杨庆连

广东省湛江市徐闻县中医院药剂科，广东徐闻 524100

[摘要]目的探讨围术期预防应用抗菌药物的临床效果，并分析其应用价值。方法抽取2015年3月～2016年9月我院普外科收治的300例手术患者作为研究对象，所有患者均在围术期给予预防性抗菌药物应用，记录患者的手术切口感染发生率、住院时长，并对不同手术切口类型感染发生率、涉及的药物使用方法等情况进行比较和分析。结果300例患者术后切口感染发生率分别为5.33%，平均住院时间为（6.1±1.0）d。从总体上看，有Ⅲ类手术切口感染发生率显著高于Ⅱ类手术切口和Ⅰ类手术切口，Ⅱ类手术切口感染发生率高于Ⅰ类手术切口，差异有统计学意义（P＜0.05）。三联用药手术切口感染发生率显著高于二联用药和单独用药，二联用药手术切口感染发生率高于单独用药，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论围术期预防性应用抗菌药物，有利于术后切口感染率的降低和患者的快速恢复，但要结合手术切口类型选择合适的用药方式、用药时机，以获得更为理想的效果。

[关键词]围术期；预防性应用抗菌药物；切口感染

切口感染是外科术后最为常见的一种并发症，由于开展手术治疗前，往往无法对引发感染的主要细菌种类进行明确判断，一旦出现术后切口感染的情况，不仅会对患者的手术效果造成影响，还会阻碍患者的恢复，增加患者的经济负担，降低生活质量[1-2]。但一方面，患者的个人情况不同，围术期用药时间、药物使用后的血药浓度变化情况不同；另一方面，切口类型不同，感染发生的风险也有差别，合理选择抗菌药物对于降低围术期的不良事件发生率具有十分重要的作用[3-4]。本文旨在探讨预防性抗菌药物使用对普外科手术患者的效果，并分析其临床应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年9月我院普外科收治的手术患者300例作为研究对象，患者的手术类型包括甲状腺手术、乳腺手术、腹部手术、表浅组织外伤手术、周围血管疾病手术等多种类型，且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口均有涉及。排除标准：合并重要脏器（如心脏、肺脏、肾脏、肝脏等）功能不全或功能障碍的患者；术前发现存在全身性感染性疾病或有典型感染表现（如发热、中性粒细胞、白细胞计数异常升高等）的患者；术前术区即合并炎性病变的患者；合并低蛋白血症、高血糖、贫血等的患者；有精神疾病患病史或有认知障碍无法完成本次研究的患者；处于妊娠期或哺乳期的女性。患者中，男162例，女138例；年龄19～75岁，平均（51.3±3.3）岁；手术切口类型：Ⅰ类100例，Ⅱ类124例，Ⅲ类76例；手术时间19～115 min，平均（63.1±12.3）min。本研究经我院医学伦理委员会讨论并通过，且患者对研究内容知情同意，自愿参与本次实验研究。

1.2 方法

所有患者给予预防性使用抗菌药物使用，以《抗菌药物临床应用指导原则》为参考依据[5]，采用单一或多种抗生素联合用药的方式，结合患者的病情、身体状态、手术情况及既往用药经验，选择合适的抗菌药物，给药时间为手术0.5～2 h内。

1.3 观察指标

记录患者的手术切口感染发生率、住院时长，并对不同类型手术切口的感染发生率、涉及到的药物使用方法等情况进行比较和分析。临床上按照外科手术切口的污染程度将其分为四类，其中Ⅰ类切口属于清洁切口，指的是手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道或者损伤为闭合性的情况；Ⅱ类切口属于清洁-污染切口，指的是手术进入上述区域，但无明显污染的情况；Ⅲ类切口属于污染切口，多指新鲜开放性创伤手术或者手术进入急性炎症区域，术区无菌操作不当或有明显污染的情况；Ⅳ类切口属于污秽-感染切口，指的是已有临床感染或脏器穿孔情况或有失活组织的陈旧创伤手术，污染程度呈逐级上升趋势[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

300 例患者术后切口感染发生率分别为5.33%（16/300），平均住院时间为（6.1±1.0）d。

2.1 不同手术切口类型感染发生率的比较

Ⅲ类手术切口感染发生率为16.67%（8/48）显著高于Ⅱ类手术的5.65%（7/124）（χ2=5.281，P=0.022），Ⅲ类手术切口感染发生率高于Ⅰ类手术的0.78%（1/128）（χ2=18.155，P=0.000），Ⅱ类手术切口感染发生率高于Ⅰ类手术（χ2=4.848，P=0.028），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同给药方式下手术切口感染发生率的比较

三联用药手术切口感染发生率为18.92%（7/37），显著高于二联用药的 5.88%（6/102）（χ2=5.443，P= 0.020），三联用药手术切口感染发生率高于单独用药的1.86%（3/161）（χ2=18.250，P=0.000），二联用药手术切口感染发生率高于单独用药 （χ2=4.558，P=0.033），差异有统计学意义（P＜0.05）。

抗菌药物是用于各种感染性病变治疗的重要药物，而临床上按照其应用的目的不同常分为预防性、治疗性两种[7-8]。在实施外科手术的整个过程中，患者容易受自身免疫功能降低、创伤性操作以及疼痛等多种因素的影响，导致术后切口感染的发生，而在非感染性手术围术期提前做好抗菌药物的应用，则能实现对细菌侵袭的有效抵抗和抑制，降低切口感染的发生率[9-11]。

本文结果显示，患者总的术后切口感染发生率为5.33%，控制在一个较低的范围内，而平均住院时间为（6.1±1.0）d，未见因切口感染发生而出现明显住院时间延长的现象，提示通过围术期预防性应用抗菌药物有利于降低患者的术后切口感染率，提高恢复速度[12]。

针对不同类型手术切口、不同用药方式的患者而言，本研究结果显示，Ⅲ类手术切口感染发生率显著高于Ⅱ类手术切口，高于Ⅰ类手术切口，而三联用药手术切口感染发生率显著高于二联用药，高于单独用药的情况，提示患者的手术切口感染发生率与其切口类型、用药方式有显著相关性。本文涉及三类手术切口，其感染发生率总体上也呈不断上升的趋势，提示针对不同类型的手术切口，要给予针对性处理。另一方面，抗生素单一用药时，患者的手术切口感染发生率更低也提示在用药中尽量避免抗菌药物联用的情况[13]。

同种类型切口术前、术后使用抗菌药物发生感染的概率均高于术中使用抗菌药物发生感染的概率。如果在术前1～2 d或者在更早时间给予抗菌药物，则不仅无法对术后切口感染的发生起到预防作用，还会使患者机体出现菌群失调，甚至产生抗药菌株。但是如果在术后才对患者使用抗菌药物的话，此时细菌可能已经侵入到组织当中且繁殖，已经无法对切口感染起到预防作用，因此，最好在术前和术后分别给予抗菌药物，以使抗菌药物的有效作用时间覆盖整个手术过程和术后4 h，但在手术0.5～2 h内给药效果更理想。

李晟琰等[14]的研究通过对比分析了围术期预防性应用抗菌药物期间是否实施药学干预的效果，发现干预组抗菌药物使用率、用药选择、给药时间及疗程等均显著优于非干预组，前者规范预防性用药的比例大大提高。同时，其研究也发现在围术期预防性应用抗生素时存在药物品种选择不适宜、术前用药＞24 h、给药剂量过大、给药途径不适宜、无指征更换抗菌药物、使用疗程过长、无指征联合用药及其他不合理用药的情况，影响用药效果。因而，在预防用药时给予积极的用药干预也是改善患者治疗水平，提高预防用药预期效果的重要保证，需从抗菌药物预防性应用的合理性评价标准制定，抗菌药物的分级管理及规范使用统一培训，临床药师与医师的协同配合与用药中全程干预，药历的建立及临床药师的全程药学监护，不合理用药问题的及时反馈与处理等方面入手，以促进抗菌药物预防性使用合理性的提高[15]。

总之，围术期预防性应用抗菌药物，有利于术后切口感染率的降低和患者的快速恢复，值得临床推广应用。

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Analysis the perioperative prophylactic use of antibiotics

YA NG Qing-lian
Department of Pharmacy,Xuwen County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang City in Guangdong Province,Xuwen 524100,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of perioperative prophylactic use of antibiotics and to analyze the application value.Methods300 surgical patients of Department of General Surgery in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as study objects.All patients were given prophylactic antibiotics during perioperative period.The incidence of incision infection and the length of hospital stay were recorded,and the infection rate of different types of incision and the methods of drug use were compared and analyzed.ResultsIncidence of postoperative incision infection and average length of hospital stay of 300 patients was respectively 5.33%and （6.1±1.0）d.In general,the infection rate of typeⅢ incision infection was significantly higher than that of typeⅡand typeⅠ,the infection rate of typeⅡincision infection was significantly higher than that of typeⅠ,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of incision infection in the triple drug combination was significantly higher than that in the two drug combination and the simple medicin,the incidence rate of incision infection in the two drug combination was significantly higher than that in the simple medicin,with statistical difference (P＜0.05).ConclusionProphylactic use of antibiotics during perioperative period is helpful to reduce the rate of postoperative incision infection and the recovery rapid of patients. However,in order to obtain a more ideal effect,the appropriate medication method and medication time should be chosen according to incision type.

[Key words]Perioperative;Prophylactic use of antibiotics;Incision infection

[中图分类号]R639

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0029-03

（收稿日期：2017-01-12 本文编辑：方菊花）

[基金项目]广东省湛江市第二批非资助科技攻关计划项目（湛科[2015]74号）