夏明姝1梁 衍2林冬梅3

1.大连市急救中心院前急救，辽宁大连 116021；2.大连市第七人民医院科教科，辽宁大连 116023；3.大连医科大学附属医院急诊科，辽宁大连 116011

[摘要]目的探讨心理护理干预措施在院前急救患者中的应用效果。方法抽取我院急救中心于2013年2月～2015年3月接收的院前急救患者80例，按照随机数字表法将其划分为常规组与干预组，各40例。常规组患者接受传统院前抢救治疗与护理措施，干预组加强心理干预工作，观察两组患者经护理干预前后的心理焦虑情绪改善及生存质量评分。结果干预前，两组患者的治疗配合度、交流、疾病知识了解度及积极心态等方面评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后，干预组上述指标评分分别为（22.51±0.49）、（21.85±1.02）、（21.00±0.58）、（20.23±1.04）分，均高于常规组的（13.52±1.00）、（12.54±1.01）、（13.49±1.05）、（15.41±1.09）分（P＜0.05）。干预组患者出院后机体健康水平、日常活动能力、心理情绪及社会融入度等指标评分均高于常规组（P＜0.05）。结论在院前急救过程中，医护人员应针对患者出现不良情绪积极干预，大部分患者经干预后不良情绪缓解较好，生存质量评分较好。

[关键词]院前急救；心理护理；紧张焦虑心理；危急重症患者

院前急救措施意指针对各种危急重症患者提供全面现场抢救措施，待病情平稳后实施转运，需加强转运过程中体征监护与用药，主要目的为挽救患者生命，为入院后续治疗争取救治时间，降低患者死亡率[1-2]。大部分患者均为意外遭受创伤，疾病特点为突发性、在等待救援过程中患者会出现复杂心理情绪，包括紧张、担忧疾病治疗效果、对死亡产生恐惧感等，尤其是车祸导致创伤患者会担心治疗后出现残疾等[3]。本研究探讨心理护理干预措施在院前急救患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

抽取我院急救中心于2013年2月～2015年3月接收的需院前急救患者80例，按照随机数字表法将其划分为常规组与干预组，各40例。常规组包括男性28例，女性12例；年龄23～66岁，平均（39.5±5.4）岁；患者疾病类型包括交通意外伤导致骨折11例，气胸15例，创伤性休克9例，急性心力衰竭5例。干预组包括男性30例，女性10例；年龄在25～70岁，平均（42.2±4.8）岁，上述疾病类型分别为12、13、11、4例。纳入标准[4-5]：所有患者在发病后15 min内，由我院中心120急救车及时到达现场展开急救工作；患者在转运过程中均未出现严重并发症情况；两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

为常规组患者提供院前抢救措施，本院急救分站医生接到调度中心出诊电话后，应及时询问了解病情现状与现场大概情况，快速通知急诊科人员，准备好相关急救药品与物品后随车出诊，到达现场后首先查看患者伤势，与清醒患者保持沟通，重视主诉，及时查看创伤，暴露伤口等情况，迅速处理并止血。护士应保持沉着冷静、及时询问周围群众及患者本人受伤情况，与家属积极交流，评估受伤情况，做好基础检查工作，观察呼吸、血压及全身情况。针对休克患者应协助摆好体位，如足高位，对于呼吸不畅的患者应及时提供吸氧护理；对于心脏骤停患者立即行心肺复苏治疗；存在机体骨折患者做好固定措施，但需注意的是，尽量避免移动患者，以免加重骨折等，及时建立静脉通路，提供补液处理，控制病情后由铲式担架将患者搬抬至救护车上进行转运。干预组重点在常规组急救基础上提供心理护理：①分析患者心理情绪，多数患者由于突发意外、机体遭受创伤导致出血、患者对于周遭环境敏感、担忧病情严重程度、主观感受生命遭受威胁等因素导致患者出现不良情绪，产生紧张、焦虑、恐惧等心理。而陪同家属则表现出混乱、心理崩溃等、患者家属对医护人员抱有较大期望、心情焦急、渴望得到快速救助等情绪[6]。②而针对上述情况，医护人员到达现场后，在进行病情评估同时与家属及本人积极沟通，消除患者紧张心理，展示专业性一面，解释抢救措施的意义，提高配合度，安抚情绪，提供心理支持。如实告知患者病情，并说明相关治疗措施与过程，提高其治疗信心及配合度，适当肢体安慰，给予患者信心。

1.3 观察指标

采用焦虑评分表 （HADS）在护理干预前后评估患者心理状况[7]，指标包括治疗配合度、交流、疾病知识了解度、积极心态等，采用百分制，单项指标为25分，得分＞18分表示没有焦虑；11～17分表示轻度焦虑；＜10分表示存在重度焦虑。采用QLQ-C30生存质量评分表判断患者出院后生存质量表现[8]，主要包括健康水平、日常活动能力、心理情绪、社会融入度等，单项指标为25分，总分100分，评分越高，生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者干预前后HADS评分的比较

干预前，两组患者的HADS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组的HADS各项评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 两组患者出院后生存质量评分的比较

干预组患者出院后机体生存质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

传统院前急救处理过程中主要重视体征及病情抢救工作，忽略患者抢救过程中的心理感受，而在本次研究中为院前急救患者提供早期心理支持、保持沟通，纠正其对于自身病情错误认知，提高治疗信心[9]。院前急救护理模式在现代医疗系统中占据重要优势，但救治过程中同时可能存在不确定因素，主要体现在下列几个方面：①首先由于院外需求急救患者大多为突然发病、病情不确定因素较多，且症状较急、对生命造成威胁较大，且大部分拨打120急救电话的人群对于患者病情及病情现状不能准确描述、部分车祸造成创伤存在不可预估性等因素均可能会对患者院前急救结果造成影响；而针对此种情况，护士与现场人员沟通时需耐心，应在较短时间内迅速掌握需要信息，询问具体方位后在最短时间内准备好出发[10]。②院前急救可在一定程度上挽救患者生命，通过现场抢救、及时送达医院实施后续治疗，医护人员需严格把握住时间观念，同时要求120随车人员具有良好专业素质及较强的突发事件应变能力[11]。③院前急救模式具有可流动性等优势，对于城区120覆盖点范围内的紧急事件均可在较短时间内完成随车出诊；但由于院前急救面对患者类型较多、疾病造成创伤复杂、急救地点及地理方位复杂性等因素，导致环境卫生较差，为伤情急救处理等带来困难，对医护人员身心素质要求均较高[12]。

在急救过程中大部分患者会存在较大心理负担，如紧张、焦虑等不良情绪，导致其临床配合度较低，针对此种情况，护士应在治疗过程中与患者保持沟通，缓解其心理压力[13-14]。本研究在院前急救过程中做好基础抢救工作，进行病情评估、及时输液、吸氧等，加强心理干预，研究得出结论为大部分院前急救患者经干预后焦虑心理得到明显缓解。而陈兰等[15]学者经研究发现，对患者加强心理护理，经干预后，观察组患者SAS及SDS评分均下降，焦虑及抑郁情绪均得到明显缓解，且患者对院前急救护理工作表示满意，且患者出院后生存质量评分较高，提示本次研究结果与上述结论存在相符之处。

综上所述，在院前急救过程中针对患者出现的不良情绪积极干预，分析患者存在不良情绪状态，主要包括焦虑、恐惧、担忧等，护士到达救治现场后需积极评估病情、做好止血、包扎、输液、提供吸氧等基础治疗措施，早期转运，同时与患者保持沟通，展示专业性一面，提高其治疗信心，大部分患者干预后焦虑评分较高，不良情绪缓解较好，生存质量评价较高。

[1]焦昆.探讨心理护理干预在院前急救患者中的临床应用价值[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：647-648.

[2]李健.院前急救在重症高血压出血性脑卒中患者中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（14）：16-18.

[3]曾玉琼，陈健蒲，陈青梅，等.院前急救全程优化护理在颅脑损伤患者急救中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（5）：169-171.

[4]黄春华.院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中华全科医学，2015，13（4）：667-669.

[5]罗三妹.三维护理管理模式对危急重患者院前急救质量的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（1）：80-82.

[6]姚爱琴，冯青俐，刘晓鹏，等.院前急救护士护理决策能力影响因素的调查研究[J].护理学杂志，2015，30（5）：60-62.

[7]莫月娥，谭荣俊，余玉娥，等.临床急救路径在院前急救颅脑损伤病人中的应用观察[J].护理研究，2014，28（10）：1201-1203.

[8]缪明凤，高先凤.院前急救护理流程在基层医院胸腹联合伤患者中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：980-982.

[9]周丽英，关紫云，陈瑞敏，等.院前急救卡在批量伤员患者院前急救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（20）：69-70.

[10]宋杏婷.院前急救流程对创伤患者抢救时效性的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：351-352.

[11]唐存亮，王子超，刘永安，等.创伤事件院前急救的应急策略在创伤救治中的效果评价[J].中华急诊医学杂志，2014，23（5）：501-503.

[12]Sun JH，Shing R，Twomey M，et al.A strategy to implement and support pre-hospital emergency medical systems in developing，resource-constrained areas of South Africa[J]. Injury，2014，45（1）：31-38.

[13]谢建仪.流程管理法在急性心肌梗死院前急救护理中的应用研究[J].全科护理，2016，14（12）：1262-1264.

[14]张丽玲.系统性急救护理在车祸致重型颅脑损伤患者抢救中应用的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（10）：1426-1429.

[15]陈兰，黄亚娟，张霞明，等.脑卒中急救护理小组模式在脑卒中病人抢救中的应用效果[J].护理研究，2014，28（4）：489-490.

Application effect of psychological nursing intervention in patients with pre-hospital first-aid

XIA Ming-shu1LIANG Yan2LIN Dong-mei3
1.Pre-hospital First-aid,Dalian Emergency Center in Liaoning Province,Dalian 116021,China;2 Department of Science and Education,the Seventh People′s Hospital Dalian in Liaoning Province,Dalian 116023,China;3.Department of E-mergency,Affiliated Hospital of Dalian Medical University in Liaoning Province,Dalian 116011,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of psychological nursing intervention in pre-hospital emergency care patients.MethodsEighty patients by pre-hospital care in our first aid center from February 2013 to March 2015 were selected and evenly divided into conventional group and intervention group by a random number table 40 cases in each group.In the conventional group,traditional pre-hospital care and nursing measures were applied,while in the intervention group,the psychological intervention was strengthened.The improvement of psychological anxiety and quality of life score before and after nursing intervention were observed in the two groups.ResultsThere was no significant difference in the score of degree of adaptability,communication,understanding of disease knowledge,and positive mental attitude between two groups before intervention (P＞0.05).After nursing intervention,the above-mentioned indexes was (22.51±0.49)points,(21.85±1.02)points,(21.00±0.58)points,and (20.23±1.04)points respectively in the intervention group,and it was much higher than those in the conventional group [(13.52±1.00)points,(12.54±1.01)points,(13.49± 1.05)points,and (15.41±1.09)points](P＜0.05).In the conventional group,score of the indexes including health conditions of the body after being discharged,daily living activity,psycho-emotion,and social integration were all lower than those in the intervention group (P＜0.05).ConclusionIn the process of pre-hospital care,medical staff should take positive intervention to patients with bad emotion,and most of them can greatly alleviate after intervention with a better score of quality of life.

[Key words]Pre-hospital care;Psychological care;Tension and anxious psychology;Critical and severe-case patients

[中图分类号]R472.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0194-03

（收稿日期：2016-12-17 本文编辑：许俊琴）