熊 亮 任慧娟

广东省佛山市第五人民医院外一科，广东佛山 528211

[摘要]目的探讨单纯腓骨高位截骨术与关节冲洗清理联合腓骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的短期、长期效果。方法选择2014年11月～2015年11月来我院治疗的64例膝骨关节炎患者，根据治疗方式的不同分为联合组（n=34）和单纯组（n=30），联合组采用关节冲洗清理联合腓骨高位截骨术，单纯组仅采用腓骨高位截骨术。对比两组VAS疼痛评分、AKS膝关节评分、患者满意率及并发症发生率。结果两组患者术后VAS评分较术前明显降低（P＜0.05），AKS评分明显增高（P＜0.05）。术后1、3个月，联合组VAS评分均较单纯组低，AKS评分较单纯组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后6、12个月，两组VAS评分、AKS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，联合组患者满意率显著高于单纯组（P＜0.05）；但术后12个月，两组患者满意率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12个月内两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论以上两种治疗方式均能有效治疗膝骨关节炎，但联合关节冲洗对远期疗效无明显增益，且单纯腓骨高位截骨术创伤小、花费少、手术较简单，值得临床推广。

[关键词]腓骨高位截骨术；关节冲洗清理；膝骨关节炎

膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病，多表现为膝盖红肿热痛、行动极为不便，长期可引起关节畸形甚至残疾，严重危害中老年人群健康[1]。传统采用人工膝关节置换术治疗，给患者造成巨大经济、精神和心理负担[2]。相关研究显示，腓骨高位截骨术可有效治疗膝骨关节炎，部分患者为清除关节腔内剥脱软骨组织，亦可联合关节冲洗治疗，但会给患者带来额外经济和精神负担[3]。因此我院回顾性分析了单纯腓骨高位截骨术与关节冲洗清理联合腓骨高位截骨术在治疗膝骨关节炎的短期、长期效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2014年11月～2015年11月来我院治疗的64例膝骨关节炎患者。入选标准：所有患者均被证实为膝骨关节炎，X线显示均为膝关节内侧间室狭窄伴12°～25°的内翻畸形，均已签署知情同意书。排除标准：有手术禁忌证，有其他部位的骨科疾病或畸形，或其他脏器严重合并症，有麻醉药物过敏史，不配合治疗者。按照手术方式的不同分为联合组34例和单纯组 30例，联合组中，男性 20例，女性 14例；年龄（68.3±5.8）岁；病程（5.3±2.9）年；单膝病变16例，双膝病变18例。单纯组中，男性13例，女性17例；年龄（69.1±5.2）岁；病程（5.8±3.1）年；单膝病变14例，双膝病变16例。两组患者的性别、年龄、病程、单/双膝病变等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者的手术均由有10年以上治疗骨关节炎经验的主治医师完成，且均通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者完善术前相关检查，术前8 h禁食水。术中取仰卧位，彻底消毒，采用硬膜外麻醉，密切监护生命体征。

1.2.1 单纯组 采用腓骨高位截骨术，具体方法：从腓骨长短肌与比目鱼肌间隙中入路钝性分离至腓骨，剥离骨膜后选择腓骨小头下方6～10 cm处，截取约2 cm长腓骨段，断端用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合，尽量避免损伤腓浅神经。

1.2.2 联合组 行关节冲洗清理联合腓骨高位截骨术，关节冲洗清理具体步骤：通过关节镜清理关节腔内的滑膜增生、剥脱软骨、修复半月板，用大量0.9%生理盐水冲洗关节腔，保持压力在10～11 kPa范围内。

两组患者治疗后常规抗感染、消炎、营养软骨治疗，于术后1、3、6、12个月来我院复查。

1.3 观察指标

对比两组患者术前及术后1、3、6、12个月的VAS评分和AKS评分；分别于术后3、12个月患者回院复查时，填写《术后满意评价表》，对比两组患者的满意率；术后12个月内的并发症发生率。

1.4 评价指标

1.4.1 VAS疼痛评分 将疼痛程度用0～10分表示，患者根据主观疼痛感受选择相近数字表示。0分：无疼痛；

1～3 分：有轻微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛明显，影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛剧烈，难以忍受[4]。

1.4.2 AKS膝关节评分（200分）分为膝评分（100分）和功能评分（100分）[5]，见表1、表2。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组VAS评分及AKS评分的比较

术前两组患者VAS评分及AKS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。较术前比较，两组患者术后VAS评分明显降低（P＜0.05）、AKS评分明显升高（P＜0.05）。术后1、3个月联合组较单纯组VAS评分低、AKS评分高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6、12个月两组患者VAS评分及AKS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.2 两组患者满意率和并发症发生率的比较

单纯组术后3月患者满意率为63.28%，低于联合组的76.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是术后12个月单纯组满意率为87.71%，联合组为87.78%，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12个月内，单纯组发生并发症2例 （6.67%），联合组发生并发症2例（5.89%），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

膝骨关节炎又称退行性膝关节炎，主要是由于关节腔内软骨组织不同程度的退行性改变和炎症反应[6]。临床表现为膝部酸痛、膝关节肿胀、铰锁、弹响、僵硬，严重影响了日常生活质量[7]。通常采用药物治疗、神经阻滞治疗、物理治疗及手术治疗，对于病情较严重、病程较晚期的患者，常采用人工膝关节置换手术治疗，但仍有费用昂贵、创伤大、耗材需定期更换等问题[8]。据相关文献报道显示，腓骨高位截骨术针对膝骨关节炎同样有良好疗效[9]。同时不少学者认为，关节冲洗清理有助于清除腔内游离软组织、减轻炎症，但会给患者额外增加手术费用、手术难度和创伤程度[10]。

腓骨高位截骨术就是通过截取2 cm左右的腓骨段，从而缓解膝骨关节炎症状[11]。主要利用力学原理，使术后腓骨头与胫骨外侧踝之间活动度显著增大，支撑作用消失，使膝关节周围肌肉、韧带等软组织的力学特性发生改变[12]。根据学者提出的“弓弦理论”分析，骨性结构为弓，外侧的肌肉韧带等软组织为弦，术后比目鱼肌和腓骨长肌等会将腓骨向远端牵拉，弓弦拉紧，形成以胫骨外侧平台为支点的杠杆结构，撬起股骨内髁，使膝关节的负荷从内侧平台转移至外侧平台，从而解除内侧间隙狭窄的骨关节炎症状[13]。

关节冲洗清理是一种通过关节腔镜清除滑膜增生、剥脱软骨等腔内游离软组织，有效缓解骨关节炎行动绞锁不便等症状[14]。同时用大量生理盐水以较高压力进行冲洗，以减少腔内炎性因子，缓解炎症症状，改善腔内环境，有效延缓软组织退行性病变[15]。

在本研究中，两组术后的VAS评分和AKS评分均明显改善，说明腓骨高位截骨术具有良好的治疗效果；术后短期内联合组的VAS评分和AKS评分改善较单纯组更明显些，说明短期内关节冲洗清理术对症状缓解和功能恢复效果有增益作用，此时患者会忽视经济、创伤等因素，对联合治疗的满意率较高；但术后远期对比发现两组VAS评分和AKS评分并没有显著差异，说明关节冲洗清理对于远期疗效并没有明显增益作用，反而增加了患者的经济、心理负担。在术后随访12个月内，两组患者并发症的发生无明显差异。

综上，本文并未否定关节冲洗清理的良好治疗效果，但本研究显示，关节冲洗清理对于远期疗效无明显增益作用，单纯腓骨高位截骨术的远期疗效已达满意效果，且其创伤小、花费少、手术较简单，所以值得临床尤其基层医院推广。

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The effect of simple high fibular osteotomy and arthroscopic lavage debridement combined with high fibula osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis

XIONG Liang REN Hui-juan
The First Surgical Section,the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528211,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of simple high fibular osteotomy and arthroscopic lavage debridement combined with fibula osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsFrom November 2014 to November 2015,64 cases treated in our hospital were divided into joint group (n=34)and simple group (n=30)according to the different treatment.The joint group adopted arthroscopic lavage debridement combined with high fibula osteotomy,and the simple group only adopted high fibula osteotomy.VAS pain score,AKS knee scores,patients′satisfaction rate and complications rate between two groups were compared.ResultsVAS score of two groups was significantly reduced (P＜0.05),and AKS score was significantly higher(P＜0.05)after operation than that before operation.1 month and 3 months after operation, VAS score of the joint group was lower than that of the simple group(P＜0.05),AKS score was higher than that of the simple group(P＜0.05).6,12 months after operation,VAS score and AKS score of two groups had no significant difference (P＞0.05).The patients′satisfaction of the joint group was higher than that of the simple group 3 months after operation (P＜0.05),but there was no significant difference of two groups 12 months after operation(P＞0.05).The complication rate within 12 months of two groups had no significant difference (P＞0.05).ConclusionThe above two kinds of treatment methods are effective in the treatment of knee osteoarthritis,but the combination of arthroscopic lavage debridement has no obvious gain on the long-term effect,the simple high fibular osteotomy has characteristics of relatively simple trauma,less cost and simpler operation,which is worth to be promoted.

[Key words]High fibular osteotomy;Arthroscopic lavage debridement;Knee osteoarthritis

[中图分类号]R687

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0047-04

（收稿日期：2017-01-11 本文编辑：方菊花）