薛金梁1于占营2

1.内蒙古自治区第四医院急诊科，内蒙古呼和浩特 010020；

2.内蒙古自治区第四医院重症医学科，内蒙古呼和浩特 010020

[摘要]目的研究PBL教学法应用于护生在急诊带教的实际效果。方法选择2015年7月～2016年4月在内蒙古第四医院急诊科实习的内蒙古某医学院护理学院本科护理实习生60名，按照入科摸底考试成绩顺序均衡分、随机分为实验组和对照组，每组各30名。实验组采用PBL教学法带教，对照组按照传统方法带教，在实习4周后，分别比较两组护生的急救护理学基本理论、相关操作技能、对急诊科带教老师教学方法和效果的满意度。结果实验组出科理论、出科操作考试成绩及护理病历书写得分均高于对照组（P＜0.05）；实验组教学满意度高于对照组（P＜0.05）。结论PBL教学法能使护生在急诊科实习中更好地将护理理论与临床实践紧密结合，提高护生理论、操作、自学、解决问题等各方面的能力，改善教学质量和学习体验，值得在护理临床教学中推广应用。

[关键词]PBL教学法；护理实习生；急诊；临床带教

急诊护理学集所有护理学专业知识和操作技能之大成，贯穿于急诊患者的抢救、转运、急危重症患者病情观察和应急处置的整个过程，对急危重症患者病情的提前预判和采取行之有效的措施对其进行积极救治，对其康复有非常重大的意义[1]，也是作为一名合格急诊科护士的责任所在。在目前国内日益复杂的急诊环境下，传统的以知识记忆为主导的教学模式在急诊护理学临床教学中已经有些力不从心，尤其是在医学综合应用能力培养方面更是有很大的欠缺[2]。国内教育界开始对“基于问题”的教学模式（problem-based learning，PBL）进行探索性应用并取得了非常理想的效果。PBL教学法即最早由美国神经病学教授Barrows提出，这种教学方法以问题为基础，以学生为中心，使学生自学和教师引导紧密结合，针对病例或某一主题进行分小组讨论，提出了个人见解，形成解决问题的方法，旨在提高学生分析问题和解决问题的能力[3]。PBL教学法充分发挥问题在学生学习过程中的引导作用，极大地调动了学生的学习主动性和积极性，促进学生进行开放式探索，有助于培养持续学习的习惯，对于建立批判思维方面大有裨益[4]。PBL教学法在国外的应用已经相当成熟[5]，在国内仍处于学习和改良阶段。笔者对本院急诊科同期实习的60名本科护生分别运用PBL教学法和传统带教方法，对比两种教学方法的优劣，现报道如下。

1.1 一般资料

随机选取2015年7月～2016年4月在内蒙古第四医院急诊科实习的护理学专业本科生60名，其中男生5名，女生55名。入科当日对护生进行急诊护理学三基摸底考试，根据考试成绩排名顺序均衡、随机分为实验组和对照组，每组30名。实验组中，年龄（22.1±1.2）岁；成绩（81.12±0.33）分。对照组中，年龄（21.9±1.3）岁；成绩（81.19±0.32）分。实验组和对照组的带教老师均选择具有本科学历、主管护师职称、参加工作年限在10年左右、经验丰富的老师担任。在护生入科之初就开始临床带教，带教时间为4周。两组年龄、性别、摸底考试成绩、带教老师能力、带教时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组教学方法

实验组依据急诊科PBL教学方案进行带教。

1.2.1.1 教学分组 将护生按6名一组分为5个学习小组，自由选举1名护生担任学习小组组长，负责组织本组的组员学习及讨论，同时做好讨论记录。

1.2.1.2 教学准备 带教老师在护生入科之初向护生详细介绍PBL教学方案，在入科第一周带领护生熟悉急诊科的环境、了解现有的工作流程。同时提前把按照教学大纲要求依据常用的急危重症救护知识结合常用急救护理技术操作规范制定成为PBL案例讲义提供给护生，根据案例提出相关护理问题让护生解决。

1.2.1.3 教学实施 用于PBL教学的每一个案例都是由护士长和带教老师精心编写和选择的，能够充分体现急诊科急危重症患者的患病特点、典型临床症状、体征及常见的护理问题[6]。带教老师以每周提供的案例为蓝本引导本组护生通过查阅资料、文献主动学习，让护生练习各项操作，同时放手不放眼地让护生进行实际护理操作，发现学习和操作中出现的问题。在每周末进行护理查房的时候由组长组织护生针对案例以小组为单位展开讨论，给所有护生发言机会进行提问式教学，鼓励护生提出护理诊断和相应的护理措施，并针对设置问题进行回答。在此交流过程中带教老师观察学生的逻辑思路，充分了解学生对知识点的掌握程度，最后由带教老师进行终末点评，对争议问题进行分析解读，总结发言并记录。

1.2.2 对照组教学方法

对照组采用急诊科传统的教学模式。带教老师在护生入科第一周带领护生熟悉急诊科环境和工作流程，发放急诊科常用急危重症抢救知识资料和观看常用抢救护理操作视频。以带教老师讲授为主，其余时间跟随带教老师一起开展临床工作。

1.2.3 教学考核

组织护生在急诊科实习结束前1 d进行统一的技术操作考试和理论考试。理论考试题型包括闭卷和开卷两个部分，闭卷部分题型由填空题、选择题、名词解释、简答题和案例分析题组成，来自于《急危重症护理学》（第3版）[7]满分100分，60分为及格；开卷部分案例选自于 《PBL-情景-模拟综合案例护理教程》[8]，由学生独立进行评估、诊断、计划、实施、评价完成一份模拟护理病历，满分100分，80分及格。操作考试选择的是急诊科最常用的徒手心肺复苏术，培训教程为《心肺复苏2015年指南与解读》[9]，满分100分，80分为及格。考试结束后发放自行设计的问卷调查表，每项10分，共10项，总分100分，了解护生对本年度教学方法和教学效果的满意度。问卷调查表实际发放60份，回收60份。

1.3 观察指标

比较两组出科理论考试成绩、操作考试成绩及护理病历书写得分，护生对教学效果的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组出科理论考试成绩、操作考试成绩及护理病历书写得分的比较

实验组出科理论考试成绩、出科操作考试成绩及护理病历书写得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组护生对教学效果满意度的比较

实验组对教学效果满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

以往急诊护理学的教学方法多采用授课和示教为基础的传统教学法（lecture-based learning，LBL），通常以带教老师为中心，以讲授、示教为主要教学方式，以传授医学知识为最终目的。传统教学模式通常比较注重护生对知识点的掌握，实际运用能力的培养一直处于缺位状态，违背了以学生为中心的教学主导思想，造成护生学习积极性普遍不高，缺乏主动发现问题的能动性和解决问题的动力，逐渐对实习失去了兴趣，难以完成从护生到护士的角色转变[10]。随着PBL教学法的引入，其在国内日益受到重视，该教学法的内涵是“教师引导为前提，学生自学为中心”，不仅仅是把学习设置于相对复杂的、有特殊含义的情境或者案例中，更是让护生通过合作解决真实存在的护理问题，从而掌握隐含于问题背后的医学知识，培养解决问题的能力；促进护生不断进行开放式的探索，有助于护生逐渐养成独立学习和持续性学习的习惯，强化护生团队合作意识[11]。本研究中，参与PBL教学法的护生普遍反映：问题的引导作用使护生主动学习能力得到强化，不但掌握了教材上的基础知识，而且大大提高了护生分析问题、解决问题的能力。此外，通过课堂讨论，护生的自信心和表达能力都得到了提高，对PBL教学模式有非常高的评价也在情理之中。虽然从外观上看PBL教学法是以学生作为为教与学的主体部分，但是实际上教师在方法学上引导学生发现问题、查找资料解决问题起到的作用不容忽视，无形之中对教师自身的综合素质和教学水平要求有更高的标准[12]。这就要求带教老师不但要对急诊护理学讲授的内容熟练掌握，还要拥有急诊护理学相关专业的学科知识，有敏锐的观察能力及时发现问题并提出问题，有良好的组织管理能力，能够寓教于乐充分调动和活跃课堂气氛[13]。此外开展PBL教学也需要强大的硬件支持，如丰富的图书馆藏书、便捷的文献检索系统等，以便于学生能够及时查询到最符合需要的知识内容[14]。医学教育界对PBL教学法的认识在逐渐加深，把PBL教学法的精髓“用问题作基础，让学生当主体”应广泛推广，并将其融入到日常的工作和教学中去[15]。但是一个规范统一的教学体系仍未建立，需要作出更多的尝试和探索。

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Application effect analysis of PBL teaching method in emergency nursing clinical teaching

XUE Jin-liang1YU Zhan-ying2
1.Department of Emergency,the Fourth Hospital of Inner Monggol Autonomous Region,Hohhot 010020,China;2.Intensive Care Unit,the Fourth Hospital of Inner Monggol Autonomous Region,Hohhot010020,China

[Abstract]ObjectiveTo study the real effect of problem-based learning (PBL)teaching method in emergency nursing clinical practice teaching.MethodsSixty undergraduate nursing interns from a School of Nursing of Inner Mongolia College were selected for the experiment,who were practicing at emergency department of the Fourth Hospital of Inner Monggol Autonomous Region from July 2015 to April 2016,according to the division of a baseline test sequence they were randomly divided into experimental group and control group,each group included 30 people.Experimental group was given PBL teaching method,and the control group was used by traditional teaching method,basic theory of emergency nursing,related skills,satisfaction of teaching method and teaching effect to teacher from emergency department 4 weeks after internship were compared between two groups.ResultsThe theory,operation test result and nursing medical records writing score of the experimental group was better than that of the control group(P＜0.05);the teaching satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe PBL teaching method has the feasibility to better closely integrated nursing theory and clinical practice,improves the ability of theory, operation,self-study,problem solving and so on various aspects,improves the quality of teaching and learning experience in the emergency department practice teaching,which is worth popularizing in clinical nursing teaching.

[Key words]PBL teaching method;Nursing intern;Emergency department;Clinical teaching

[中图分类号]R471

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0166-03

（收稿日期：2017-01-17 本文编辑：方菊花）