詹安娜 文晓琰 邱瑜 彭娟
江西省吉安市妇幼保健院妇产科，江西吉安343000

[摘要]目的探讨宫腔镜与腹式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果差异。方法选择我院2013年1月～2015年8月收治的子宫切口憩室患者38例，根据患者的要求将其分为宫腔镜组20例和腹式组18例。比较两组患者手术情况、术后并发症情况以及术后3、6、12个月的经期时间。结果宫腔镜组手术时间、住院时间均显著短于腹式组，术中出血量少于腹式组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）；宫腔镜组术后并发症发生率（15.00%）低于腹式组（27.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，宫腔镜组经期时间[（5.51±2.34）d]短于腹式组[（6.68±1.42）d]，差异有统计学意义（P＜0.01），而术后6个月和术后1年，两组患者经期时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论宫腔镜手术治疗子宫切口憩室在患者术中、术后恢复以及并发症方面均优于腹式手术，值得在临床上推广。

[关键词]子宫切口憩室；宫腔镜；腹式手术；并发症

随着国家二孩政策的实施，妊娠并发症逐渐增多，如妊娠合并子宫瘢痕等，导致剖宫产人数增多，子宫切口憩室患者随之增多[1]。有报道显示，剖宫产子宫切口憩室发生率达到89%[2]。患者主要表现为术后月经恢复，但出现不明原因的经期延长、经量增多、淋漓不尽以及痛经等，多数是由于剖宫产切口位置解剖结构异常发生憩室，严重者出现憩室妊娠，憩室的破裂以及大出血对患者的生命造成严重威胁[3-4]。目前治疗切口憩室的方法有宫腹腔镜联合手术、阴式子宫切口憩室修补术、腹式子宫切口憩室修补术等，但是具有手术费用高、住院时间长、技术难度大、副损伤多等不足[5]，因此对于该疾病尚无统一的治疗方法，而通过查阅文献，关于宫腔镜治疗方面的研究尚少，因此本研究重点分析宫腔镜与腹式手术的疗效差异，探讨宫腔镜技术的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月~2015年8月我院收治的子宫切口憩室患者38例，经过诊断刮宫排除血液系统疾病以及子宫内膜异常。根据患者的要求将其分为宫腔镜组20例和腹式组18例，宫腔镜组患者年龄25~41岁，平均（34.90±6.71）岁；孕次1~4次；产次0~3次；病程1~5年，平均（2.88±0.74）年。腹式组年龄25~44岁，平均（35.89±7.71）岁；孕次1~3次；产次0~4次；病程1~5年，平均（2.97±0.68）年。纳入标准：①年龄25~ 45岁；②确诊为宫腔镜子宫切口憩室，且已具备手术治疗的指征；③已婚妇女，有生育计划，有保留子宫的需求。排除标准：①妊娠以及哺乳期妇女；②有精神障碍患者；③有严重心、肝、肾疾病，存在凝血功能障碍；④子宫内膜存在异常，存在血液系统疾病；⑤不能配合治疗，没有签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者均在月经干净后3~7 d进行手术，采取全身麻醉方式。宫腔镜组：患者取膀胱截石位，常规进行无菌处理后铺巾，首先通过宫腔镜对宫颈和宫内情况进行检查，扩宫9 mm，置入外径为8 mm的宫腔电切镜，使用环状电极将切口下缘组织切除，消除活瓣，直至经血可以顺畅流出。然后使用球形电极将切口内膜组织电凝去除，目的是去除切口内膜与宫腔内膜的不同步发育造成的异常出血，对创面出血较明显的位置进行电凝止血，确认创面无明显出血后退出宫腔电切镜，手术结束。腹式组：导尿将膀胱排空，常规无菌处理，经超声定位憩室位置，选择合适切口位置，逐层分离，找到瘢痕组织，通过影像学确认的憩室位置，切开，嵌夹组织，将瘢痕组织切除，清除陈旧性出血，缝合子宫切口，检查创面无出血逐层缝合切口。

1.3 观察指标

记录两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间以及费用情况。住院期间记录两组患者术后并发症发生情况，本研究随访时间1年，分别在术后3、6、12个月记录两组患者经期时间。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对进行数据处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术情况的比较

宫腔镜组患者手术时间、住院时间均短于腹式组，术中出血量少于腹式组，差异有统计学意义（P＜0.01），两组治疗费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

2.2 两组患者术后并发症情况的比较

宫腔镜组患者的术后并发症发生率低于腹式组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者随访期间经期时间的比较

术后3个月，宫腔镜组和腹式组经期时间分别为（5.51±2.34）d和（6.68±1.42）d，组间差异有统计学意义（P＜0.01），而两组患者术后6、12个月的经期时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者随访期间经期时间的比较（d）

剖宫产术后子宫切口憩室指的是剖宫产术后患者的切口愈合发生缺陷，在剖宫产切口部位和宫腔之间出现相互通连的凹陷，是剖宫产术后的并发症之一[6]。关于该病的治疗，尚没有统一的手术方法，所以选择一个安全有效的方法是临床工作的重点问题[7-8]。笔者根据多年临床工作经验，对宫腔镜手术和腹式手术进行比较，对两组手术情况、术后并发症以及随访期间经期变化情况进行比较。腹式手术在临床上虽应用较多，但是由于造成的创伤较大，术中出血量多，患者术后恢复慢，容易发生切口疼痛和感染等并发症[9-10]。近年来腔镜技术不断发展成熟，宫腔镜技术在临床上逐渐被广泛引用，具有切口小、术中出血量少、患者术后恢复快，并发症少的优点[11-12]。宫腔镜手术过程中，对具有分泌功能的内膜组织和憩室底部的血管结构进行电灼处理，将憩室口位置处影响积液流出的组织切除，从而达到重塑憩室周围结构的效果，减少内分泌物质的形成，改善经血和憩室内物质的流出，改善患者的症状[13-14]。本研究结果显示，宫腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于腹式组，术后并发症发生率低于腹式组；宫腔镜组术后3个月经期时间短于腹式组。由结果可见，宫腔镜技术优于腹式手术，且治疗费用与腹式手术无显著差异，未增加患者治疗费用。牛刚[15]使用宫腔镜定位，治疗憩室，一方面保留患者生育功能，另一方面根治疾病，避免二次开腹治疗，患者术后恢复良好。何浏铭[16]使用宫腔镜和B超联合治疗20例剖宫产切口憩室患者，对明确憩室的位置具有明显的优势，肯定了宫腔镜治疗的可行性及安全性，本研究结果与其类似。但是在实际治疗过程中，宫腔镜也存在一定不足，如术中出现较多出血情况、止血处理难度较大、单纯电凝效果不理想等，所以在术前可适当使用垂体后叶素减少出血。另外，宫腔镜技术对操作者能力要求较高，若术中发现周围组织粘连较为严重则需要转为腹式手术。

综上所述，宫腔镜治疗子宫切口憩室具有显著的效果，具有较高的安全性和可行性，适合在临床上推广使用。

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Clinical effect of hysteroscopy in patients with uterine incisional diverticula after cesarean section

ZHAN An-naWEN Xiao-yanQIU YuPENG Juan
Department of Gynecology and Obstetrics,Ji′an Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province,Ji′an343000, China

[Abstract]Objective To explore the difference of hysteroscopy and abdominal surgery in the treatment of uterine incision diverticulum after cesarean section and the clinical effect of hysteroscopy.Methods 38 patients with uterine incisional diverticulum treated in our hospital from January 2013 to August 2015 were selected and divided into hysteroscopy group(n=20)and abdominal surgery group(n=18)according to the patients′requirements.The operation data, postoperative complications,and menstrual period in 3,6,12 months after surgery in the two groups were compared.Results The time of operation and hospitalization in the hysteroscope group were shorter than those in the abdominal surgery group,the intraoperative amount of bleeding in the hysteroscopy surgery group was less than that in the abdominal surgery group,and the differences were statistically significant(P＜0.01).There was no significant difference in hospitalization expenses between two groups(P＞0.05).The incidence of postoperative complications of patients in the hysteroscopy group(15.00%)was lower than that in the abdominal surgery group(27.78%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The menstrual period in the hysteroscope groupin 3 months after surgery[(5.51±2.34)d]was shorter than that in the abdominal surgery group[(6.68±1.42)d]and the difference was statistically significant(P＜0.01)，but there was no significant difference between the menstrual period in two groups in 6,12 months after surgery(P＞0.05).Conclusion In the treatment of uterine incisional diverticulum,hysteroscopy is better than the abdominal surgery with regard to intra and postoperative recovery as well as occurrence of complications,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Uterine incision diverticulum;Hysteroscope;Abdominal surgery;Complications

[中图分类号]R719

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0118-03

（收稿日期：2016-12-30本文编辑：任念）

[作者简介]詹安娜（1978-），女，江西南昌人，本科，主治医师，研究方向：临床医学妇产科