何泳红1谭盛宴1刘艳平2

1.中山大学附属第六医院消毒供应中心，广东广州 510000；2.中山大学附属第六医院放疗科，广东广州 510000

[摘要]目的保证腔镜器械的清洗、消毒、包装和灭菌的有效性，有效降低医院院区内的感染率，提高医疗服务安全质量。方法选取中山大学第六附属医院2014年6～12月实施集中处理前和2015年1～6月实施集中处理后的腔镜器械共计298件作为研究对象，消毒供应中心集中处理院区内4种主要类型的腔镜器械，专业人员利用专业的大型设备对其进行清洗、消毒、包装和灭菌等四个环节。其中，集中处理前后分别行目测、放大镜和隐血试验检查，分别计算各种腔镜器械的合格率以评价清洗质量。结果目测和放大镜检查结果显示，4种腔镜器械经过集中处理前后的清洗质量合格率分别为51.0%（188/298）和99.2%（295/298）；而隐血试验检查结果则分别为39.0%（144/298）和89.4%（259/298）。与集中处理前相比较，经两种检查结果表明，4种类型腔镜器械集中处理后清洗、消毒、包装和灭菌效果均明显占优，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论消毒供应中心采用集中处理方式对院区内4种腔镜器械进行清洗、消毒、包装和灭菌，能显著提高腔镜器械的清洗质量合格率，有效保障患者的医疗安全。

[关键词]消毒供应中心；集中处理；腔镜器械；合格率

近年来，腔镜手术正逐渐成为现在医学的发展方向，这主要得益于其创口小、术后恢复快的优势。但腔镜器械价格高昂，仪器对精确度要求高、易破损及使用率高，大多数医院没有专门的设备清洗人员以及设备清洗室，都是自行清洗。2010年，冯秀兰[1]对广东省214家医院进行调查，结果发现不到19.2%的医院应用统一的方式集中处理腔镜器械。另外，其结构的特殊性决定了管腔、齿槽、关节和缝隙的清洁灭菌成为一大难点，清洗质量也成为了业内专家讨论的热点话题。更为重要的是，不彻底的清洗消毒大大增加了患者的术后感染概率，甚至威胁患者生命安全[2]。因此，原卫生部于2009年颁布的相关行业标准中提倡医院内的医疗器械（特别是腔镜器械）应由消毒供应室集中统一清洁灭菌[3]。2015年1月前，中山大学第六附属医院腔镜器械使用完毕由临床使用科室自行清洗，随后送消毒供应中心灭菌消毒，在手术室的腔镜器械则使用完毕由巡回护士在手术室自行处理，手术室环境不具备设置清洗、包装、灭菌区域，没有相应的清洗设备，清洗人员是手术室巡回护士故变动频繁，护士将部分结构拆解后进行简单的手工清洗后包装和灭菌。针对以上问题我院对全部腔镜器械采取消毒中心集中处理的方式清洗、消毒、包装和灭菌，保证清洗质量效果以最大限度地保障患者的医疗安全，现报道如下。

1.1 一般资料

按随机数字法选取中山大学第六附属医院2014年6～12月实施集中处理前和2015年1～6月实施集中处理后的腔镜器械共计298件作为研究对象，其中，钳剪套筒100件，钳柄管腔88件，穿刺器85件，器械盒25件。在设施配备方面，我院在原基础上增设了一体化腔镜清洗工作间，主要包括与原清洗消毒器配套使用的全自动清洗消毒器、超声清洗机和干燥柜和腔镜专用清洗架，且仪器信息在院内信息平台上均已备案并完善记录，对其接收的所有腔镜器械都能全程可溯。在人员选拔和继续教育方面，我院精选3名业务熟练、责任心强、操作规范的资深护士专职从事腔镜器械清洁消毒工作，专人检查包装，同时组织其到相关手术室观摩学习腔镜器械的使用、包装和灭菌方法及其过程中的注意事项，轮训3周/人，最后针对腔镜器械管理的各个环节组织参加培训考核，合格者均须自行制定各种腔镜器械的图谱和标识牌，分别备份于清洗间和包装间，同时制作成手册以便携带翻阅。更为重要的是，分别制订接收和清洗流程、检查组装方法、包装流程、灭菌方式、下收下送等各个流程的操作规程和质量标准[4-5]。

1.2 方法

1.2.1 清洗和消毒 临床手术室护士将使用过的腔镜器械送至消毒供应中心，须经双方核实无误后开始清洗。因其购买费用较高和备用数量的限制，腔镜器械一般来说应优先清洗。其中，目镜头轻取轻放，常以专用盒保护，切忌超声清洗，应单独在多酶液中浸泡10 min后，先纯净水，后以75%乙醇浸泡清洗，最后用气枪吹干；镜面用擦镜纸反复擦拭[6]。其他器械则按规程依次清洗：预洗、酶洗、超声清洗、上清洗架清洗消毒干燥[7]。若使用全自动清洗消毒器，清洗、湿热消毒和干燥则可由同一程序完成。腔镜器械盒用化学消毒液中浸泡2 min后用纯净水冲洗，于干燥柜内进行烘干。

1.2.2 外包检查 消毒供应室专职护士负责外包检查，包括数量核对、功能配件完好性检查、小配件组装，以及专用油养护。

1.2.3 灭菌与发放 因地制宜，根据器械的材质和用序个性化挑选灭菌方式，如耐高温器械则选择高压蒸汽灭菌。灭菌后通过符合洁净度标准的专用梯运至手术室无菌暂存间，最后由各对口手术室护士盘点、验收签名，并作使用安排。

1.2.4 可追溯性信息系统 4种腔镜器械在回收、清洗消毒、检查打包、灭菌、发放等步骤均全部详细记录并及时上传至消毒供应中心的信息追溯系统中，以便腔镜器械的数量统计和质控管理。

1.3 观察指标与评价标准

分别计算4种腔镜器械在集中处理前后采用目测放大镜检查与隐血试验检查所得合格率和平均合格率。集中处理前，采样时间点为手术室护士清洗打包后送至供应室护士灭菌前，而集中处理后则为供应室护士清洗打包后至灭菌前，即两种处理方式均为待灭菌开包采样。清洁质量通过两种方式进行判断：①肉眼目测、带光源放大镜下检查。②隐血试验。前者以器械表面光洁干净，白纱布擦拭无血渍及其他污染源，同时以气枪吹管腔，吹至白纱布上无污染物为“合格”论，相反作“不合格”论；隐血试验利用杰力试纸（山西大同精细化工有限责任公司，批号：20140501）进行血污测试，即于取样点滴2～3纯化水，用杰力试纸蘸取并观察其1 min内的颜色变化，不变色作“合格”论，变色作“不合格”论。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 集中处理前后目测和放大镜检查腔镜器械清洗效果的比较

目测和放大镜检查结果显示，集中处理后4种腔镜器械的平均合格率为99.2%（295/298），集中处理前为51.0%（188/298）。与集中处理前相比较，集中处理后4种腔镜器械的清洗效果均明显占优，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2 集中处理前后隐血实验检查腔镜器械清洗效果的比较

隐血试验结果显示，集中处理前后4种腔镜器械的平均合格率分别为39.0%（144/298）和89.4%（259/ 298）。与集中处理前相比较，集中处理后4种腔镜器械的清洗效果均显著改善，差异有统计学意义 （P＜0.01）（表2）。

3.1 保证腔镜器械的清洁质量

本文结果显示，无论是目测和放大镜检查还是隐血试验结果，均有同一结论：与集中处理前相比较，4种腔镜器械经集中处理后的清洗效果显著占优，差异均有统计学意义（P＜0.01）。笔者分析原因如下：集中处理前，腔镜器械的清洗由临床科室护士自行处理，清洁质量受专业知识和专业设施设备等人为因素的影响很大[8]，因此清洁质量参差不齐，普遍较差，目测和放大镜检查与隐血试验的平均合格率结果分别为51.0%和39.0%。具体来说，各临床科室护士对腔镜器械的拆卸、清洗操作不熟练，没有一套规范的操作规程，甚至未能认识清洗步骤对最终灭菌的作用，这集中体现于不正确对待腔镜器械盒的处理，甚至有“不直接使用无需清洁”这一错误的观念，导致盒身血渍或污渍残留，因此，本文发现其清洗合格率为0.0%，可作为这一分析观点的佐证。另外，腔镜器械结构精密复杂、管腔多而细小，极易残留污染源，清洗难度大，对清洁设施设备的专业要求较高，一直是控制医院感染的重点和难点，若长期得不到正确处理，腔镜器械上残留的污染源使细菌产生保护膜而破坏灭菌效果，增加手术患者感染的风险[9]，其后果不堪设想。我院消毒供应中心计划集中处理腔镜器械前，配置有足够满足日常工作规模需求的清洗、消毒、包装、灭菌的所有硬件设施和齐全的清洗工具，专职人员在正确的清洗指导思想下，严遵规程规范，使用合适的清洗方法和工具，拆卸至最小单位，由清洗到干燥环节全程落实并保证了腔镜器械的清洁质量。

3.2 维持腔镜器械的完整性

本文结果显示，定期继续教育培训后的护士熟悉所有腔镜器械的结构特点及其正确的清洗流程。黄波等[10-11]发现，如果能分别按照各种腔镜器械的材质结构和危害程度对其分类清洗，严遵各类规程正确操作，从而最大程度地防止人为损耗、延长腔镜器械的使用寿命。因此，笔者认为科学正确的规范操作能降低污染源对器械本身的损坏程度至最低值，即有效维持其完整性和使用价值，最终起到了节约医疗成本的重要作用。

3.3 提升护士的专业水平

实施集中处理本身是一项能在全院范围内合理配置资源的举措，在整合人财物和避免浪费方面有着先天优势。经定期继续教育培训后，我院消毒供应室的专职护士对院内器械的材质结构、拆卸即安装、养护方法，以及由清洗至干燥环节全流程等专业理论知识和实操有了更清楚的认识，配以通过大量的中心护理实践，能显著提升消毒供应室护士的专业技术水平。从另一角度来看，临床科室的专业护士在非专业的器械清洗消毒包装工作中被解放，显然能有更多时间专注于临床专业护理工作，有效提升其专业业务水平，从而为患者提供更优质的服务。这与国内相关学者的研究结论相一致[12-15]。

[1]冯秀兰.我国医院供应室管理与建设新进展[J].护理学报，2011，18（8）：2.

[2]崔迎莹，蒋洁.腔镜器械纳入消毒供应中心集中管理的效果分析[J].淮海医药，2015，33（4）：400-401.

[3]卫生部医院感染标准专业委员会.医院消毒供应中心管理规范[S].2009.

[4]虎绍丽.消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理[J].护理实践与研究，2013，10（1）：88-89.

[5]赵艳华.护理质量控制责任制对消毒供应中心腔镜器械供应质量的影响分析[J].中国卫生产业，2016，10（16）：54-56.

[6]田艳艳，袁俊丽.消毒供应室精密贵重腔镜器械的管理体会[J].全科护理，2011，9（6）：1651-1652.

[7]吕健，邓晓东，徐萍，等.超声波清洗手术器械的效果评价[J].国际护理学杂志，2014，10（7）：1857-1858.

[8]王艳秋，刘晓杰，孙利群，等.供应室医疗器械清洗效果评价方法[J].中国消毒学杂志，2012，29（1）：76.

[9]杨鸣春，李俊，陈莉萍.消毒供应中心对复用管腔类器械清洗状况研究[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（3）：43-45.

[10]黄波，何玲，周毅.可再生使用医疗器械清洗时存在的问题及对策[J].南方护理学报，2005，12（1）：59-60.

[11]李桃.手术室-供应室一体化管理模式的实施与效果[J].现代临床护理，2011，10（5）：60-61.

[12]杨林红.消毒供应中心实施腔镜器械集中管理的实践总结[J].临床医学研究与实践，2016，1（16）：184.

[13]罗晚媛，蒲卫华，范风枝，等.消毒供应中心技术工人实施质量缺陷管理的效果分析[J].吉林医药学院学报，2015，36（6）：455-456.

[14]姜楠.复用医疗器械在消毒供应室清洗的重要性探讨[J].中国医疗器械信息，2016，22（14）：125-126.

[15]郑瑞玲.消毒供应中心加强腔镜器械消毒质量管理的效果[J].应用预防医学，2015，21（6）：452-453.

Study on effect of centralized treatment of endoscopic apparatus in CSSD

HE Yong-hong1TAN Sheng-yan1LIU Yan-ping2
1.Central Sterile Supply Department,the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510000,China;
2.Department of Radiotherapy,the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510000,China

[Abstract]ObjectiveTo ensure validity of cleaning,disinfection,packaging and sterilization of endoscopic apparatus,and to effectively reduce the infection rate in hospitals and campuses,and to improve the quality of medical service security.Methods298 endoscopic apparatus altogether were chosen as research objects that including apparatus that were not carried out with the centralized treatment from June to December in 2014 and apparatus after the centralized treatment from January to June in 2015 in the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University.The four main types of endoscopic apparatuses were handled by professional personnel by the means of large-scale equipment in the central sterile supply department(CSSD),which included cleaning,disinfection,packaging and sterilization.To evaluate the cleaning results,the qualified rate of these four types apparatuses were recorded respectively before and after the centralized treatment by means of naked-eye observation,magnifying-lens-aided check and occult blood test.ResultsBy the means of both naked eyes checking and magnifying-lens-aided check,the cleaning quality qualified rate of four types was 51.0% (188/298),99.2% (295/298)respectively before and after the centralized treatment.And the test result of occult blood was 39.0%(144/298),89.4%(259/298).Comparably,two test results showed that the four kinds of endoscopic apparatuses through the centralized treatment proved obvious effect in the process of cleaning,disinfection,packaging and sterilization effect,and the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionIn the CSSD,four types of endoscopic apparatuses in the hospital have been handled by the means of centralized treatment,which included the process of cleaning,disinfection,packaging and sterilization.This centralized method can effectively increase the qualification rate of cleaning endoscopic apparatuses,thus guaranteeing medical safety of patients.

[Key words]Central sterile supply department;Centralized treatment;Endoscopic apparatus;Qualified rate

[中图分类号]R194.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0159-04

（收稿日期：2016-12-30 本文编辑：方菊花）

[作者简介]何泳红（1969-），女，汉族，广东开平人，本科，主管护师，护士长，研究方向：消毒供应专业领域