陈蒙蒙

江西省妇幼保健院麻醉科，江西南昌 330006

[摘要]目的分析布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞剖宫产术的临床价值。方法选择2015年1月～2016年1月在我院实施剖宫产术的50例产妇为研究对象，按不同的麻醉方法分为研究组和对照组，每组25例。研究组予以布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞，对照组予以单纯的布比卡因，比较两组产妇的不良反应发生情况、麻醉效果和新生儿Apgar评分情况。结果研究组产妇的不良反应总发生率为8.00%，低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产妇的麻醉总优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在剖宫产术中，实施布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞可以有效降低产妇的不良反应发生率，提高麻醉效果，且不会对新生儿造成严重影响，具有显著的临床价值，值得临床推广应用。

[关键词]布比卡因；舒芬太尼；蛛网膜下隙阻滞；剖宫产术

对需要尽早进行终止妊娠的产妇而言，实施急诊的剖宫产术是十分必要的，这同时也要求了在实施过程中麻醉药物和方式必须起效迅速和麻醉效果确切，以此为胎儿的娩出赢得时间，在最大程度上保证母婴健康[1]。蛛网膜下隙阻滞麻醉是一种相对最佳的方式，但是据相关研究显示，该种方式容易在术中使产妇发生低血压、恶心、呕吐等不良反应，具有不良反应发生率较高的特点[2]。本文分析布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞在剖宫产术中的临床价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月在我院实施剖宫产术的50例产妇为研究对象，按不同的麻醉方法分为研究组和对照组，每组25例。所有入选产妇均为单胎产妇，产妇及其家属均明白本次实验的目的，自愿参与本研究，且签署了知情同意书，经过医院医学伦理委员会的同意，符合伦理学要求；排除具有糖尿病、前置胎盘、胎儿畸形的产妇。研究组中，年龄22～30岁，平均（25.55±3.33）岁；孕龄 38～39周，平均（38.77± 0.11）周；身高为（159.78±5.66）cm；体重为（76.66± 5.43）kg。对照组中，年龄23～30岁，平均（25.53±3.33）岁；孕龄38～39周，平均（38.73±0.13）周；身高为（159.73± 5.63）cm；体重为（76.36±5.43）kg。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组予以布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞，对照组予以单纯的布比卡因。

所有产妇在术前均不予以用药，在进入手术室后，予以常规性的开放静脉，并滴注乳酸钠林格注射液（批准文号：国药准字H20064929；天圣制药集团股份有限公司；规格：500 ml），予以2 L/min的鼻吸氧，对血压、心率等生命体征予以严密监测[3]；产妇左侧卧位，在L2和L3的间隙行蛛网膜下腔穿刺，在脑脊液流出后，用0.5%的布比卡因（批准文号：国药准字H37022566；济南永宁制药股份有限公司；规格5 ml∶12.5 mg）1.2 ml和5 μg的舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256；宜昌人福药业有限责任公司；规格5 ml∶250 μg），0.5%的布比卡因注射液2.0 ml，在10～15 s注射完毕[4-5]；之后，将产妇换为平卧位，并让手术床向左倾斜15°～20°，以免产妇发生仰卧低血压综合征；针刺产妇待疼痛消失平面后，在10 min内对麻醉平面予以调节，痛觉阻滞在T8上后，开始实施手术。若收缩压＜90 mmHg，或者平均动脉压在基础值20%之下时，快速进行静脉滴注琥珀酰明胶注射液（批准文号：国药准字H20041992；吉林省长源药业有限公司；规格：500 ml∶20 g），并同时静脉注射10～15 mg的麻黄素；若心率为55次/min时，予静脉注射0.25～0.50 mg的阿托品（批准文号：国药准字H42021159；湖北科伦药业有限公司；规格：2 ml∶1 mg），以此保证所有的产妇可以顺利完成手术[6-7]。

1.3 观察指标

比较两组产妇的不良反应发生情况、麻醉效果和新生儿Apgar评分。

不良反应发生情况主要观察术中恶心、呕吐、寒战、低血压的发生情况，发生率越低则代表该组的麻醉方式越好。

麻醉效果分为优、良、差，优代表术中产妇没有痛感，且无牵拉反应，腹肌松弛；良代表术中有轻微的疼痛感，有轻度的牵拉反应，且腹肌松弛；差代表术中有明显的疼痛感，且牵拉反应相对严重，需要进行辅助用药，腹肌紧张。总优良为优+良。

新生儿Apgar评分标准按照刘艳红等[8]的标准进行评定，均在新生儿出生5 min后实施评定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇不良反应发生情况的比较

与对照组比较，研究组产妇的不良反应总发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组产妇麻醉效果的比较

研究组产妇的麻醉总优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组新生儿Apgar评分的比较

研究组新生儿Apgar评分为（9.85±0.55）分，对照组为（9.87±0.56）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

在目前的临床中，布比卡因是一种较常应用在蛛网膜下隙的阻滞麻醉药物，该种药物的起效时间一般在5～10 min，可以维持将近3 h；采用常规剂量的布比卡因蛛网膜下隙阻滞麻醉容易导致产妇术中发生不良反应，如恶心、呕吐等，这也进一步升高了胎儿宫内窘迫的发生率。据相关研究显示，采用小剂量的布比卡因蛛网膜下隙阻滞麻醉，则可有效减少产妇术中不良反应发生情况，减少产妇机体损伤[9-11]。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，对μ受体具有相对较强的选择作用，其临床价值效用是芬太尼的5～10倍。舒芬太尼和脊髓表面的μ受体结合产生镇痛效果，且不会发生交感神经、运动神经阻滞，为分娩镇痛提供了十分满意的临床效果，大大减少了麻醉用药的剂量[12-14]。

本文结果显示，与对照组相比，研究组产妇的总不良反应发生率明显更低，且研究组产妇的麻醉效果明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；但对照组与研究组之间的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞是一种相对安全、有效的麻醉方式，其不良反应较少，对产妇的血流动力学影响也较小，可以取得较为理想的麻醉效果，并与邓永富[15]的研究结果相似，有其理论指导意义。

综上所述，在剖宫产术中，实施布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞具有显著的临床价值，可以有效降低产妇的不良反应发生率，改善麻醉效果，且不会对新生儿造成严重影响，值得在临床上推广应用。

[1]Hiller N，Schor-Bardach R，Gileles-Hillel A，et al.CT appearance of the pelvis after cesarean delivery-what is considered normal[J].Clin Imaging，2013，37（3）：514-519.

[2]赵亚兵，张茂鹏.利多卡因和左布比卡因与罗哌卡因在剖宫产硬膜外麻醉中的效果分析[J].北方药学，2014，11（9）：129.

[3]盛敏丽，杨红，马明涛.剖宫产术中应用不同剂量左布比卡因腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].当代医学，2015，21（27）：78-79.

[4]石波，张薇薇，简文亭.盐酸氢吗啡酮复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（3）：469-471.

[5]邢宝珍.0.75%布比卡因复合吗啡与可乐定在剖宫产术中的麻醉效果[J].中国当代医药，2014，21（3）：80-83.

[6]Dweik D，Girasek E，Treki A，et al.Women′s antenatal preferences for delivery route in a setting with high cesarean section rates and a medically dominated maternity system[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（4）：408-415.

[7]张景山，李飞.布比卡因与左布比卡因在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].河北医学，2016，22（7）：1152-1155.

[8]刘艳红，陈亮，刘进娜，等.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中的临床观察[J].中国现代医生，2014，52（7）：78-80.

[9]徐嘉莹，张秀华，刘俊涛，等.静脉右美托咪啶在剖宫产术中对腰麻布比卡因阻滞效果的影响[J].基础医学与临床，2016，36（6）：826-829.

[10]黎洪林.罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中外医疗，2014，33（6）：14-15.

[11]程英莉，吴建平，卢银军，等.罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰－硬联合麻醉患者血流动力学的影响 [J].中国临床药理学杂志，2016，32（6）：526-528.

[12]闫飞，王晓霞.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中效果比较[J].中国医药导报，2015，12（28）：63-66.

[13]邓泽湘.罗哌卡因与布比卡因对腰-硬联合麻醉剖宫产手术中患者基本体征指标的影响对比[J].中国药业，2016，25（21）：43-45.

[14]肖飞，徐文平，张望平，等.重度子痫前期产妇剖宫产布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉适合剂量的临床研究[J].浙江医学，2015，37（4）：321-323，332.

[15]邓永富.小剂量布比卡因复合芬太尼应用在急诊剖宫产手术中可行性探讨[J].当代医学，2015，21（2）：150-151.

Clinical analysis of Bupivacaine combined with Sufentanil for subarachnoid block in cesarean section

CHEN Meng-meng
Department of Anesthesia,Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical value of Bupivacaine combined with Sufentanil for subarachnoid block in cesarean section.Methods50 cases of parturients underwent cesarean section in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as research object and divided into study group and control group according to different methods of anesthesia,25 cases in each group.The study group received Bupivacaine combined with Sufentanil for subarachnoid block in cesarean section,the control group was given simple Bupivacaine for subarachnoid block in cesarean section,the incidence of adverse reactions,anesthetic effect and neonatal Apgar score of two groups were compared.ResultsThe total incidence rate of adverse reactions was 8.00%in the study group,which was lower than that in the control group(28.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The anesthesia total superior rate of the study group was significantly better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in neonatal Apgar score between two groups(P＞0.05).ConclusionIn cesarean section,the implementation of Bupivacaine combined with Sufentanil in subarachnoid block has significant clinical value,which can effectively reduce the incidence rate of maternal adverse reactions and improve the anesthetic effect,and will not cause serious neonatal effects,it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Bupivacaine;Sufentanil;Subarachnoid block;Cesarean section

[中图分类号]R614.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0053-03

（收稿日期：2017-02-03 本文编辑：方菊花）