蓝华春

广东省龙川县妇幼保健院产科，广东龙川 517300

[摘要]目的探讨无保护会阴接生联合硬膜外镇痛在初产妇中的应用价值。方法选择2015年12月～2016年11月我院收治的经阴道分娩初产妇80例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组实施经阴道分娩，并行无保护会阴接生技术，观察组在对照组基础上应用持续硬膜外镇痛。比较两组产妇不同时间点疼痛程度、恢复正常性生活时间、性生活时性唤起时间及每月性生活次数，统计分娩过程中会阴裂伤情况。结果 观察组产妇的第二产程、产后24 h及出院时的疼痛视觉模拟评分均低于对照组（P＜0.01），会阴裂伤率及会阴切开率均低于对照组（P＜0.05），恢复正常性生活时间早于对照组（P＜0.01），性唤起时间快于对照组（P＜0.01），性生活频率高于对照组（P＜0.01）。结论 无保护会阴接生联合持续硬膜外分娩镇痛技术能有效减少初产妇分娩疼痛，降低会阴裂伤及侧切率，提高术后性生活质量。

[关键词]硬膜外分娩镇痛；无保护会阴接生；初产妇

近年来无保护会阴接生技术的应用与推广，有效利用产妇妊娠后期会阴弹性[1-2]，通过助产士精心配合，尤其于胎头娩出过程中调整并控制胎儿娩出速度，减少了接生时手托举会阴带来的不便，并通过胎头对会阴进行缓慢扩张[3]，减少人为干预，促使胎儿顺利娩出，减轻分娩创伤[4]。此外，无保护会阴接生技术还能积极调动产妇行阴道分娩的信心，消除其心理压力与恐惧，提高治疗依从性，确保胎头于宫缩间歇缓缓通过阴道口娩出，达到避免会阴撕裂的目的[5]。分娩痛被认为与泌尿系统绞痛并列为人体最为严重的疼痛[6-7]。为更好地适应现代产科发展，减少经阴道分娩产妇相关并发症，提高产妇分娩舒适度，本研究探讨了持续硬膜外分娩镇痛联合无保护会阴接生技术在初产妇中的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年12月～2016年11月我院收治的经阴道分娩产妇80例，所有产妇入组前均签署知情同意书，并申报医院医学伦理委员会批准。患者年龄19～40岁，均为初产妇。排除合并凝血功能障碍、意识障碍、妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、严重心肺肝肾功能障碍、既往行盆腔手术、既往行生殖系统手术、文盲、存在机体慢性疼痛史及签字拒绝入组者。按照随机数字表法分为两组，各40例。其中观察组年龄19～40岁，平均（32.1±2.0）岁；分娩时间4～25 h，平均（12.5±2.5）h；文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例；新生儿体重2500～3500 g，平均（3010.5± 105.0）g；婴儿性别：男24例，女16例。对照组年龄20～40岁，平均（32.0±2.0）岁；分娩时间4～25 h，平均（12.6±2.5）h；文化程度：高中及以上者26例，高中以下者14例；新生儿体重2500～3500 g，平均（3000.0± 100.0）g；婴儿性别：男25例，女15例。两组年龄、分娩产程时间、文化程度、新生儿体重及婴儿性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施经阴道分娩，并行无保护会阴接生技术，在产妇宫口开全后，注意观察胎头位置，当胎头拔露达到2 cm×2 cm时，指导产妇宫缩时呼气使全身肌肉放松，此时无需右手托举会阴，促使胎头在宫缩间歇期缓慢经阴道娩出，待胎儿双顶径娩出后，保持胎头自然仰伸，控制胎头娩出速度，全程助产士无需协助胎头进行俯屈，仅于头娩出后双手托住胎头，直至胎肩完全娩出。观察组则在对照组基础上行持续硬膜外镇痛，当宫口开大1～2 cm时联系麻醉科医师行L2～3硬膜外间隙穿刺并留置硬膜外导管行持续硬膜外镇痛，首量为0.075%罗哌卡因与0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，控制感觉阻滞平面在T8～10，随后连接持续机械输注泵，背景剂量为6 ml/h，单次追加剂量为2.5 ml，锁定时间15 min，宫口开大＞8 cm时停药，胎儿娩出后再次开启直至胎盘取出。

1.3 观察指标

比较两组产妇第二产程、产后24 h及出院时的疼痛程度，比较两组的阴裂伤情况、会阴切开率，随访观察两组产妇恢复性生活时间、性唤起时间及性生活频率。

1.4 评定标准

术后性功能评定使用女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）进行，主要评定患者性欲望强度、性兴奋唤起事件、性高潮出现比例、性交疼痛感受、性交时阴道湿润度及对性生活整体满意度，最高分6分，整体总分36分，分值越高提示性生活质量越高；恢复性生活时间是指分娩后至第1次完成经阴道性生活之间所间隔的时间；性唤起时间是指开始性接触至阴茎进入阴道时间；性生活频率以30 d内完成经阴道性交次数。疼痛评定采用疼痛视觉模拟评分进行，分值为0～10分，分值越低提示疼痛程度越低。会阴完整性评定是指入组者会阴部位皮肤与阴道黏膜均完整未见裂伤发生。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组不同时间点疼痛程度的比较

第二产程、产后24 h及出院时，观察组疼痛视觉模拟评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组同时间点疼痛程度的比较（分，）

2.2 两组会阴裂伤情况的比较

观察组会阴裂伤率及会阴切开率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组会阴裂伤情况的比较[n（%）]

2.3 两组恢复性生活时间、性唤起时间及性生活频率的比较

观察组恢复性生活时间及性唤起时间均少于对照组，性生活频率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 两组恢复性生活时间、性唤起时间及每性生活频率的比较（）

经阴道分娩作为人类最原始的分娩方式，分娩过程中子宫收缩及产道挤压，可显著降低胎儿发生宫内窘迫与窒息的可能。但随着人们生活方式及饮食习惯的改变，巨大儿及存在妊娠合并症产妇的比例显著增高，给经阴道分娩提出了新的挑战[8]。近年来，无保护会阴接生技术的临床应用，有效地改变了常规实施会阴侧切的观念，降低了会阴侧切及阴道裂伤的发生率，并得到了临床的广泛认可[9]。分娩疼痛被认为是机体最为严重的疼痛感受，而有效减少分娩痛对提高产妇分娩顺利性，改善产后生活质量具有重要意义[10]。

本次研究中，观察组行无保护会阴分娩联合持续硬膜外镇痛技术，相对于单纯无保护会阴分娩技术，针对两组不同时间点疼痛程度比较发现，观察组第二产程、产后24 h及出院时，其疼痛视觉模拟评分均低于对照组。提示联合持续硬膜外镇痛能显著降低产妇分娩时的疼痛。同时，对两组会阴裂伤情况进行比较后还发现，观察组会阴裂伤率及会阴切开率均低于对照组，提示行无保护会阴分娩联合持续硬膜外镇痛技术，对于提高围生期产妇会阴保护程度具有积极意义。最后，针对两组产后性功能恢复情况进行比较后发现，观察组恢复正常性生活时间早于对照组，性唤起时间快于对照组，性生活频率高于对照组，提示实施无保护会阴分娩联合持续硬膜外镇痛技术对于改善产妇产后性生活质量具有重要影响。

分娩时产妇将存在十分剧烈的疼痛，导致产妇体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等分泌增多，出现血压升高，心脏后负荷增加，进而对产妇及胎儿造成不利影响[11]。本研究观察组应用硬膜外镇痛，有效缓解了产妇围生期疼痛，保证了分娩过程中产妇及新生儿的安全[12-13]。另外早期人工破膜提高了对子宫收缩的刺激，产妇心理得到了有效的安慰。助产士进行全程产程观察并及时进行阴道宫颈相关检查[14]，发现异常及时处理，缓解患者疼痛进而更好的蓄积体能。同时建议在第一产程末期关闭镇痛装置，减少对腹壁、盆底肌张力等肌肉收缩的影响，促使胎儿顺利娩出[15-16]，确保产程顺利进行，提高经阴道分娩成功率[17]。对于产后产妇性生活质量方面，则可能与观察组较少的会阴裂伤及侧切率有关，保持完整的会阴，避免瘢痕形成及术后感染的发生，对于提高患者心理状况有积极意义[18]。

综上所述，无保护会阴接生联持续硬膜外分娩镇痛合技术能有效减少初产妇分娩过程中疼痛程度，降低会阴裂伤及侧切率，提高术后性生活质量。

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Application of unprotected perineum delivery combined with continuous epidural analgesia in primipara

LAN Hua-chun
Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Care Hospital of Longchuan County,Guangdong Province, Longchuan 517300,China

[Abstract]Objective To study the clinical value of unprotected perineum delivery combined with continuous epidural analgesia in primipara.Methods 80 primiparous women undergoing transvaginal delivery from December 2015 to November 2016 were enrolled in this study,and they were divided into control group and observation group by the random number table method,40 cases in each group.The control group was underwent vaginal delivery and unprotected perineum delivery,and the observation group was treated with continuous epidural analgesia on the basis of the treatment of the control group.Then the pain degree at different time point,the time of restoring sexual life,sexual arousal time and sex once a month were compared between the two groups,and the perineal laceration during the delivery of the two groups was counted.Results In the second stage of labor,24 h after delivery and at the time of discharge,the pain visual analogue scores in the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.01);the time of restoring normal sexual life in the observation group was significantly earlier than that of the control group (P＜0.01); the time of sexual arousal was significantly faster than that of the control group (P＜0.01);regularity of sexual activity was significantly higher than the control group(P＜0.01).Conclusion Unprotected perineum delivery combined with continuous epidural analgesia can effectively reduce pain during maternity labor and reduce perineal laceration and lateral rate,so it can improve postoperative life quality.

[Key words]Epidural labor analgesia;Unprotected perineum delivery;Primipara

[中图分类号]R614.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0073-03

（收稿日期：2016-12-28本文编辑：任 念）