%), the success rate of hemostasis(97.62%)was higher than that in the control group(83.78%);the amount of bleeding[(146.92± 13.25)ml]was less than that in the control group[(269.25±18.25)ml],and the differences were statistically significant (χ2=4.783,P=0.029;χ2=4.663,P=0.031;t=34.369,P=0.000).Conclusion The efficacy of uterine tamponade balloon catheter combined with cervical clamp in intractable postpartum hemorrhage is accurate,which can reduce the incidence of hysterectomy,increase the success rate of hemostasis and reduce intraoperative hemorrhage,and worthy of clinical promotion.

[Key words]Intractable postpartum hemorrhage;Uterine tamponade balloon catheter;Cervical clamp

[中图分类号]R714.46+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0124-03

（收稿日期：2017-01-10本文编辑：任念）

[作者简介]龚小斌（1965-），女，本科，副主任医师，研究方向：妇产科疾病