温小云1方先松2徐惠荣1

1.赣南医学院第一附属医院检验科，江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院输血科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨肝硬化疾病诊断中应用血清生化检验项目的可行性。方法选取我院2013年1月～2016年6收治的50例被证实为肝硬化的患者和50例健康体检者为研究对象，将其分别设置为观察组、对照组。所有受检者均接受生化检验，比较两组受检者的血清胆汁酸（TBA）、胆碱酯酶（CHE）、天门冬氨酸氨基转换酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）、前白蛋白（PAB）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、α-岩藻糖苷酶（AFU）、腺苷脱氨酸（ADA）等生化检验指标。结果观察组的AST、ALP、TBA、TBil、GLDH、LAP、AFU、ADA等指标较对照组均明显更高（P＜0.01），而观察组的PAB、CHE较对照组均明显更低（P＜0.01）。结论在肝硬化的临床诊断中，对患者进行生化检验，可通过其生化检验指标与健康人之间的差异，对肝硬化作出诊断。

[关键词]肝硬化；诊断；生化检验

肝硬化是一种慢性进行性的肝脏纤维化病变，病情迁延不愈，往往伴随肝功能受损，且随着病情的发展，患者的肝功能损伤逐渐加重，甚至有可能发生癌变，危及患者的生命安全[1-3]，因此，对肝硬化患者进行尽早诊断和积极治疗，具有十分重要的意义。血清生化检验属于临床检验医学中较为常见的一种，主要是通过对受检者的血液进行离心处理，得到血清后，检测血清中的各项指标，并将其检测结果与正常参考值进行比较，从而对受检者机体内是否存在病变以及病变程度进行判断，为临床诊断提供重要依据，在临床疾病的诊断与治疗中的应用十分广泛，在肝硬化的临床诊断中也有所应用[4]，而关于血清生化检验对肝硬化的诊断价值如何则还有待证实。为证实血清生化检验对肝硬化的诊断价值，本研究选取50例肝硬化患者和50例健康体检者进行生化检验，并比较生化检验结果中的各项指标，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院 2013年 1月～2016年 6月收治的50例被证实为肝硬化的患者和50例健康体检者作为研究对象，将其分为观察组、对照组。观察组包括男性患者38例、女性患者12例；年龄40～70岁，平均（55.29±10.86）岁，均经肝纤维化四项检查、病理检查，被确诊为肝硬化。对照组包括男性患者37例、女性患者 13例；年龄 41～69岁，平均（55.17±10.62）岁，其机体均处于健康状态，肝脏经检查未发现任何异常。两组受检者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经受检者知情同意，且获我院伦理委员会审批许可。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：观察组均确诊为肝硬化，对照组均为健康体检者；知情同意；临床资料完整。

排除标准：其他器质性病变患者；对照组受检者机体内存在病变；临床资料欠缺完整。

1.3 方法

所有受检者均接受血清生化检验，检查前一晚，受检者需进行持续8 h的常规禁食，确保处于空腹状态，于次日清晨空腹状态时，采集受检者的外周静脉血作为检测样本，以3000 r/min的速度对检测样本进行持续10 min的离心处理，待血清分离后，取血清，采用日立-7600全自动生化分析仪和配套的生化试剂进行肝脏生化检验，检测指标根据相关研究文献报道拟定[5]，主要有血清胆汁酸（TBA）、胆碱酯酶（CHE）、天门冬氨酸氨基转换酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）、前白蛋白（PAB）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、α-岩藻糖苷酶（AFU）、腺苷脱氨酸（ADA）等，其中TBA、TBil、PAB的测定方法均为免疫比浊法，CHE、AST、ALP、GLDH、LAP、LAP、ADA的测定方法均为酶联免疫吸附法[6]。血清生化检验结果出来后，比较两组受检者的各项血清生化检验指标。

1.4 正常参考值

TBA的正常参考值为0.14～9.66 μmol/L；CHE的正常参考值为男性及40岁以上女性为5.41～32.00 kU/L、16～39岁女性为4.3～115.0 kU/L；AST的正常参考值为29～35U/L；ALP的正常参考值为女性35～100 U/L、男性45～125 U/L；TBil的正常参考值为3.4～17.1 μmol/L；PAB的正常参考值为280～360 mg/L（成年人）；GLDH的正常参考值为 0～1.5 U/L；LAP的正常参考值为1.9～3.2 mmol/L；AFU的正常参考值为740 nmol/L；ADA的正常参考值为0～200 U/L。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料（如性别）用率表示，采用χ2检验，计量资料（如年龄、各项血清生化检验指标等）用±s表示，采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的AST、ALP、TBA、TBil、GLDH、LAP、AFU、ADA等指标较对照组受检者均明显更高（P＜0.01），而观察组患者的PAB、CHE较对照组受检者均明显更低（P＜0.01）（表1）。

肝硬化在临床上较为常见，是一种由肝细胞长期受损引发的进展性慢性肝脏病变，患者的肝脏血供往往会出现不足，肝小叶结构往往会发生异变，最终导致肝硬化[7]。肝硬化发病早期的临床症状不具有典型性，往往会被忽视，导致患者最佳治疗时机被贻误，待临床症状明显时，患者的肝硬化程度往往已经较为严重，此时治疗难度增大，预后效果较差，且还存在癌变的风险，故临床上应对肝硬化进行早期准确诊断，以及时采取有效的治疗措施，延缓肝硬化的进展[8-9]。

生化检验是一种常用的诊断手段，在肝硬化的临床诊断中也有广泛的应用，而临床上关于生化检验对肝硬化的诊断价值如何还有待探讨[10]，为此，本研究特对肝硬化患者和健康体检者进行了生化检验，并对其生化检验各项指标进行比较后发现，相对于健康体检者，肝硬化患者的AST、ALP、TBA、TBil、GLDH、LAP、AFU、ADA均明显更高（P＜0.05），PAB、CHE均明显更低（P＜0.05），究其原因，主要包括以下几个方面：①在健康人体中，TBA、ALP、TBil、GLDH含量通常偏低，一旦肝脏受到损伤，肝脏细胞功能出现异常，上述指标也会随之出现增高[11]；②AST在临床上被作为判断肝细胞是否坏死的标记物，正常情况下，AST的含量为0～40 U/L，一旦肝细胞受损，尤其是形成肝硬化后，AST的增高幅度十分明显[12]；③ADA是一种嘌呤苷代谢产物，在健康人体中也可检出，但当人体肝功能受损时，嘌呤苷的代谢会受到刺激，其代谢产物增多，ADA含量也会明显增高[13]；④CHE是一种血浆特异酶，主要包括真乙酰胆碱酯酶以及拟乙酰胆碱酯酶，真乙酰胆碱酯酶生成于神经细胞和新生成红细胞中，拟乙酰胆碱酯酶生成于肝脏中，一旦肝脏受到损伤，机体内的胆碱酯酶生成会急剧减少，故临床上可根据胆碱酯酶的含量变化，从而对肝硬化患者的病变情况进行判断[14]；⑤PAB合成于肝细胞，健康人体中的PAB含量通常较高，一旦肝脏发生病变，肝细胞功能出现异常，肝细胞合成PAB的能力下降，导致PAB减少，且这种减少会随着病情发展而加剧，待发展到肝硬化时，患者的肝细胞已经无法生成PAB，导致患者机体中的PAB含量趋近于零，故PAB可作为肝硬化的标志物[15]；⑥AFU是一种溶酶体酸性水解酶，在肝细胞癌中的敏感性较高，被作为肝癌的早期标志物，在肝硬化患者中对AFU进行检测，可发现其表达水平显著增高；⑦LAP是一种蛋白酶，在肝脏内的分布较为丰富，通常在肝脏发生病变时出现持续增高，故可作为肝脏病变的诊断敏感物。

综上所述，在肝硬化的临床诊断中，对患者进行生化检验，可通过其生化检验指标与健康人之间的差异，对肝硬化作出诊断。

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The expression and clinical significance of serum biochemical indexes in patients with liver cirrhosis

WEN Xiao-Yun1FANG Xian-song2XU Hui-rong1
1.Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province, Ganzhou 341000,China;2.Department of Blood Transfusion,the First Affiliated Hospital of Gannan School of Medicine in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the application feasibility of serum biochemical tests of liver cirrhosis and the diagnosis of disease.MethodsFrom January 2013 to June 2016,50 cases confirmed liver cirrhosis and 50 healthy subjects in the hospital were selected as the research object,they were set as the observation group and the control group.All subjects underwent biochemical tests,serum bile acid(TBA),cholinesterase(CHE),aspartate aminotransferase(AST),alkaline phosphatase(ALP),total bilirubin(TBil),prealbumin(PAB),glutamate dehydrogenase(GLDH).Leucine aminopeptidase(LAP), alpha fucosidase(AFU),adenosine deaminase(ADA)and acid biochemical index were compared between two groups.ResultsAST,ALP,TBA,TBil,GLDH,LAP,AFU,ADA index in the observation group were significantly higher than that in the control group(P＜0.01),and PAB,CHE in the observation group were significantly lower than that in the control group (P＜0.01).ConclusionIn the clinical diagnosis of liver cirrhosis,patients are grven biochemical test,and the difference between the biochemical index and the health of people can make a diagnosis of the liver.

[Key words]Liver cirrhosis;Diagnosis;Biochemical test

[中图分类号]R657.3+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（c）-0129-03

（收稿日期：2016-11-31 本文编辑：许俊琴）