陈晓霞 常 杰 王岩松

深圳市福田区中医院口腔科，广东深圳 518000

[摘要]目的 探讨自酸蚀黏接剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏的影响。方法 选取2015年2月～2016年3月我院60颗新鲜离体双尖牙，将制备好的新鲜离体双尖牙按照不同黏接剂分为观察组和对照组，各有30颗新鲜离体双尖牙。观察组采用自酸蚀黏接剂，对照组采用纳米全酸蚀黏接剂，比较两组树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况、牙齿窝洞深度。结果 观察组染料渗入牙齿窝洞深度为（0.45±0.12）mm，对照组为（1.16±0.24）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自酸蚀黏接剂具有操作简单、效果良好的优点，能有效降低染料渗入牙齿窝洞深度，改善微渗漏等级，为树脂充填体边缘封闭后微渗漏的首选治疗方式，值得临床进一步推广应用。

[关键词]自酸蚀黏接剂；微渗漏；树脂充填体

人体口腔中的酶、酸、细菌以及其他产物通过临床无法检测到的充填物和牙体之间的间隙进入牙齿组织被称为微渗漏。微渗漏形成和较多因素密切相关，复合树脂作为临床上常见的修复材料，易导致窝洞和树脂边缘间隙形成，当人体口腔温度发生变化时，易引起牙本质和修复体膨胀。由于牙釉质、复合树脂的热膨胀系数不同，易导致两者交界处间隙产生液体和细菌，而采用黏接剂是修复树脂充填体边缘封闭后微渗漏的有效方式。随着临床不断研究和进展，自酸蚀黏接剂在树脂充填体边缘封闭后微渗漏中被广泛应用[1-3]。因此，本研究对自酸蚀黏接剂对树脂充填体边缘封闭后微渗漏的影响进行分析，探讨自酸蚀黏接剂的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

收取2015年2月～2016年3月我院60颗新鲜离体双尖牙，将制备好的新鲜离体双尖牙按照不同的黏接剂分为观察组和对照组，各有30颗新鲜离体双尖牙。入选标准：①60颗牙齿均为新鲜离体双尖牙；②知情并同意，符合医学伦理学原则。排除伴有裂纹、龋坏的新鲜离体双尖牙。60颗新鲜离体双尖牙均来自我院因正畸等原因拔除的恒前磨牙。观察组中，女性15颗，男性15颗；年龄16～30岁，平均（22.21±1.33）岁。对照组中，女性14颗，男性16颗；年龄15～31岁，平均（23.15±1.27）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选取30 d内拔除的60颗无龋正畸牙，去除牙体根周软组织，将其清洗干净后，放置在4℃冰箱内进行保存。将60颗新鲜离体双尖牙备Ⅰ类椭圆形洞，在冠方洞缘制备0.5 mm宽的短斜面。将无基釉去除，将制备好的新鲜离体双尖牙按照不同黏接剂涂布，黏接剂采用我院提供的自酸蚀黏接剂（3M Adper Easy One自酸蚀黏接剂）与纳米全酸蚀黏接剂（kerr-科尔OPTIBOND S全酸蚀黏接剂S）。观察组采用自酸蚀黏接剂，对照组采用纳米全酸蚀黏接剂，处理窝洞完毕后，将黏接剂涂布，固化光照。进行分层充填后，使用复合树脂，每层厚度约为1 mm，光固时间为20 s，充填完毕后，采用金刚砂车针修整其外形，然后将60颗新鲜离体双尖牙放置在37℃的蒸馏水中浸泡24 h。

微渗漏实验：将60颗新鲜离体双尖牙吹干后，在充填体边缘1 cm处牙面涂布指甲油，放置在0.5%品红溶液（由我院自行配制）中进行染色，24 h后采用清水冲洗牙面染液，采用金刚砂片沿着牙齿向充填物中间将牙齿剖开，将牙齿断面放置在镜下放大20倍，观察染料渗入牙齿窝洞情况。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 比较两组染料渗入牙齿窝洞深度和树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况。

1.3.2 判定标准 微渗漏情况判定如下。0级：树脂充填体边缘封闭后，染料未渗入牙齿窝洞；1级：树脂充填体边缘封闭后，染料渗入牙齿窝洞深度的1/2；2级：树脂充填体边缘封闭后，染料渗入牙齿窝洞深度＞1/2；3级：树脂充填体边缘封闭后，染料渗入牙齿窝洞深度底部。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组染料渗入牙齿窝洞深度的比较

观察组染料渗入牙齿窝洞深度为（0.45±0.12）mm，对照组为（1.16±0.24）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况的比较

观察组树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况的比较（n）

有关研究显示，近年来，自酸蚀黏接剂由于具有术后敏感低、黏接剂强度较好、操作简单等优点，在临床中被广泛应用[4-8]。

采用纳米全酸蚀黏接剂后，牙齿表面易形成胶原纤维网层，将其吹干后，牙齿胶原纤维网层易发生塌陷情况，从而导致牙本质和黏接剂间出现微小缝隙，从而形成微渗漏。因此，纳米全酸蚀黏接剂效果不及自酸蚀黏接剂效果可观。自酸蚀黏接剂主要采取较弱的酸蚀剂，能有效避免冲洗步骤，通过使牙本质脱矿层、改性的玷污层、底涂剂共同形成混合层，从而实施黏接的目的。采用自酸蚀黏接剂后，树脂单体能渗透至牙齿牙本质中，从而形成聚合，使未改变的牙本质和黏接剂层形成连续结构，从而能有效避免由于渗入不全而导致的微渗漏，能最大程度将牙本质和未经酸蚀的牙本质相结合，能有效阻止水分进入，保护牙齿胶原纤维，使牙齿黏接界面持续密封状态，减少树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况发生。相关研究显示，通过采用自酸蚀黏接剂修复牙体缺损后，除了V类洞龈之外，其釉质边缘封闭性均良好，无微渗漏清洁发生[9-11]。自酸蚀黏接剂与纳米全酸蚀黏接剂效果相比，自酸蚀黏接剂剂具有诸多优势：①能有效避免纳米全酸蚀黏接剂剂涂抹后薄厚不均匀情况；②能有效减少染料渗入牙齿窝洞深度；③改善树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况；④具有操作步骤简单等优点，能释放氟离子，提高防龋能力，改善术后敏感情况。因此，自酸蚀黏接剂为改善树脂充填体边缘封闭后微渗漏的首选方式。相关研究显示，树脂充填体边缘封闭后微渗漏的产生除了和复合树脂聚合收缩密切相关，还与充填材料的洞缘设计、窝洞形态、线性膨胀系数相关[12-15]。临床上常采用染料渗入法作为检测微渗漏方式，但是本研究中只观察了牙齿的一个剖面，笔者建议观察牙齿多个剖面能较为全面地反映树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况。

本文结果显示，两组染料渗入牙齿窝洞深度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组树脂充填体边缘封闭后微渗漏情况显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，自酸蚀黏接剂具有操作简单、效果良好的优点，能有效降低染料渗入牙齿窝洞深度，改善微渗漏等级，为树脂充填体边缘封闭后微渗漏的首选治疗方式，值得临床进一步推广应用。

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Effect of self-etching adhesive on microleakage after sealing resin-filled body

CHEN Xiao-xiaCHANG JieWANG Yan-song
Department of Stomatology,Futian District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of self-etching adhesive on microleakage after sealing of resin-filled body.Methods Sixty fresh bicuspid in vitro in our hospital from February 2015 to March 2016 were collected and divided into two groups according to the different adhesive,30 teeth in each group.The observation group was treated with self-etching adhesive,while the control group was given nano-full-etching adhesive,microleakage after sealing resinfilled body and tooth cavity depth between two groups were compared.Results There was significant difference(P＜0.05) in the depth of dye penetration into the tooth cavity [(0.45±0.12)mm]in the observation group and that in the control group[(1.16±0.24)mm].The edge of the resin filling post-microleakage in the observation group was significantly better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Self-etching adhesive has the advantages of simple operation and good effect.It can effectively reduce the penetration depth of dyed tooth and improve the microleakage grade.It is the first choice of microleakage after resin sealing,worthy of further promotion and application.

[Key words]Self-etching adhesive;Microleakage;Resin filling body

[中图分类号]R783.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0090-03

（收稿日期：2016-12-30本文编辑：方菊花）