何春霞

广西壮族自治区凌云县人民医院妇产科，广西凌云 533199

[摘要]目的 探讨第二产程时间长短对顺产妇产后盆底肌力的影响。方法 将2014年3月～2016年5月凌云县人民医院收治的200例产妇分为对照组（第二产程时间≤2 h，99例）和观察组（2 h＜第二产程时间＜3 h，101例）。产后6～8周采用法国PHENIX USB 4盆底肌肉刺激治疗仪检测两组产妇的盆底肌力。结果 分娩后，观察组Ⅰ类肌纤维肌力损伤发生率为77.22%，高于对照组的57.57%，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组Ⅱ类肌纤维肌力损伤发生率为42.57%，稍高于对照组（41.41%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度分别为（9.3±0.8）%、（3.2±0.6）%，均高于对照组的（4.3±0.5）%、（2.6±0.4）%，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力分别为（62.4±7.4）、（79.3±2.5）cmH2O，均低于对照组的（81.5±8.6）、（92.3±1.2）cmH2O，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 第二产程的时间延长对盆底肌力的损伤更大，应对产妇进行及时的检查、预防。

[关键词]顺产妇；第二产程；盆底肌力

盆底功能障碍性疾病是一种比较常见的妇产科疾病，目前临床上公认妊娠、分娩是本病的独立危险因素[1]。分娩方式、产次、产妇体重、年龄、第二产程时间以及新生儿体重等产科因素都与产妇的盆底肌功能有着一定联系，但盆底肌功能与第二产程的时间长短是否有直接关系目前尚不明确[2]。第二产程（胎儿娩出期）指从宫口开全到胎儿娩出。初产妇的第二产程为1～2 h，而经产妇分娩较快，通常第二产程≤2 h。女性骨盆底部支撑本身就存在先天缺陷，后天分娩后，产后恢复不好会导致牵拉子宫韧带失去弹性而影响盆底功能[3]，最终导致腹胀、大便困难、张力性尿失禁，严重者会导致子宫脱垂，对产妇的心理及生理造成巨大伤害[4]。本研究分组比较了不同第二产程时间的产妇的盆底肌力，旨在进一步分析第二产程的时间长短对盆底肌力的影响，现将结果总结报道如下。

1.1 一般资料

以2014年3月～2016年5月在广西凌云县人民医院自然分娩的200例产妇为研究对象，根据第二产程的时间将其分为对照组（≤2 h）和观察组（＞2 h～＜3 h）。对照组99例，年龄26～34岁，平均（30.7±4.6）岁；孕龄36～43周，平均（39.5±5.2）周；新生儿体重2600～3800 g，平均（3200.4±530.6）g。观察组101例，年龄25～33岁，平均（29.3±5.2）岁；孕龄37～42周，平均（39.5± 4.9）周；新生儿体重2700～3900 g，平均（3300.7±615.2）g。两组产妇的年龄、孕龄及新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准，所有产妇均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①自然分娩的单胎足月初产妇；②年龄24～36岁。排除标准：①有外科、内科合并症者；②助产、阴道侧切者；③进行剖宫产者；④不愿意参与本研究及未签署知情同意书者。

1.3 观察指标及检测方法

观察两组产妇盆底肌力损伤情况、盆底肌肉疲劳度以及盆底肌阴道压力。分娩后6～8周采用法国PHENIX USB 4盆底肌肉刺激治疗仪对产妇进行盆底肌力检测。检测开始前，嘱产妇排空膀胱。盆底肌力评估标准：Ⅰ类肌纤维肌力合计6个级别，根据患者阴道收缩持续达到其最大值的40%时的持续时间进行分级，0级为持续0 s；Ⅰ级为持续1 s；Ⅱ级为持续2 s；Ⅲ级为持续3 s；Ⅳ级为持续4 s；Ⅴ级为持续时间≥5 s。Ⅱ类肌纤维是患者用最快速度及力量完成阴道放松，可达到规定最大收缩力，1级为1次；2级为2次；3级为3次；4级为4次；5级为5次。两组的检查人员、检查仪器、方法、评价标准等均相同。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇出现肌力损伤的情况的比较

产后观察组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力损伤的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组产妇的Ⅱ类肌纤维肌力损伤的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组产妇盆底肌力损伤的比较[n（%）]

2.2 两组产妇盆底肌肉疲劳度情况的比较

产后观察组产妇的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组产妇盆底肌肉疲劳度的比较（%，）

2.3 两组产妇盆底肌阴道压力情况的比较

产后观察组产妇的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 两组产妇盆底肌阴道压力的比较（cmH2O，）

盆底功能障碍性疾病指因盆底组织薄弱、损伤而造成的盆腔器官位置、功能异常，主要表现为粪失禁、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍[5]。该病不仅会影响患者的生活质量，还会影响患者的心理健康，可能使患者患上抑郁症等心理方面的疾病[6]。如今盆底功能障碍性疾病已成为一个受越来越多国内外学者关注、重视的公共卫生问题[7-8]。该病的评估比较复杂，现在临床上常将盆底肌力视为一个早期诊断盆底功能障碍性疾病的指标。据有关调查，盆底功能障碍性疾病在全世界的发病率约为70%，我国约45%的已婚女性都存在不同程度的盆底功能障碍[9]。该病与分娩有着较大关联，盆底肌肉包括浅层肌肉（以会阴浅横肌为主）和深层肌肉（以肛提肌为主）[10]。浅层肌肉主要包含Ⅱ类肌纤维，为快收缩纤维，其特点为有力、简捷、快速、易疲劳等。深层肌肉主要包含Ⅰ类肌纤维，为慢收缩纤维，其特点为持久、时间长、不易疲劳等[11]。盆底肌力属于比较敏感的一种电生理指标，能用于盆底功能的评估、诊断、预后分析等[12]。目前尚未明确盆底肌功能与第二产程的时间长短是否有直接影响，但产后盆底肌力恢复对产妇产后整体康复有促进作用[13]。

为进一步分析第二产程的时间长短与产妇产后盆肌力的关系，本研究按第二产程的时间长短差异对产妇进行分组，结果显示，分娩后观察组的Ⅰ类肌纤维肌力损伤发生率高于对照组（P＜0.01）；观察组的Ⅱ类肌纤维肌力损伤发生率与对照组相差不大（P＞0.05）。提示第二产程的时间较长，则Ⅰ类肌纤维肌力损伤发生率较高。分娩后观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均高于对照组（P＜0.01），反映了第二产程的时间较长，则Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度较高。在第二产程中，产妇一般以坠胀感为主，且有排便、屏气用力的感觉与动作，在这一过程中，产妇宫口已经全开，需要产妇充分合作，运用腹压促使胎儿娩出。因此在这一过程中对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的损耗较高[14-15]。分娩后观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力均低于对照组（P＜0.01）。提示第二产程的时间较长，则Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力较小。

综上所述，若第二产程的时间更长，则对盆底肌力的损伤更大，出现盆底功能障碍性疾病的概率越大，因此应对产妇进行及时的检查、预防、治疗。

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Impact of the second birth course on pelvic floor muscle strength of puerpera after natural labor

HE Chun-xia
Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Lingyun County,Guangxi Zhuang Autonomous Region, Lingyun 533199,China

[Abstract]Objective To explore the impact of the second birth course on pelvic floor muscle strength of puerpera after natural labor.Methods 200 puerperas from March 2014 to May 2016 in People′s Hospital of Lingyun County were divided into control group(the second birth course≤2 h,99 cases)and observation group(the second stage of labor more than 2 h and less than 3 h,101 cases).French PHENIX USB 4 pelvic floor muscle stimulator was used to detected pelvic muscle strength of puerperal in two groups 6-8 weeks after delivery.Results After delivery,the incidence of typeⅠmuscle fiber injury of observation group was 77.22%,was higher than that of the control group (57.57%),the difference was statistically significant(P＜0.01);the incidence of typeⅡmuscle fiber injury of the observation group was 42.57%, was slightly higher than that of the control group(41.41%),but the difference was not statistically significant(P＞0.05). The fatigue of typeⅠandⅡmuscle fiber in the observation group was(9.3±0.8)%and (3.2±0.6)%respectively,was higher than that in the control group [(4.3±0.5)%,(2.6±0.4)%],the difference was statistically significant(P＜0.01).The vaginal pressure of typeⅠandⅡmuscle fiber in the observation group was(62.4±7.4),(79.3±2.5)cmH2O respectively, was lower than that in the control group [(81.5±8.6),(92.3±1.2)cmH2O],the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The extension of the second stage of labor has more damage on pelvic muscle strength,and timely inspection and prevention should be done for puerperal.

[Key words]Natural labor;The second birth course;Pelvic floor muscle strength

[中图分类号]R711.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0076-03

（收稿日期：2016-12-01本文编辑：任 念）

[作者简介]何春霞（1981-），女，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作