黄友清 廖 斌 李梁瑜 黄智勇

广东省茂名市人民医院超声诊断科，广东茂名 525100

[摘要]目的探讨超声引导下腘静脉穿刺治疗下肢静脉血栓的临床效果。方法选取我院2014年6月～2016年3月收治的88例下肢静脉血栓患者，采用双色球分组法分为对照组和观察组。对照组患者采用经外周静脉滴注尿激酶治疗，观察组患者在超声引导下经腘静脉穿刺，置入溶栓导管，经导管持续灌注尿激酶溶栓治疗。比较两组患者的肿胀消退时间与住院时间、临床效果与并发症发生率。结果观察组患者的肿胀消退时间为（6.33±2.14）d，住院时间为（8.04±2.37）d，对照组患者肿胀消退时间为（9.18±2.62）d，住院时间为（12.55±3.16）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者的总有效率为97.73%，对照组为81.82%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者的并发症发生率为2.27%，对照组为0，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声引导下腘静脉穿刺治疗下肢静脉血栓的临床效果较好，可缩短患者肿胀消退时间与住院时间，并发症发生率较低，值得临床推广应用。

[关键词]超声引导；腘静脉穿刺；下肢静脉血栓

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，患者深静脉腔内血液异常凝结，阻塞管腔，使静脉回流出现障碍[1]，从而导致患者肢体功能异常，对日常生活造成影响，进而大大降低患者的生活质量，若未能得到及时有效的治疗，随着病情进展，25%～50%的患者易发展为栓塞后综合征，大大提高治疗难度，预后较差。目前，临床中治疗下肢深静脉血栓的常用方法有抗凝、溶栓以及外壳静脉取栓术等。近年来，随着介入技术在医疗行业的快速发展，将溶栓导管直接插入患者静脉血栓内进行溶栓治疗，效果良好，并逐渐成为治疗下肢静脉血栓的主要方法。本研究将我院收治的88例下肢静脉血栓患者纳入研讨范围，探讨超声引导下腘静脉穿刺治疗下肢静脉血栓的临床效果。

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年3月收治的88例下肢静脉血栓患者作为研究对象，采用双色球分组法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。入选标准：①符合下肢深静脉血栓临床诊断标准；②均为我院收治患者，并在我院行相关检查与治疗；③资料齐全；④尿激酶适用者或符合超声引导下经腘静脉穿刺条件；⑤对本次研究知情，自愿加入，并签署知情同意书。排除标准：①资料不全者；②合并心、肝、肾等重大器官组织疾病者；③合并恶心肿瘤者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤尿激酶或超声引导下经腘静脉穿刺禁忌者；⑥意识障碍或有精神疾病史者；⑦不愿加入研究，或不愿签署知情同意书者。对照组中，男性患者15例，女性患者29例；年龄32～76岁，平均（49.5±11.3）岁；病程2～24 d，平均（7.6±3.8）d。观察组中，男性患者14例，女性患者30例；年龄31～76岁，平均（49.3±11.2）岁；病程3～24 d，平均（7.7±3.8）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在治疗前进行相关检查，包括心电图、胸部X线片、下肢静脉CDFI以及血常规等，以确保观察组患者符合手术条件，并对血栓发生位置、大小、形态以及回声等情况进行了解，从而确定插管溶栓的进针部位、角度和途径。对照组患者经外周静脉滴注尿激酶（生产厂商：吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字：H22023050）60～1 200 000 U/d。观察组患者在超声引导下经腘静脉穿刺治疗，超声引导穿刺采用GE Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为5.5～7.5 MHz。具体如下：常规消毒、局部麻醉后，采用Philips Allura Xper FD20 DSA机，经健侧股静脉或右侧颈内静脉穿刺至下腔静脉，进行造影，了解具体情况，并置入适当的下腔静脉滤器。然后患者取俯卧位，进行超声检查，确定腘、动静脉，选择最佳穿刺点，在超神引导下行腘静脉穿刺，置入导管，并通过导管持续滴注尿激酶，80～1 500 000 U/d，治疗过程中定时检测患者的凝血功能，以便及时调整药物剂量。

1.3 评价指标

①分别记录两组患者的肿胀消退时间与住院时间。②比较两组患者临床治疗总有效率，根据下肢静脉血栓临床疗效判定标准，将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级。显效：患者的临床症状均消失或显著改善；有效：患者的临床症状有所缓解；无效：患者的临床症状未见任何改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③详细记录两组患者出现的并发症及人数，比较并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者肿胀消退时间与住院时间的比较

与对照组比较，观察组患者的肿胀消退时间与住院时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.01）（表2）。

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组中，有1例患者出现穿刺部位渗血，治疗后得到有效控制，并发症发生率为2.27%；对照组中，无任何并发症出现。观察组患者的并发症发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.296，P=0.129）。

下肢静脉血栓是血管外科常见且多发疾病之一，主要是由于静脉瘀滞、血管内膜损伤或血液高凝状态等所导致的一系列酶促反应，是深静脉系统血液异常凝结，进而形成血栓并逐渐蔓延，完全或部分阻塞管腔，引起肢体肿胀，并伴有不同程度的疼痛。下肢深静脉血栓常见于严重创伤、骨折、妊娠、长期服用避孕药以及长期卧床等患者，近年来，交通事故、建筑事故等各种因素，使得下肢深静脉血栓的临床发病率有上升趋势[2-4]，及时采取有效的治疗措施可大大提高效果，改善预后，若是延误最佳治疗时期，随着病情进展，会对患者的身体健康造成严重影响，且血栓栓子脱落，导致患者出现肺、脑的急性血拴，会危及患者生命安全。肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓的严重并发症，发病率高达20%～40%，且其死亡率较高，约11%的患者发病后1 h内死亡[5-6]。

下肢静脉血栓的临床治疗方法较多，传统治疗方法有静脉用药抗凝、溶栓以及手术治疗等。其中静脉用药抗凝血栓溶解效果较差，不能达到预期治疗目的[7-9]，全身溶栓虽然可提高治疗效果，但会因药物剂量过大而出现较多并发症，安全性不高，因此临床使用具有一定的局限性[10]；而手术治疗创伤大、风险大，患者需承受较大的痛苦，因此患者多对此治疗方法具有抵触心理[11-12]。本研究中，观察组患者在超声引导下经腘静脉穿刺治疗，获得了满意的治疗效果。经临床试验表明，该治疗方法具有诸多优点[13-15]：①腘静脉位置表浅，管径较粗，且采用超声定位，可有效提高穿刺成功率，减少其他损伤；②顺着血流方向进行导管穿刺，插管较易，并可减少多血管壁的摩擦损伤；③通过导丝将溶栓剂滴注到血栓内部，可提高药物浓度，使治疗效果更好。本研究结果显示，与对照组比较，观察组的肿胀消退时间与住院时间较短，总有效率较高（P＜0.01），说明下肢静脉血栓采用超声引导下腘静脉穿刺治疗效果较好，可有效避免盲目穿管导致误穿、损伤神经等发生，也可避免传统透视下置管的X线暴露及使用造影剂的副作用。超声引导有利于有效评估患者的腘静脉，了解血管具体情况，同时在穿刺过程中，还可观察血管走向，从而确保最佳穿刺部位。

[1]郑毅，张艳容，谢明星，等.超声造影定量分析技术对下肢深静脉血栓置管溶栓术的疗效评价[J].临床超声医学杂志，2016，18（6）：366-370.

[2]印建国，刘晓红，王志宏，等.腘静脉穿刺治疗下肢静脉血栓[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（13）：203-204.

[3]存梅，才仁泰，钱鸫鑫，等.下腔静脉滤器置入术后的观察与护理[J].青海医药杂志，2010，40（3）：36-37.

[4]王洁.浅谈气压治疗对预防产妇产后下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（20）：139-141.

[5]张莉璟，程云.骨折患者下肢静脉血栓的护理进展[J].护士进修杂志，2010，25（7）：634-636.

[6]张涛.彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓及其形成因素的分析[J].国际生物医学工程杂志，2013，36（4）：224-226，249，后插6.

[7]范瑞霞，吕玉贤.急危重患者股静脉置管的临床应用与护理[J].中国当代医药，2011，18（15）：114-115.

[8]李雅杰，谷成.靶向微泡超声空化助溶法治疗下肢静脉血栓患者血栓斑块的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（21）：4232-4233.

[9]申刚，陈德基，何明基，等.经腘静脉穿刺导管抽吸介入治疗急性下肢深静脉血栓[J].血栓与止血学，2012，18（3）：124-126，141.

[10]王丽红.彩色多普勒超声诊断患者下肢静脉血栓的临床意义[J].中国民康医学，2015，27（10）：58-59.

[11]孙莉莉，田英然，宋爱霞，等.股静脉置管术后并发下肢深静脉血栓的观察及护理[J].解放军护理杂志，2010，27（20）：1573-1574.

[12]段晔.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（24）：2717-2718，2727.

[13]杨爱霞，宋锦文，董志强，等.腘静脉穿刺治疗下肢深静脉血栓的护理[J].解放军护理杂志，2012，29（22）：60-61，68.

[14]谢亦农，余江秀，骆曦图，等.高频超声引导下经腘静脉穿刺置管溶栓治疗下肢深静脉血栓[J].中国介入影像与治疗学，2013，10（3）：129-132.

[15]唐蓉，梁祯，邓丽丽，等.超声在经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓中的应用[J].泸州医学院学报，2016，39（4）：380.

Clinical effect of ultrasound guided popliteal vein puncture in treatment of lower extremity venous thrombosis

HUANG You-qing LIAO Bin LI Liang-yu HUANG Zhi-yong
Department of Ultrasound Diagnosis,Maoming People′s Hospital in Guangdong Province,Maoming 525100,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical effect of ultrasound guided popliteal vein puncture in treatment of lower extremity venous thrombosis.Methods88 patients with venous thrombosis of lower limb accepted treatments in our hospital from June 2014 to March 2016 were selected,and were divided into observation group and control group by the double chromosphere grouping method.In the control group,patients were treated with intravenous infusion of urokinase in the treatment of peripheral venous,while in the observation group,after ultrasound guided popliteal vein puncture and transcatheter thrombolysis,continuous infusion of Urokinase thrombolytic therapy.Then,the time of swelling and the hospitalization time,clinical effect and the incidence rate of complications were compared between two groups.ResultsThe time of swelling of(6.33±2.14)d and the hospitalization time of(8.04±2.37)d in the observation group,while in the control group,the time of swelling was(9.18±2.62)d and the hospitalization time was(12.55±3.16)d,and the difference was significant(P＜0.01);the total effective rate in the observation group was 97.73%,while in the control group was 81.82%, the difference was significant(P＜0.01).The incidence rate of complications in the observation group was 2.27%,the control group was 0,there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe clinical effect of ultrasound guided popliteal vein puncture in treatment of lower extremity venous thrombosis is better,which can shorten the time of swelling and the hospitalization time,and the incidence rate of complications is low,thus it is worthy to be promoted in clinical practice.

[Key words]Ultrasound guiding;Popliteal vein puncture;Lower extremity venous thrombosis

[中图分类号]R654.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0041-03

（收稿日期：2016-12-19 本文编辑：许俊琴）