刘世兴 刘敏玲 赵季璇

广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心，广东广州 510250

[摘要]目的探讨高脂血症社区干预效果的依从性研究。方法选取2007年11月～2011年9月我社区卫生服务站的居民中的202例高脂血症患者为研究对象，依据入院顺序分为研究组99例和对照组103例，两组均实施生活方式形式的干预措施，研究组突出以实施强化生活方式为主的社区综合干预措施，比较两组干预前后对疾病知晓率、血脂水平[三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]及高血脂相关心脑血管疾病发生率。结果干预前，两组对疾病知晓率、TG、TC、LDL、HDL比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组疾病知晓率、HDL较干预前稍升高，TG、TC、LDL降低，且研究组对疾病知晓率较对照组明显高（P＜0.05）；研究组HDL较对照组升高明显[（1.58±0.54）mmol/L vs.（0.96±0.48）mmol/L]，TG、TC、LDL较对照组降低明显[（2.75± 0.89）mmol/L vs.（3.20±1.04）mmol/L；（3.35±0.99）mmol/L vs.（5.41±1.05）mmol/L；（2.42±0.66）mmol/L vs.（3.98±0.74）mmol/L]。研究组干预后高血脂相关心脑血管疾病发生率为5.05%，低于对照组的24.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论社区综合干预可有效提高高脂血症患者疾病知晓率，有效调节血脂水平，降低高脂血症相关心脑血管疾病发生率。

[关键词]高脂血症；社区干预；依从性

高脂血症是现阶段危害广大患者常见病、多发病，可分为原发性及继发性两种，因过高脂质在血管内皮中大量沉积，易致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病、心肌梗死等并发症，已成为各类心脑血管疾病的重要危险因素[1-2]。近年来高脂血症患病率逐年上升，患病人群日趋年轻化，为防止因血脂异常升高引发各类心脑血管疾病的发生，临床有必要积极采取有效的控制血脂水平的措施[3]。因高脂血症治疗是一个长期过程，需要患者有较好的依从性，目前国内居民对高脂血症危害的认识远远不够，多数患者治疗依从性不高，而如何提高高脂血症患者治疗依从性是现阶段临床医护人员共同关注的焦点[4]。以往研究中多采用药物干预以控制患者血脂水平，仅靠单纯服用降脂药物，血脂控制效果有限，相当部分患者难以长期坚持[5]，近年来社区综合干预措施在高脂血症患者中的应用日益被熟识，因高脂血症为多因素共同造成，在社区实践应用需更多有效方法来提高患者对其干预的依从性，从而达到有效控制高脂血症的目的，为此笔者于本文展开此研究，现报道如下。

1.1 一般资料

收集2007年11月～2011年9月我院诊治的202例高脂血症患者为研究对象，依据入院顺序分为研究组99例和对照组103例，纳入患者均符合2007版《中国成人血脂异常防治指南》高脂血症诊断标准[6]，纳入患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书，同时征得本院医学伦理委员会批准。研究组中，男49例，女50例；年龄（52.69±10.21）岁；病程（1.12±0.10）年。对照组中，男50例，女53例；年龄（53.61±10.10）岁；病程（1.10±0.95）年。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均以生活方式形式干预指导，包括①群体指导及干预：通过开展社区宣传及相关危险因素评价等活动，以提高高危人群识别自身危险因素能力；开展健康教育宣讲，提高高危人群对高脂血症早期症状认识，针对吸烟、肥胖、体力活动较少患者以及不合理饮食等多种单个危险因素，并对其开展针对性社区宣传及群体干预措施。②个体指导及干预：借助社区门诊及家庭访视等途径，对高脂血症患者进行危险评估，并给予其个体化生活行为（包含饮食治疗、运动治疗、心理辅助治疗、提供健康服务以及每年进行血脂检查）指导。

1.2.1 对照组 实施生活方式形式的干预措施，主要向患者发放高脂血症宣传册，并指导其健康饮食及运动锻炼，依据患者自身情况不改变其日常药物治疗。

1.2.2 研究组 实施突出以实施强化生活方式为主的社区综合干预措施，其中调脂药物主要采用他汀类治疗。①高脂血症伴心脑血管损害高危人群管理及干预：对于合并有心脑血管危险因素患者进行每3个月的健康随访，依据患者合并的心脑血管危险因素以及血脂水平变化以决定给予其强化生活干预治疗方式。②药物治疗：选择药物时依据患者血脂水平及血脂异常的分型决定，依据不同分型分别给予他汀类药物、贝丁酸类药物，治疗期间严格监测药物不良反应。③健康教育及患者自我管理：指导患者高脂血症及其并发心脑血管防治知识及技能，增加患者随访管理的依从性，指导患者自我管理知识及技能。

1.3 观察指标

①比较两组干预前后疾病知晓率，疾病知晓内容主要包含血脂基本知识、高脂血症危害、合理膳食及规律运动对血脂的影响，每个项目10分，分值达9分以上即为对疾病知晓。②比较两组干预前后血脂水平[三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]变化，干预前后采用全自动生化分析仪测定TG、TC、LDL、HDL水平，操作过程中严格按说明书进行。③比较两组干预后高血脂相关心脑血管疾病发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后疾病知晓率的比较

干预前，两组血脂基本知识、高脂血症危害、合理膳食及规律运动对血脂影响的认识的疾病知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组疾病知晓率较干预前明显升高，且研究组疾病知晓率升高幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后血脂水平的比较

干预前，两组TG、TC、LDL、HDL比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组TG、TC、LDL较干预前明显降低，HDL明显升高，但研究组TG、TC、LDL降低及HDL升高幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组干预后高血脂相关心脑血管疾病发生率的比较

研究组干预后高血脂相关心脑血管疾病总发生率为5.05%，低于对照组的24.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

高脂血症是心脑血管疾病的主要危险因素之一，血脂高表达是其最为重要的致病因子，高脂血症不仅可引发脑卒中、冠心病、高血压及猝死等，同时也是导致脂肪肝、胆石症、眼底出血、周围血管疾病及高尿酸血症的重要影响因素，临床对高脂血症患者治疗及预防工作不容忽视[7]。

目前单纯的降脂药物治疗在高脂血症患者中的干预作用有限[8]，而近年来改变患者饮食结构、生活习惯等非药物方式在高脂血症患者中的应用逐渐广泛。有研究显示通过社区干预可明显提高高脂血症患者治疗依从性及临床疗效[9]。本文结果显示，研究组在提高患者血脂基本知识、高脂血症危害、合理膳食及规律运动对血脂影响的认识的疾病知晓率较对照组明显，且治疗后研究组在降低TG、TC、LDL及升高HDL幅度方面较对照组明显，且研究组高血脂相关心脑血管疾病发生率较对照组低，高脂血症属于一个长期治疗过程，部分患者因对药物治疗不良反应以及自身对疾病不够重视，导致其对药物治疗依从性较差[10]。通过社区干预措施的实施，对高脂血症患者进行全面规范化管理，并定期开展健康宣教活动，合理饮食及规律运动等非药物治疗，同时全面结合每位患者自身存在的高危因素，制定个性化、全面可行的干预措施[11]，将整体与个体相结合、药物与生活干预相结合为患者实施干预措施，且干预措施有较强的操作性及依从性，因而干预结束后可有效提高患者对疾病的知晓率，同时明显调节血脂水平[12]。研究组通过有效提高患者对自身疾病知识的知晓率及调节血脂水平，继而间接地降低患者高脂血症相关心脑血管疾病的发生率[13]。近年来，随着社区卫生工作的逐渐壮大，如何较好地开展各项慢性病的防治工作及提高患者防治依从性是现阶段广大社区医护人员共同关注的重点[14]。本次开展的项目通过对高脂血症患者实施社区干预措施，得出了社区生活方式综合干预措施可有效提高患者对疾病的知晓率、控制血脂水平，提高患者依从性从而间接地预防高血脂相关心脑血管疾病的发生。在社区实践应用需更多有效、灵活的方法提高来患者对其干预的依从性，从而达到有效控制高脂血症，增强社区居民自我健康管理的意识[15]。

综上所述，如何在社区做好高脂血症的防治工作已成为研究热点，社区基层医生需探讨出一套行之有效的综合管理方法来提高患者依从性，让患者在社区基层医疗机构中得到全方位的健康管理。

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Compliance study on the effect of community intervention on hyperlipidemia

LIU Shi-xing LIU Min-ling ZHAO Ji-xuan
Shayuan Street Community Health Service Center of Haizhu District of Guangzhou City in Guangdong Province, Guangzhou 510250,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the compliance of the effect of community intervention on hyperlipidemia.MethodsFrom November 2007 to September 2011,202 patients with hyperlipidemia were selected as study object from our community health service station and divided into study group(n=99)and control group(n=103)according to admission order.Both groups were given lifestyle intervention,and the study group was given lifestyle strengthening-based community comprehensive intervention.The awareness rate of disease,levels of blood lipids [triglyceride(TG),total cholesterol (TC),low-density lipoprotein (LDL),high-density lipoprotein (HDL)]and the incidence rates of hyperlipidemia associated cardiovascular and cerebrovascular diseases were compared between two groups.ResultsBefore intervention,the awareness rate of disease,TG,TC,LDL and HDL level showed no significant differences between two groups(P＞0.05).After intervention,the awareness rate of disease and HDL level was slightly higher,while TG,TC and LDL was lower than that before intervention,the awareness rates of disease in the study group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）.The increasing amplitude of HDL level [(1.58±0.54)mmol/L]and decreasing amplitudes of levels of TG[(2.75±0.89)mmol/L],TC[(3.35±0.99)mmol/L]and LDL[(2.42±0.66)mmol/L]in the study group was more obvious than that in the control group [(0.96±0.48)mmol/L,(3.20±1.04)mmol/L,(5.41±1.05)mmol/L, (3.98±0.74)mmol/L,] (P＜0.05).The incidence rate of hyperlipidemia associated cardiovascular and cerebrovascular diseases in the study group(5.05%)was significantly lower than that in the control group (24.27%),and the difference was statistially significant (P＜0.05).ConclusionCommunity comprehensive intervention can effectively improve the awareness rate of disease in patients with hyperlipidemia,and effectively regulate blood lipid levels,reduce the incidence of hyperlipidemia associated cardiovascular and cerebrovascular diseases.

[Key words]Hyperlipidemia;Community intervention;Compliance

[中图分类号]R589.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0026-04

（收稿日期：2017-01-04 本文编辑：方菊花）

[基金项目]广东省广州市医药卫生科技重点项目（2008-ZDi-17）