郑华英 朱玉莉 陈小翠 吴伟雄

广东省英德市人民医院影像中心，广东英德 513000

[摘要]目的探讨高频彩超和钼靶联合应用于Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌诊断中的临床价值。方法抽取我院2010年10月～2016年10月收治的96例经手术病理证实为早期乳腺癌的患者作为研究对象，回顾性分析患者的高频彩超、钼靶X线摄片检查阳性结果，并做出分期，以病理诊断结果为依据，计算两种检查方法单独或联合诊断早期乳腺癌的诊断阳性率以及分期符合率。结果高频彩超、钼靶X线摄片单独及联合诊断乳腺癌的阳性率分别为82.29%、71.88%和90.63%。联合诊断的阳性率显著高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合诊断的总符合率为88.54%，显著高于高频彩超、钼靶单独判断的79.17%、64.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高频彩超和钼靶都是诊断乳腺癌的可靠方法，联合应用两种乳腺癌诊断方法不仅可以提高乳腺癌的诊断阳性率，而且可以为乳腺癌的准确分期提供依据，有利于早期乳腺癌的治疗和预后改善。

[关键词]高频彩超；钼靶X线摄片；乳腺疾病；临床价值

乳腺癌被认为是妇科临床上发病率最高的恶性肿瘤[1]，其严重威胁女性的身心健康。随着社会分工中女性承担的工作量增加，来自各方面的压力不断提高，再加上现代社会各种饮食、环境因素的影响，乳腺癌的发病率呈现增高趋势，年龄呈现年轻化趋势[2]。对乳腺癌进行及时诊断并对早期乳腺癌进行治疗是提高治疗效果、改善预后生活质量、延长生存时间的重要途径。本研究选取我院经手术病理证实为早期乳腺癌的患者作为研究对象，分析研究高频彩超和钼靶X线摄片联合诊断的临床应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

随机抽取我院2010年10月～2016年10月收治的96例经手术病理证实为早期乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均在术前接受高频彩超和钼靶X线检查，有完整的影像学资料。同时，患者自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：参与本研究前已经获得明确诊断的患者；既往有放化疗治疗史的患者；年龄＜18岁的未成年女性或者＞75岁的高龄患者。96例患者的年龄为18～75岁，平均（47.9±3.8）岁；浸润性导管癌、导管内癌、原位癌、髓样癌、黏液癌、混合型癌患者分别有60、8、10、10、6、2例；Ⅰ期患者54例，Ⅱa期患者42例。所有患者均合并不同程度的乳腺瘙痒、疼痛、乳头凹陷、溢液或溢血、乳房皮肤橘皮痒改变等表现，经触诊均可扪及乳腺肿块。

1.2 检查方法

1.2.1 高频彩超检查 使用Philips IU22型或百胜My-Lab90型彩色多普勒超声诊断仪作为诊断仪器，设置探头频率为9.0～14.0 MHz。患者常规取仰卧位，以乳头为中心，对其胸部进行不同象限多切面顺时针或逆时针扫查，观察患者的病灶大小、数量、形态、位置、边缘状态以及内部回声情况，同时了解其病灶是否有衰减、钙化、包膜、腋窝淋巴结肿大等情况，必要情况下，可以变换体位或者推动乳房进行仔细观察。同时，结合频谱多普勒对病灶内部及其周围的血流信号、血流分布情况进行综合观察与判断。

1.2.2 钼靶X线摄片检查 采用Philip MAmmD、PLAnmed Sophie型钼靶X线乳腺机作为诊断仪器，分别实施头尾部、外斜部乳腺摄片，必要时可行局部放大检查。检查时的投照条件设定为35～60 kV以及26～33 mA，对乳腺肿块的状态进行观察，了解肿块的类型、大小、形态、边缘是否清晰、密度高低，是否有毛刺征以及毛刺的长短，有无钙化以及钙化灶的大小、分布情况等。

1.3 观察指标

根据高频彩超、钼靶X线摄片检查的影像学表现对患者的患病情况进行判断，并对诊断为乳腺癌的患者进行分期，以病理诊断结果为依据，计算两种检查方法单独或联合诊断早期乳腺癌的诊断阳性率以及分期符合率。

1.3.1 乳腺癌的诊断标准 患者同时存在一项以上直接征像（直接征象包括肿块征、微小钙化征、边缘毛刺征、局限致密浸润）或者一项直接征像及二项及以上间接征像 （间接征象包括乳腺周围组织结构紊乱、乳腺肿块周围存在有粗大血管影、局部乳腺皮肤增厚、乳头凹陷、同侧腋下淋巴结肿大等）[2-3]。

1.3.2 乳腺癌的临床分期标准 以乳腺无病变为0期；以影像学检查可见乳腺肿块，但其完全局限于乳腺组织内，且肿块的最大直径≤2 cm，且无淋巴结浸润、转移的情况为Ⅰ期；以乳腺肿块的最大直径≤2 cm，但伴有淋巴结浸润或者乳腺肿块的最大直径为2～5 cm，不伴有淋巴结浸润的情况为Ⅱa期；以乳腺肿块的最大直径为2～5 cm，伴有淋巴结浸润或者肿块最大直径＞5 cm，伴腋窝淋巴结浸润的情况为Ⅱb期；以乳腺肿块最大直径＞5 cm，腋窝淋巴结肿大并发生转移，癌肿侵及周围邻近组织结构的情况为Ⅲa期；以癌肿浸润至皮肤、胸壁等位置，淋巴结转移，但局限于乳房下和胸腔内的情况为Ⅲb期；以乳腺肿块累及脑部、肺脏、肝脏、皮肤等结构，淋巴结发生远处转移的情况为Ⅳ期[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 高频彩超、钼靶与联合诊断阳性率的比较

以病理诊断结果为依据，高频彩超、钼靶X线摄片与联合诊断的乳腺癌阳性率分别为82.29%、71.88%和90.63%，联合诊断的阳性率显著高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 高频彩超、钼靶与联合诊断不同分期乳腺癌符合率的比较

联合诊断的总符合率为88.54%，显著高于高频彩超、钼靶单独判断的79.17%、64.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

乳腺癌处于早期病变时，由于病灶仍局限于乳腺内，少见淋巴结浸润的情况，如能早期发现并给予及时有效的治疗，则超过90%的患者可以实现长期生存[5-6]，早期乳腺癌的正确诊断、鉴别与分期具有重要意义[7-8]。临床诊断乳腺癌的常用影像学方法包括彩色多普勒超声、钼靶X线摄片、多层螺旋CT扫描、磁共振扫描等多种，超声和钼靶诊断技术因其无创、操作简便、快捷、价格低廉而得到广泛应用[9-10]。

本研究96例早期乳腺癌患者均在术前接受高频超声、钼靶X线检查，并根据检查结果对其进行病理分期，结果显示，无论是诊断阳性率还是病理分期的诊断符合率，超声均优于钼靶，这与贾国丛等[1]的研究基本一致。近年来高频探头技术的出现大大提高了超声诊断的图像质量，其分辨率更高、图像也更为清晰，结合乳腺肿块的声像学表现和血流信号变化特征，可以对其做出敏感反应，特别是早期乳腺癌容易与乳腺增生或者增生合并纤维腺瘤、增生合并囊肿等发生混淆，高频超声可以通过对其血流信号的分析做出准确鉴别。钼靶X线摄片则更有利于钙化灶的检出以及肿块生长情况的判断，有研究显示，钼靶X线摄片在乳腺导管原位癌诊断中的准确率可达90%以上[7]，其缺陷在于无法对体积过小、位置靠边或较深的病灶进行有效诊断，容易因影像学结构的重叠问题导致漏诊发生，检测灵敏度也会随着乳腺腺体密度的增加而降低。

两种方法在单独应用时均有其各自不同的优势和缺陷，在诊断中可以结合患者的病灶及腺体特点、年龄及身体状态等有所侧重，腺体致密的年轻女性、病灶贴近胸肌或者位于内乳区的患者可首先考虑超声诊断，而腺体相对较少的中老年妇女或者微小钙化的病灶则钼靶X线效果更佳[11-13]。但联合应用则可以发挥协同与互补作用，大大提高诊断诊断率，并做出正确的分期，特别是单独检查无法确定其良恶性的情况下，两种方法联用，对病灶的形态、边缘、密度、回声状态、钙化特征等进行综合分析，则更利于早期乳腺癌检出率的提高[14-15]。本研究结果显示，高频超声和钼靶X线联合诊断Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌的阳性率可提高至

90.63 %，病理分期符合率可提高至88.54%（Ⅰ期和Ⅱa期患者的诊断符合率差别不大）。黄宇虹等[8]的研究显示，在致密型或者多量腺体型乳腺中，将高频彩超检查作为基础性手段，钼靶X线摄片作为辅助性手段可以获得十分理想的诊断效果。

综上所述，高频彩超声和钼靶都是诊断乳腺癌的可靠方法，联合应用两种乳腺癌诊断方法，不仅可以提高乳腺癌的诊断阳性率，而且可以为乳腺癌的准确分期提供依据，有利于早期乳腺癌的治疗和预后改善。

[1]贾国丛，赵军，王金礼，等.探讨彩超联合钼靶X线摄片摄片在乳腺癌早期诊断中的价值[J].中国实用医刊，2013，40（20）：51-53.

[2]张玉萍.钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查联合应用对乳腺癌的诊断价值分析[J].实用医学影像杂志，2016，17（4）：357-359.

[3]张秉宜，张郁林，韩玲，等.高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断价值的对照分析[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（1）：14-16.

[4]周子君，王佳铭，王长青.高频彩超与钼靶X线联合应用对乳腺癌的诊断价值[J].中国医药导报，2013，10（12）：2260-2261.

[5]骆东妮，王碧雯，景香香.高频彩超与钥靶X线摄片诊断乳腺疾病的价值比较[J].海南医学，2014，25（18）：2698-2699.

[6]谷云芝，左莉莉，王文娟，等.超声检查和钼靶X线摄片对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医药导报，2015，12（19）：110-112.

[7]贺红艳，张大伟，韦德湛，等.钼靶、超声检出微钙化灶对乳腺癌诊断价值的研究[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3678-3680.

[8]黄宇虹，林振意，梁艳艳，等.彩色多普勒超声在乳腺病与乳腺癌中的鉴别意义[J].中国医药科学，2015，5（11）：168-170.

[9]徐定华，蔡春仙，黄光学.乳腺钼X射线摄片联合4种血清肿瘤标志物对乳腺癌的诊断价值[J].海南医学院学报，2015，21（9）：1294-1295.

[10]刘海岭，王妍，张明焕.钼靶线摄片联合肿瘤相关标志物检测对乳腺癌的诊断价值[J].现代生物医学进展，2015，15（5）：912-914.

[11]许建林，黄颖，梁晓燕，等.血清肿瘤标志物和乳腺钼靶在乳腺癌诊断中的应用价值[J].标记免疫分析与临床，2015，22（9）：890-892.

[12]林少毓，蒋飞宇，叶志，等.数字化钼靶X线与彩超应用BI-RADS分级诊断早期乳腺癌的价值比较[J].中国医药科学，2014，4（15）：77-79.

[13]李伟伟，陈曼，詹维伟，等.超声及X线摄影、磁共振对乳腺导管内癌的诊断比较[J].中国超声医学杂志，2013，29（6）：510-513.

[14]王志涛，龚瑞，朱力，等.乳腺良恶性钙化的钼靶X线特征分析[J]宁夏医学杂志，2016，38（1）：35-36.

[15]苏纪来.全数字化钼靶X线摄影在微小乳腺癌中的应用[J].中外医学研究，2015，13（18）：62-63.

Application value of high frequency color Doppler ultrasound,molybdenum target and their combination in the diagnosis of stageⅠ-Ⅱa breast cancer

ZHENG Hua-yingZHU Yu-liCHEN Xiao-cuiWU Wei-xiong
Imaging Center,People′s Hospital of Yingde City in Guangdong Province,Yingde 513000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical value that high frequency colour Doppler ultrasound and molybdenum target and their combination inⅠ-Ⅱ a period of breast cancer diagnosis.Methods96 cases confirmed by surgery pathology for early breast cancer patients from October 2010 to October 2016 in our hospital were selected as the research object, the results of high frequency color Doppler ultrasound and molybdenum target X-ray radiography were retrospectively analyzed,stage of breast cancer were done at the same time.According to the results of pathological diagnosis,the positive rate of diagnosis and the coincidence rate of the two methods were calculated.ResultsThe positive rate of high frequency color Doppler ultrasound,molybdenum target radiography alone and their combination in the diagnosis of breast cancer were 82.29%,71.88%and 90.63%,the positive rate of combined diagnosis was higher than that of single diagnosis,with significant difference (P＜0.05).The total coincidence rate of combined diagnosis was 88.54%,which was higher than that of high frequency color Doppler ultrasound and molybdenum target(79.17%,64.58%respectively),with significant difference (P＜0.05).ConclusionHigh frequency color Doppler ultrasound and molybdenum target are reliable methods in the diagnosis of breast cancer,combined use of two methods in the diagnosis of breast cancer,not only can improve the diagnostic positive rate,but also can provide the basis for the accurate staging of breast cancer,which is helpful to improve the treatment and prognosis of early breast cancer.

[Key words]High-frequency ultrasonography;Molybdenum target X-ray radiography;Mammary gland disease;Clinical value

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0065-03

（收稿日期：2016-12-12 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省清远市科技计划项目（2011B011112047）