陈希聪1周观明1刘少华1彭健泓2

1.广东省佛山市中医院骨科，广东佛山 528000；2.广东省佛山市中医院麻醉科，广东佛山 528000

[摘要]目的探讨多模式镇痛在人工髋关节置换术中的应用效果。方法选取2015年1～12月我院收治的110例行人工髋关节置换术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。对照组术中行关节周围注射盐酸罗哌卡因，术后静脉自控镇痛泵镇痛；观察组术中静脉注射帕瑞昔布及盐酸罗哌卡因，术后则给予帕瑞昔布钠、盐酸曲马多、塞来昔布进行镇痛，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛程度评价，对比两组患者术后返回病房时，术后6、12、24、48、72 h的疼痛情况、不良反应情况及康复运动依从性。结果观察组患者在术后返回病房时，术后6、12、24、48、72 h的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后发生恶心呕吐6例，头晕头痛2例，不良反应发生率为14.5%，对照组术后发生恶心呕吐7例，头晕头痛1例，尿潴留1例，不良反应发生率为16.4%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后康复运动依从率为96.4%，显著高于对照组的83.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对人工髋关节置换术患者实施多模式镇痛能够有效地减轻患者术后的疼痛程度，安全性较好，患者可更好地在术后进行康复运动，值得临床上推广应用。

[关键词]人工髋关节置换术；多模式镇痛；康复运动；不良反应

全髋关节置换术是目前治疗髋关节炎、股骨头坏死、髋关节骨折等多种疾病的有效方法，在临床应用上已取得了较好成效[1-3]，然而全髋关节置换术后的疼痛是影响患者预后的重要因素，在疼痛影响下患者往往抗拒进行康复运动，影响了术后恢复情况。如何减轻患者术后的疼痛程度，提高患者的康复运动依从性是目前的重点问题[4-5]。多模式镇痛是基于快速康复外科理念的一种镇痛模式[6]，有研究指出良好的疼痛管理措施可有效地减少骨科患者术后并发症的发生，同时减轻患者的疼痛程度，从而改善患者的生存质量[7]。本文就多模式镇痛应用于人工髋关节置换术患者的效果进行了研究评价，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1～12月我院收治的110例行人工髋关节置换术的患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。观察组中，男性31例，女性24例；年龄（65.9±6.8）岁；原发病包括髋关节炎24例，股骨头坏死15例，先天性髋关节发育不良10例，髋关节骨折3例，强直性脊柱炎3例。对照组中，男性32例，女性23例；年龄（64.7±6.5）岁；原发病包括髋关节炎22例，股骨头坏死16例，先天性髋关节发育不良10例，髋关节骨折4例，强直性脊柱炎3例。两组患者年龄、性别、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本次研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者均实施人工髋关节置换术治疗，术后均接受康复运动指导。

1.2.1 观察组 患者采用多模式镇痛，术前加强患者的宣教工作，针对多模式镇痛理念进行宣教，说明镇痛的意义及方法，强调术后康复运动对预后的影响，提高患者的配合度，术中给予患者注射用帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字J20080044）40 mg静脉注射，盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636）100 mg关节腔周围注射，术后给予注射用帕瑞昔布钠40 mg/（次·d）肌内注射，连用2 d，盐酸曲马多缓释片（黑龙江龙桂制药有限公司，国药准字H20010666）25 mg/次，2次/d口服，塞来昔布胶囊（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，注册证号：H20120355）100 mg/次，2次/d口服。

1.2.2 对照组 患者实施常规镇痛，术中给予盐酸罗哌卡因注射液100 mg关节周围注射，术后应用静脉自控式镇痛泵48 h，镇痛液为盐酸曲马多注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20023786）800 mg+注射用氯诺昔康（北京利祥制药有限公司，国药准字H20058995）24 mg+生理盐水15 ml。

1.3 观察指标及评价方法

观察对比两组患者术后返回病房时，术后6、12、24、48、72 h的疼痛情况，不良反应情况及康复运动依从性。疼痛程度采用数字模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价[8]，将疼痛程度分为0～10分，分值越高则说明疼痛程度越高。康复运动依从性根据患者的表现进行评价，分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从：患者能够完全按照康复运动计划执行；部分依从：患者可完成康复运动计划的80%以上；不依从：未能达到以上两种标准。以完全依从+部分依从统计依从率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者各时期疼痛程度的比较

两组患者术后各时期疼痛程度组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在术后返回病房时，术后6、12、24、48、72 h的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者术后发生恶心呕吐6例，头晕头痛2例，不良反应发生率14.5%（8/55），对照组术后发生恶心呕吐7例，头晕头痛1例，尿潴留1例，不良反应发生率16.4%（9/55），两组发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后康复运动依从性的比较

观察组患者术后康复运动依从率为96.4%（53/ 55），对照组依从率为83.6%（46/55），观察组依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

术后疼痛是人工髋关节置换术后面临的最大问题，疼痛会严重影响患者的预后及生存质量[9]。有文献统计显示，人工髋关节置换术后患者中64%表现为中度疼痛，27%出现重度疼痛[10]。张俊等[11]的调查研究显示，疼痛是影响人工髋关节置换术后患者执行康复锻炼计划的重要因素，98.9%的患者表示在没有疼痛影响的情况下可更好地执行锻炼计划。因此，如何做好患者的术后镇痛是当前工作中的重点。多模式镇痛是快速康复外科的内容之一，是利用不同作用机制的镇痛手段来实施镇痛，从而达到更好的疼痛管理效果。相关研究显示，多模式镇痛可有效缓解骨折、颅脑外伤甚至癌性疼痛，多模式镇痛带来的舒适性使其已经成为了手术镇痛的重要选择[12-13]。

本文结果显示，观察组患者在术后返回病房时，术后6、12、24、48、72 h的VAS评分均显著低于对照组，多模式镇痛在围术期即开始实施，术前的宣教和术中镇痛都能有效地控制疼痛，术后的多药物联合镇痛更能有效地控制疼痛，本文结果也说明了多模式镇痛能够从术后即刻起控制疼痛程度，实现更好的疼痛管理效果。从不良反应情况来看，观察组不良反应发生率为14.5%，对照组为16.4%，差异无统计学意义，这说明多模式镇痛的安全性较好。但也有文献指出采用多模式镇痛可有效减少不良反应[14-15]，考虑原因可能是由于镇痛药物选择差异的影响。从康复运动依从性来看，观察组患者术后康复运动依从率显著高于对照组，这说明在良好的镇痛效果下，观察组患者能够更好地配合执行康复运动计划。此外术前的宣教内容中也包括了术后康复运动的重要性说明，患者了解了康复运动的作用及意义，在配合度上也有明显提升。

综上所述，对人工髋关节置换术患者实施多模式镇痛能够有效减轻患者术后的疼痛程度，安全性较好，患者可更好地在术后进行康复运动，值得在临床上推广和应用。

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Application effect of multimodal analgesia in artificial hip replacement

CHEN Xi-cong1ZHOU Guan-ming1LIU Shao-hua1PENG Jian-hong2
1.Department of Orthopaedics,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province,Foshan 528000,China;2.Department of Anesthesiology,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province, Foshan 528000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of multimodal analgesia in artificial hip replacement.Methods110 patients with artificial hip replacement in our hospital from January to December 2015 were selected as research objects and divided into observation group and control group by random number table method,55 cases in each group.Patients in the control group were given with intraoperative periarticular injection of Ropivacaine hydrochloride and postoperative self controlled intravenous analgesia pump,patients in the observation group were given with vein injection of Parecoxib and Ropivacaine hydrochloride,postoperative Parecoxib sodium,Tramadol hydrochloride and Celecoxib analgesia analgesia,pain was evaluated by visual analogue scale (VAS),pain,adverse reaction and rehabilitation exercise compliance returning to the ward,6,12,24,48,72 h after operation between two groups were compared.ResultsVAS scores returning to the ward,6,12,24,48,72 h after operation in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Postoperative nausea and vomiting in the observation group occurred in 6 cases,dizziness and headache of 2 cases,the adverse reaction rate was 14.5%,postoperative nausea and vomiting in the control group occurred in 7 cases,headache in 1 case,1 case of urinary retention,the adverse reaction rate was 16.4%,there was no significant difference between two groups(P＞0.05).Postoperative rehabilitation exercise compliance rate in the observation group was 96.4%,which was significantly higher than that in the control group (83.6%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of multimodal analgesia can effectively reduce the pain degree of patients with artificial hip replacement after operation,has good safety,patients can implement better rehabilitation exercise after operation,which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words]Artificial hip replacement;Multimodal analgesia;Rehabilitation exercise;Adverse reactions

[中图分类号]R687.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0044-03

（收稿日期：2017-01-03 本文编辑：方菊花）

[作者简介]陈希聪（1979-），男，硕士，副主任医师，主要从事骨外科学方面的研究