于 淼 罗 萍 罗俊彪

广州市黄埔区红十字会医院门诊部，广东广州 510760

[摘要]目的探讨康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能和生活质量的影响。方法选择2015年1月～2016年6月于我院呼吸内科接受治疗的COPD患者120例纳入本研究，根据入院时间编号后将其分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规治疗和护理，观察组采取康复护理措施，比较两组患者干预前后肺功能指标和生活质量变化。结果观察组患者干预后肺功能指标FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF、MMEF均较干预前明显改善（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者干预后6 min步行距离较干预前明显增加（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者干预后SGRO问卷调查中呼吸症状、活动受限及疾病影响等维度评分，均较干预前明显减少（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年COPD患者实施康复护理措施能改善其肺功能，增强运动耐力，提高生活质量，在临床应用中极具推广价值。

[关键词]康复护理；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以老年人为高发群体的一种慢性炎症性疾病，因老年患者免疫系统功能低下而易受到外界因素影响，导致疾病反复发作，甚至会引起其他心肺并发症，且临床研究认为COPD仍然无法治愈[1-3]。流行病学调查显示，COPD的发病率和死亡率均处于较高水平，患者会因反复急性发作而加重肺功能损害，因此对该疾病的治疗不仅要控制气道炎症，以缓解临床症状，减少疾病发作次数，更重要的是要改善患者呼吸功能[4-5]。综合性、康复性护理干预有助于提高治疗效果，本研究重点验证康复护理措施对老年COPD患者肺功能和生活质量的影响，以期提高患者的治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月于我院呼吸内科接受治疗的COPD患者120例纳入本次研究，均符合《慢性阻塞性肺疾病指南》（2007年修订版）相关标准[6]，结合临床症状、体格检查和胸片检查确诊，排除严重肺动脉高压、自身免疫性疾病、心脑血管疾病、肺结核或肿瘤、肺纤维化、精神疾病、语言沟通障碍、认知能力障碍、长期卧床或不配合治疗者等。本研究经医学伦理委员会批准，征得患者及家属同意并取得其签署的治疗协议。资料显示患者年龄63～82岁；病程2～18年；其中男性67例，女性53例；合并高血压35例，糖尿病12例，脑血管疾病18例；文化程度为小学及以下

28例，初中和高中61例，大专及以上31例。根据入院时间编号后将其分为对照组和观察组，各60例，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规治疗和护理，即给予抗感染、舒张支气管、纠正酸碱失衡、祛痰等药物治疗，结合一般护理和定期复诊；观察组患者在上述治疗基础上实施康复护理措施，具体如下。①健康教育：通过多种形式的健康教育宣传活动，向患者讲解疾病发生原因，危害性及正确防治、急救措施，必要时可采取面对面技巧指导；促使其改变不良生活习惯，积极戒烟，以降低外界刺激对疾病的影响。②心理干预：COPD患者长期忍受疾病折磨，易对临床治疗失去信心，而出现不良心理状态，针对上述情况应进行一对一交流，认真解答患者疑虑，为其提供所需信息，以满足心理需求，给予心理疏导，通过分享成功案例，以改善负性情绪，增强治疗信心，促进医患之间的配合。③坚持氧疗：研究认为，长期低流量氧疗（氧流量1～2 L/min，每日＞15 h）能延缓患者病情进展，延长其生存期，降低死亡率，临床应给予重视。④用药指导：使患者认识药物治疗的作用及可能产生的不良反应，注意事项，遵医嘱按时，合理用药，不可擅自更改或停用治疗药物。⑤运动疗法：根据患者自身情况并结合其病情选用慢跑、间歇跑、太极拳等训练方法，以提高患者运动耐力，10～30 min/次即可，1次/d。但要注意控制运动时间和强度，避免剧烈运动，确保训练安全。⑥饮食指导：针对患者不同生活习惯，指导其合理搭配饮食，多食鱼、蛋、奶类以保证蛋白质摄入，忌食生冷、油腻、过咸食物，避免高热量、碳水化合物摄入，增加水果、蔬菜以预防便秘，遵循少食多餐原则。⑦呼吸功能训练：训练患者有效呼吸方式，使其熟练掌握腹式呼吸、缩唇呼吸及膈肌呼吸，每次重复5～8次，2～3次/d；学习全身性呼吸体操，并根据患者自身情况选用动作；进行咳嗽训练，取坐位或立位，缓慢深呼吸后摒气3～5 s，张口咳嗽3声，同时可按压上腹或收缩腹肌以利于咳嗽，之后打开声门，使痰液咳出。⑧家庭支持：鼓励家属探视，取得患者家属合作，通过健康宣传，强化其家庭支持，并使其了解家庭支持对患者康复的意义，能及时给予帮助和鼓励，利于促进患者康复，减轻家庭经济负担。

1.3 评价指标

6 min步行距离（6 MWT）测定：患者休息15 min后尽力快速步行，记录6 min内步行距离，用以评价患者运动耐力。

肺功能检测：使用肺功能测定仪测定用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气值（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FVC/FEV1）及呼气峰值流速（PEF）、最大呼气中段平均流速（MMEF）。

生活质量评定采用 St.George′s呼吸疾病问卷（SGRO），共包括3个分量表，即呼吸症状、活动受限及疾病影响共3个维度，预计值为0～100分，其中0分为对生活完全无影响，100分为对生活极度影响，分值越高表示患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者干预前后肺功能指标的比较

观察组患者干预后肺功能指标FVC、FEV1、FVC/ FEV1及PEF、MMEF，均较干预前明显改善（P＜0.05），且与对照组干预后比较差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

2.2 两组患者干预前后6 MWT变化的比较

两组患者干预前6MWT比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组内干预前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）观察组患者干预后6MWT较干预前明显增加 （P＜0.05），且与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.3 两组患者干预前后SGRO问卷调查结果的比较

观察组患者干预后SGRO问卷调查中呼吸症状、活动受限及疾病影响等维度评分均较干预前明显减少（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

COPD是世界范围内的重要疾病，一直是临床研究的重点问题，因其呼吸困难导致运动能力有限，影响其正常生活，长期下去不仅会产生经济压力，还会导致心理障碍，而国内对其管理甚为堪忧，治疗效果多不理想[7]。COPD患者会因反复急性发作而导致肺功能进行性减退，以活动能力受损为主要表现，其次为产生的社会能力减退及心理障碍，影响患者劳动能力和社会生活[8]。而急性发作后临床症状会明显缓解，但肺功能损害依然存在，尤其是老年患者免疫系统功能相对低下，更易受到外界因素的影响，导致疾病反复发作，且会不断加重，因此临床治疗关键和护理重点为改善其肺功能，降低疾病恶化风险[9-10]。

COPD患者除需要采取必要的治疗措施，还要配合积极的护理干预，康复护理措施以健康教育为主要手段，通过健康宣传和心理干预，使患者克服心理障碍，消除抵触情绪，调动社会支持力量，提高其自我照顾的能力，同时使其养成良好生活习惯，改善身体状况，一定程度上缓解病情进展，减少外界刺激引起的意外风险，改善呼吸肌耐力，稳定或逆转病情，优化功能状态[11-12]。

本研究重点验证康复护理措施对老年慢性COPD患者治疗效果的影响，得出实施康复护理措施组患者干预后肺功能指标 FVC、FEV1、FVC/FEV1及 PEF、MMEF均较干预前明显减少，且患者干预后6 MWT较干预前明显减少，各项指标与常规护理组比较差异有统计学意义。结果提示，实施康复护理能改善患者肺功能，提高其运动耐力。另外，实施康复护理措施组患者干预后SGRO问卷调查中呼吸症状、活动受限及疾病影响等各维度评分均较干预前明显减少，且与常规护理组比较差异有统计学意义，结果提示，加用康复护理措施能提高患者生活质量。

分析康复训练有利于提高患者对疾病的管理能力，增强体质，提高生命质量[13]；饮食指导有利于满足患者营养需求，以保证机体代谢、维持器官功能、调控免疫功能、参与组织修复，减轻呼吸负荷，改善呼吸功能[14]；心理疏导可促进情绪发泄，强化心理支持，缓解负性情绪，提高治疗配合度；用药干预使患者养成良好的用药习惯[15]；长期氧疗能纠正患者低氧状态，提高生活质量；运动训练和呼吸训练能增强呼吸肌，重建呼吸模式，改善憋气症状，提高运动耐力，根据老年人特点，同时考虑合理性、安全性，应选择舒缓运动。

综上所术，老年COPD患者实施康复护理措施能改善其肺功能，增强运动耐力，提高生活质量，对患者的康复有极重要意义，在临床应用中极具推广价值。

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Effect of rehabilitation nursing on pulmonary functionsand quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

YU Miao LUO Ping LUO Jun-biao
Department of Outpatient,Red Cross Hospital of Huangpu in Guangzhou Province,Guangzhou 510760,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of rehabilitation nursing on pulmonary functions and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsAltogether 120 cases of COPD patients who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 in Department of Respiratory Medicinewere involved in this study and divided into control group and observation group according to the admission time number,60 cases in each group.The control group was treated with routine therapy and nursing;while,the observation group was adopted rehabilitation nursing measures.The changes of lung functions and quality of life were compared between the two groups.ResultsPost-intervention pulmonary function indexes such as FVC,FEV1,FVC/FEV1,PEFand MMEF of the patients in observation group were significantly improved than those before intervention(P＜0.05),compared with control group,the differences were significant(P＜0.05).Post-intervention 6 MWT of patients in observation group was significantly increased than that before intervention(P＜0.05),compared with control group,the difference was significant(P＜0.05).Post-intervention dimension scores of respiratory symptoms,activity limitation and the impact of disease in SGRQ of patients in observation group were significantly reduced (P＜0.05)in contrast with those before intervention and had statistically significant difference compared with those of control group (P＜0.05).ConclusionRehabilitation nursing measures can improve the lung functions,enhance exercise tolerance and improve the quality of life in elderly patients with COPD,which is of great value in clinical application.

[Key words]Rehabilitation nursing;Chronicobstructive pulmonary disease;Pulmonary function;Quality of life

[中图分类号]R563.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0178-04

（收稿日期：2016-12-21 本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]广东省广州市黄埔区科技计划项目（201444-07）

[作者简介]于淼（1974-），女，辽宁建平人，本科，研究方向：内科护理