伍冠

广东省阳春市妇幼保健院妇产科，广东阳春 529600

[摘要]目的探讨低分子肝素钠早期干预治疗胎儿生长受限的效果及对围生儿结局的影响。方法选取2015年11月～2016年7月我院早期胎儿生长受限孕妇96例，随机分为研究组和对照组，各48例。对照组积极治疗母体基础性疾病，早期加强饮食营养，研究组在对照组基础上早期使用低分子肝素钠干预治疗。对两组孕妇平均每周宫高增长及胎儿生长情况、治疗前后羊水指数、生物物理评分变化情况、新生儿胎龄、体重和窒息情况以及治疗前后血小板计数、凝血功能指标变化情况进行综合对比。结果治疗后研究组的平均每周宫高以及头围、腹围、双顶径、股骨长的增长值均较对照组高（P＜0.05）；治疗后研究组产妇的羊水指数、生物物理评分分别为（13.79±1.46）cm、（9.93±0.58）分，优于对照组的（11.41±1.50）cm、（9.26±0.42）分（P＜0.05）；研究组新生儿胎龄及体重均优于对照组（P＜0.05）；研究组新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前后血小板计数、凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论低分子肝素钠早期干预治疗胎儿生长受限效果突出，不影响孕妇的凝血功能，新生儿体重显著增加，能有效改善胎盘血液循环，促进胎儿生长发育，降低新生儿窒息发生率，减少围生期死亡，值得临床推广。

[关键词]低分子肝素钠；胎儿生长受限；新生儿窒息

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指胎儿大小异常，在宫内发育未达到其遗传的生长潜能，是围生儿死亡的常见原因之一，病因复杂多样，与胎盘血流灌注、血黏度、免疫等因素关系密切，且往往是多因素同时作用致病[1]。临床通过B超检查，测量胎儿身体各部位（头臀长、头围、胸围、腹围、股围等）的数值评判胎儿生长情况，研究表明，通过头围/腹围的值可以诊断85%的FGR[2]。以往常使用补充氨基或低分子右旋糖酐加丹参的方法治疗，效果欠佳[3]。低分子肝素钠具有抗Xa活性，能有效抗凝、降低血黏度，应用于治疗FGR被证实积极有效。为验证上述说法的科学性，笔者所在医院选取96例早期FGR孕妇作为研究对象进行本研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年7月我院早期FGR孕妇96例，均符合《妇产科学》相关诊断标准，产妇家属同意参与本研究，并签署知情同意书。排除妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及其妊娠并发症产妇。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准，随机分为研究组和对照组，每组48例。研究组年龄21～37岁，平均（27.47±5.27）岁；孕龄30～34周，平均（32.35±2.56）周。对照组年龄21～38岁，平均（27.64±5.17）岁；孕龄30～34周，平均（32.87±2.21）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组积极治疗孕妇基础疾病，给予脂肪乳500 ml（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20113382）和复方氨基酸500 ml（广东利泰制药股份有限公司，国药准字H20063797）静脉滴注治疗，1次/d，每天早餐后开始注射，治疗4周。

研究组在对照组治疗基础上给予低分子肝素钠（意大利阿尔法韦士曼制药公司，注册证号H20090246）皮下注射治疗，0.4 ml/次，1次/d，每天早餐后开始注射，治疗4周。

1.3 观察指标

对两组孕妇平均每周宫高增长及胎儿生长情况、治疗前后羊水指数、生物物理评分变化情况、新生儿胎龄、体重和窒息情况以及治疗前后血小板计数、凝血功能指标变化情况进行综合对比。治疗前后每3天查1次血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）的变化。

1.4 评价标准

羊水指数：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成4个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，4条经线之和即为羊水指数[4]。

生物物理评分：包括胎动（FM）、胎儿呼吸运动（FBM）、非激惹试验（NST）、胎儿肌张力（FT）、羊水量（AFV）共5项，满分为10分，得分越高越好[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组孕妇治疗后平均宫高和胎儿生长情况的比较

治疗后研究组的平均每周宫高、头围、腹围、双顶径、股骨长的增长值均高于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组孕妇治疗前后羊水指数、生物物理评分的比较

治疗后研究组孕妇的羊水指数、生物物理评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组新生儿胎龄、体重及窒息发生率的比较

研究组新生儿胎龄及体重均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。2.4两组治疗前后血小板及凝血功能指标的比较

两组血小板及凝血功能各指标治疗前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

FGR发病的病因复杂，与母亲营养供应、胎盘情况以及胎儿遗传潜能等关系密切。FGR可导致胎儿宫内缺氧、窒息，治疗不及时者可能胎死腹中[6]。采取有效的治疗措施，早期活血化瘀，强化营养，积极改善胎盘的血液供应，促进营养吸收，对于保证母婴安全，降低新生儿窒息率至关重要[7-8]。低分子肝素钠可通过阻断凝血连锁反应，抑制血小板凝聚，达到改善胎盘血液供应、保护内皮细胞、加速血栓溶解、预防胎盘血管梗死等作用[9-10]。芮璨等[11]研究指出，低分子肝素钠早期干预治疗胎FGR即可取得积极疗效，新生儿体重显著增加，可促进子宫血供和胎儿生长发育，减少围生期死亡，提高分娩安全性[12]。本研究结果显示，治疗后研究组的平均每周宫高增长以及头围、腹围、双顶径、股骨长的增长值均较对照组高。说明使用低分子肝素钠能够更好地改善胎盘供血，促进胎儿生长发育。羊水指数和生物物理评分是评价胎儿发育的重要参照，由于低分子肝素钠能够促进营养吸收，加速血栓溶解、预防胎盘血管梗死，故而治疗后研究组产妇羊水指数、生物物理评分均优于对照组。研究组新生儿胎龄及体重较对照组优（P＜0.05），新生儿窒息发生率较对照组低（P＜0.05），两组治疗前后血小板计数、凝血功能指标比较无显著差异（P＞0.05），与邓小梅等[13]研究结果一致，证明低分子肝素钠早期干预治疗FGR效果确切，对产妇的凝血功能无明显影响，能有效地促进胎儿生长发育，提高人口出生质量。

综上所述，低分子肝素钠早期干预治疗FGR效果显著，能明显改善治疗效果，提高围生期母婴安全性，减少围生期死亡，值得临床推广。

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Clinical effect of low molecular weight heparin for fetol growth restriction Pregnant women and perinatal outcome

WU Guan
Department of Gynaecology and Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City in Guangdong Province,Yangchun 529600,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of low molecular weight heparin for fetal growth restriction pregnant women and perinatal outcome.Methods96 cases of FGR pregnant women in our hospital from November 2015 to July 2016 were randomly divided into research group and control group,48 cases in each group.The control group was treated with maternal underlying diseases,early strengthening of diet nutrition,while the research group was treated with low molecular weight heparin based on the treatment control group.The height of the uterus and fetal growth,amniotic fluid index,and biophysical score of pregnant women,and gestational age,weight and asphyxia of newborn,platelet count and coagulation function index changes of two groups were compared.ResultsAfter treatment,the height of the uterus, the growth value of head circumference,abdominal circumference,biparietal diameter and femur length of research group newborns were higher than those of control group(P＜0.05).The amniotic fluid index,and biophysical score of research group were(13.79±1.46)cm,(9.93±0.58)points respectively,which were better than those of control group of(11.41±1.50)cm, (9.26±0.42)points(P＜0.05).The newborns gestational age,weight of research group were better than those of control group (P＜0.05).Newborns asphyxia rate of research group was lower than that of control group(P＜0.05).The platelet count and coagulation function index of two groups had no significant difference(P＞0.05).ConclusionLow molecular weight heparin has exact effect for FGR.The weight of newborn is improved,and low molecular weight heparin could improve placental blood circulation,promote fetal growth,reduce the incidence of neonatal asphyxia.It′s worthy of wildly used.

[Key words]Low molecular weight heparin;Fetal growth restriction;Neonatal asphyxia

[中图分类号]R714.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0083-03

（收稿日期：2017-01-17 本文编辑：顾雪菲）