武国良 秦 毅▲

山东省荣成市人民医院超声科，山东荣成 264300

[摘要]目的比较经阴道二维和三维超声对子宫腔内病变的诊断价值，为临床诊断提供参考。方法对2012年1月～2014年12月在我院诊断为宫腔内病变，后经病理证实的182例患者进行分组研究，选取术前进行经阴道三维超声检查的90例患者为观察组，选取同期术前进行经阴道二维超声检查的92例患者为对照组，对两组诊断的特异度、敏感度、准确度、阳性诊断率、阴性诊断率等进行比较。结果观察组通过三维超声检查在子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜肌瘤诊断中的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在对子宫内膜癌的诊断中，观察组的敏感度和准确度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但特异度、阳性预测值和阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经阴道三维超声可显示冠状切面，对宫腔内疾病的检出率高于二维超声，有较高的临床价值。

[关键词]二维超声；三维超声；子宫腔内病变

子宫内膜肥厚、息肉、黏膜下肌瘤和子宫内膜癌等子宫腔病变是妇科常见的疾病[1]。既往对宫腔内疾病诊断的“金标准”为宫腔镜或诊断性刮宫，但创伤性较大，诊断费用较高，增加了患者的痛苦和经济负担[2]。超声是诊断子宫腔内病变的重要检查手段，对早期疾病，经腹超声的检出率不高[3]，经阴道二维超声虽可提高腔内疾病的诊断率，但假阳性率较高[4]。三维超声对二维超声的观察角度和范围进行了扩展，对病灶空间位置的显示也要优于二维超声[5]。可获得二维超声不能显示的子宫冠状切面，直观形象地显示了宫腔结构、病变形态及其与周边组织的毗连关系。和二维超声相比，经阴道三维超声可产生更多的信息，对疾病的描述更为准确[6-7]。本研究对常见宫腔内疾病的术前经阴道二维超声和经阴道三维超声声像图进行比较，分别得出可能的超声诊断，并和术后病理结果进行比较，分析两者特异度、准确度等方面的差异，进一步探讨两者对宫腔内疾病诊断的差别，现报道如下。

1.1 一般资料

对2012年1月～2014年12月在我院诊断为宫腔内病变，后经病理证实的182例患者进行分组研究，年龄26～73岁，平均（50.97±6.82）岁。选取术前进行经阴道三维超声检查的90例患者为观察组，选取同期术前进行经阴道二维超声检查的90例患者为对照组。排除标准：①患者检查前3个月内进行过宫腔镜检查或有近期流产史；②不能进一步接受宫腔镜及病理检查；③患者不同意、不能配合研究；④患者有可能引发出血的血液疾病。

1.2 检查方法

采用美国GE公司Voluson 730彩色三维超声诊断仪，探头频率为5～9 MHz，增益固定。观察组先对患者进行经阴道二维超声检查，观察宫腔内的病灶位置、大小、数目、形态、边界及内部回声，并对内膜厚度进行测量。然后进行经阴道三维超声检查，在获得最佳的二维图像后，手持探头固定，启动三维成像，获取三维图像，采集5～10 s，获取A、B、C三个平面图像，调节X、Y、Z轴，获得最佳图像并保存。对照组只进行经阴道二维超声检查。

1.3 超声诊断标准

①参照常才[8]的经阴道超声诊断子宫腔病变标准，以经阴道三维超声冠状切面显示宫腔形态近似三角形，各边缘均清晰、光滑、整齐，内膜回声均匀诊断为正常子宫内膜。②经阴道二维超声显示子宫外形无变化，宫腔内见稍高回声结构，呈不规则团簇状，边界清晰的病变诊断为子宫内膜息肉；经阴道三维超声子宫冠状切面示子宫内膜三条边每条边均光滑完整，单发或多发病变的基底部窄，从子宫内膜表面隆起，呈均匀稍高回声长形或舌形突向宫腔内，内膜基底层无中断，息肉蒂部与子宫内膜相连[9]，彩色多普勒示病变蒂部可探及血流信号诊断为子宫内膜息肉；息肉囊性变表现为宫腔内见无回声区[10]。③经阴道二维超声显示宫腔线变形或相对移位，其内显示凸向宫腔的低回声结构，表面有子宫内膜覆盖，内膜基底层连续但变形；经阴道三维超声显示子宫内膜三条边中病变一边不完整，宫腔局部出现类似造影的充盈缺失结构诊断为子宫黏膜下肌瘤。④经阴道二维超声显示子宫内膜明显增厚，边界清晰，回声杂乱且较肌层回声增强，内部可见腺体扩张形成的小囊性结构；经阴道三维超声显示子宫内膜三条边均连续完整，形态饱满，基底部位较宽，内膜回声增厚且向宫腔稍隆起，内膜部位回声较均匀，未显示异常团块回声诊断为子宫内膜增生过长。⑤经阴道二维超声显示子宫内膜呈不规则增厚，局部回声不均质，呈稍高回声，病变与周围组织分界不清；经阴道三维超声显示子宫内膜形态不规则，病变区域与局部内膜分界不清，对毗邻组织呈蟹足样浸润，病变回声不均质，彩色多普勒血流成像示病变周围及内部较丰富杂乱的血流信号诊断为子宫内膜癌。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组超声诊断及最终病理结果分析

观察组超声诊断中，子宫内膜增生阳性57例，子宫内膜息肉阳性57例，子宫黏膜肌瘤阳性37例，子宫内膜癌阳性17例。对照组超声诊断中，子宫内膜增生阳性49例，子宫内膜息肉阳性45例，子宫黏膜肌瘤阳性31例，子宫内膜癌阳性11例（表1）。

2.2 两组对宫腔内疾病诊断敏感度和特异度等指标的比较

观察组在子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜肌瘤检查中的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在对子宫内膜癌的诊断中，观察组的敏感度和准确度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的特异度、阳性预测值和阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

和经腹超声相比，经阴道超声检查时患者不需要充盈膀胱，探头能够接近病变部位，可清晰地显示子宫内膜的回声、厚度、形态，为鉴别和诊断宫腔内疾病提供了有力的保证[11-12]。与经阴道二维超声相比，经阴道三维超声可获取冠状切面图，可显示超声探头平面的结果，经过旋转可从多角度观察子宫内膜形态和宫腔内病变，提高诊断率[13]。二维超声纵切面可显示宫腔内有无异常回声结构，但判断其来源部位的准确度及病变与肌层的关系通常不确定[14]。三维超声是建立在二维超声基础上获取子宫的三维容积数据，能显示二维超声无法获得的冠状切面，并可在A、B、C多平面模式下任意旋转调节X、Y、Z轴，直观显示子宫内膜外形及宫腔形态，准确定位宫腔异常结构及其与周边结构的毗邻关系[15]，因此可为宫腔病变的诊断和鉴别诊断提供更多细节和客观指标。

子宫内膜息肉是指子宫内膜腺体和间质过度增生形成的突出于子宫内膜的瘤样病变[16]。有研究显示，绝经、内膜炎和宫颈息肉都可能是子宫内膜息肉发病的危险因素[17]，超过80%的患者可无明显临床症状[18]。然而对于较小的子宫内膜息肉，二维超声的常见表现为局灶性的内膜增厚，对息肉难以诊断，而三维超声可显示冠状面，可从多角度、多切面观察，可清晰显示子宫内膜息肉病灶与周围组织的关系，对较小的病灶也有很好的显示效果，还能清晰显示病灶内和周边的血流信息，对子宫内膜息肉的诊断有较大价值[19]。二维超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断率还不令人满意，三维超声能够清晰显示病灶突向宫腔和向肌层扩展的情况，对二维超声容易忽略的较小病灶也能较好诊断。三维超声对于诊断子宫内膜癌的特异度和准确度均高于二维超声，可能与三维超声能更准确地测量子宫内膜的厚度和体积，对子宫内膜癌的病变程度、浸润程度等有较好的显示有关，有研究显示，经阴道三维超声对子宫内膜癌的诊断准确率和MRI接近，但价格更低，无创伤性，患者的接受度高于MRI[20]。

综上所述，经阴道三维超声诊断宫腔内疾病的特异度、准确度均高于二维超声，弥补了冠状面的信息，三维血管成像可清晰显示血流分布，能够为临床诊断宫腔内疾病提供较准确的信息，与二维超声联合应用对宫腔内病变有更好的临床诊断价值。

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Different diagnostic value of transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in intrauterine lesions

WU Guo-liang QIN Yi▲
Department of Ultrasound,People′s Hospital of Rongcheng City in Shandong Province,Rongcheng 264300,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the value of transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of intrauterine lesions,to provide reference for clinical diagnosis.MethodsAltogether 182 cases of pathologically confirmed patients who were diagnosed as intrauterine lesions from January 2012 to December 2014 in our hospital were divided into two groups,90 cases who accepted preoperative transvaginal three-dimensional ultrasound examinations were selected as the observation group,92 cases who accepted preoperative transvaginal two-dimensional ultrasound examinations at the same period of time were selected as the control group.The specificity,sensitivity,accuracy,positive diagnosis rate and negative diagnostic rate of the two groups were compared.ResultsThe sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of the observation group in the diagnosis of endometrial hyperplasia and endometrial polyps,uterine fibroids mucosa by using three-dimensional ultrasound examinations was higher than those of the control group,with significant difference(P＜0.05).As for the diagnosis of endometrial cancer,the sensitivity and accuracy of the observation group was higher than those of the control group,with significant difference(P＜0.05),there was no significant difference in the the specificity,positive predictive value and negative predictive valuebetweenthetwogroups(P＞0.05).ConclusionTransvaginalthree-dimensionalultrasoundcandisplaycoronalsectionwith higher detection rate of intrauterine diseases than two-dimensional ultrasound,which has great clinical significance.

[Key words]Two-dimensional ultrasound;Three-dimensional ultrasound;Intrauterine lesions

[中图分类号]R711.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0077-03

（收稿日期：2016-12-12 本文编辑：祁海文）

▲通讯作者