赵兰敏1石振东2▲

1.沈阳医学院附属铁法煤业集团总医院消化内科，辽宁铁岭 112700；2.沈阳医学院附属铁法煤业集团总医院VIP病房，辽宁铁岭 112700

[摘要]目的探讨莫沙必利配合结肠水疗机治疗慢性功能性便秘（CFC）的临床效果和安全性。方法选择2015年1月～2016年6月本院收治的106例CFC患者，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，各53例。对照组给予莫沙必利5 mg，3次/d口服，观察组在对照组的基础上通过应用JCJ-1型结肠水疗机进行清洗结肠，每周治疗3次，两组疗程均为4周。比较两组临床效果、4周复发率和不良反应发生率。结果 观察组总有效率为98.1%，明显高于对照组的73.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组4周复发率为15.1%，明显高于观察组的3.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组、对照组不良反应发生率分别为11.3%、9.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论莫沙必利配合结肠水疗机治疗CFC的效果优于单纯药物治疗，并且舒适安全，具有良好的临床应用价值。

[关键词]莫沙必利；结肠水疗；功能性便秘

慢性功能性便秘 （chronic functional constipation，CFC）是排便困难或有排便不尽感、排便次数减少和粪便干结量少症状＞12周[1]，而不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准，且排除器质性病变的一种功能性肠病。随着饮食结构的改变、生活节奏的加快及社会心理因素的影响，CFC的发病率逐渐增加[2]。流行病学调查显示，目前我国便秘发病率为9.18%，女性多于男性，并随年龄增长而增加，老年患者高达15%～20%[1]。调整饮食及生活方式，应用泻药是便秘的常规治疗方法，但临床效果往往不佳，病情迁延不愈，探索确切、有效的治疗措施，对缓解便秘症状，预防并发症具有重要意义。本文研究莫沙必利配合结肠水疗机治疗CFC的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月本院消化内科门诊就诊的符合CFC诊断标准[3]的成年患者106例，排除器质性肠病所致的便秘、严重的内分泌及代谢疾病、近3个月参加过其他通便治疗，以及神经精神疾病和口服药物依从性差影响治疗进程的患者。将所有入选者按随机数字表法分为对照组和观察组，各53例。对照组中，男性20例，女33例；年龄20～68岁，平均（49.5±2.6）岁；病程3～8年，平均（5.6±1.3）年。观察组中，男性23例，女30例；年龄18～69岁，平均（48.9± 2.8）岁；病程2～10年，平均（5.8±1.2）年。两组患者的性别、年龄、病程、病情严重程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有入选者均同意入组并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格：5 mg）5 mg，3次/d口服。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上应用结肠水疗，2次/周。结肠水疗方法：应用JCJ-1型结肠水疗机（哈尔滨大鹏医疗器械有限公司，生产许可证号：黑食药监生产许20100225）清洗结肠，每周治疗3次，每例5～7次。具体操作参考相关文献[4-5]：在安静的治疗室内，护士开启水疗机，做好治疗准备。首先让患者排空膀胱，然后左侧卧位于治疗床上，屈曲双下肢。护士将进出水管与水疗机连接，然后将一次性灭菌肛管涂上液体石蜡，慢慢插入患者肛门，深度为6～8 cm，并用胶布固定于臀部防止其脱出。患者改屈膝仰卧位，随后护士操作水疗机的进水按键向肠内缓慢注入37℃的过滤温水，一般每次1.5～2 L，同时为患者进行沿逆时针方向的腹部按摩。当压力＞5 kPa或患者感觉腹胀、便意明显时，操作水疗机的出水按键将大便及污水排出，并沿顺时针方向进行腹部按摩，如此反复冲洗5～6次，清洗过程为直肠-乙状结肠-降结肠-横结肠-升结肠-回盲部，直至排出液基本清澈为止，每次治疗时间为40 min左右。

两组疗程均为4周。所有患者均给予饮食及生活习惯指导，增加高纤维素食物，保证足够的饮水及食物，增加体能运动，养成定时排便规律等一般治疗措施[1]。

1.3 观察指标

治疗过程中及治疗结束后4周，观察下列项目[3]：①大便频率、性状及排便困难程度；②入组时、治疗14 d及治疗结束时分别进行生命体征、血尿便常规、血清电解质、肝肾功能及心电图检查；③不良反应发生情况；④治疗结束后，全部病例随访4周，观察复发率情况。

1.4 疗效判断标准

以治疗后大便频率及性状、排便困难程度及伴随症状改变为疗效判断指标。显效：大便呈香肠状或团块状，光滑、松软，每1～2天排便1次，无排便困难及伴随症状；有效：大便稍硬，呈香肠状，表面不平或有裂缝，每周排便≥3次，用力才能排便，伴随症状明显减轻；无效：治疗后上述指标基本无变化。显效+有效=总有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

4周疗程结束后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。其中，观察组45例显效患者中有16例（35.6%）见效迅速，1周内便秘症状完全消失。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组复发率的比较

治疗结束后随访4周，对照组、观察组复发率分别为15.1%（8/53）、3.8%（2/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况的比较

对照组出现口干3例，腹部不适2例，不良反应发生率为9.4%（5/53）；观察组出现口干1例，腹部不适2例，初次进行结肠水疗时出现腹胀、肠痉挛症状3例，不良反应发生率为11.3%（6/53），差异无统计学意义（P＞0.05）。上述不良反应均为轻度，未影响治疗的完成。两组治疗14 d及治疗结束时进行生命体征、血尿便常规、血清电解质、肝肾功能及心电图检查均无明显异常改变。

CFC是临床常见的消化系统功能性疾病，症状持久存在或反复发作，并有下腹胀痛、食欲不振、疲乏无力、头晕、焦虑、烦躁、失眠等伴随症状[1]，严重影响患者的工作及生活质量，而且与结肠癌、痔疮、肛裂、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生有显著的相关性[2]，患者还可能因用力排坚硬粪便而诱发急性心力衰竭及颅内出血等严重疾病[6]。因此，CFC应引起医生和患者的重视，并采取积极有效的早期防治措施，以缓解病情及预防并发症。

CFC的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为其发生与结直肠动力障碍、盆底功能失调、胃肠调节肽异常、不良生活习惯、精神心理异常及药物影响等因素有关[1，7]。因此，CFC的治疗首先对患者加强宣教，使患者改变不良的生活习惯，建立合理的饮食习惯，避免滥用泻药，养成良好的排便规律，增加适度的体能运动及腹部按摩，同时注意调整精神状态及心理治疗[8-9]。功能性便秘的治疗药物有促动力药及泻剂。莫沙必利、依托必利为全胃肠促动力药，可刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进小肠和大肠的运转，但仅对慢传输型便秘有效[1，10]。常用泻剂主要有5种[1-2]。①刺激性泻剂：大黄、番泻叶、酚酞及蓖麻油等；②盐性泻剂：硫酸镁；③渗透性泻剂：乳果糖、甘露醇等；④膨胀性泻剂：聚乙二醇、甲基纤维素、欧车前亲水胶等；⑤润滑性泻剂：甘油、液体石蜡等。治疗CFC以膨胀性泻剂为宜，但临床效果往往不佳；仅在必要时选择刺激性泻剂，注意避免长期服用或滥用，以免出现泻剂依赖及结肠黑病变[1，8]。

结肠水疗机是根据生物反馈原理研制而成的[11]，其通过全自动纯水处理系统，对自来水进行消毒处理，再通过电磁加热装置加热至37℃左右，然后通过一次性环氧乙烷灭菌肠管由仪器将水轻松注入结肠内，清洗范围可以达到整个结肠[12]，能够将寄存在肠壁上的宿便软化、解体、排出；并可充分利用结肠黏膜的生物半透膜特性及自然开阔的透析面积，通过结肠透析的方法排除体内毒素，净化血液，显著改善多种代谢引起的疾病[11，13]。CFC患者肠道内环境失常，菌群分布失衡[13]。结肠水疗过程中清洗结肠可最大限度地减少有害菌，清除有害菌的代谢产物和毒素，保持肠道菌群平衡；同时经过离子交换，维持人体水、电解质及酸碱平衡，增强对营养物质的吸收，从而实现结肠清洗、结肠透析和结肠给药三位一体的综合治疗，具有安全、高效、无痛、成本低及适应证广等特点，可广泛用于慢性便秘、粪石性不完全肠梗阻、肝昏迷、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠镜检查及结肠手术前洁肠准备，以及美容、保健、防病等多领域，在临床治病、防病方面可以发挥重要作用[14-15]。

在进行结肠水疗的同时辅以生活习惯及饮食调整、腹部按摩等基本措施以重新建立意识性排便反射，实现规律的自我排便[8]，可以达到消除便秘、预防并发症的目的。因此，本研究在一般治疗措施的基础上应用莫沙必利配合结肠水疗机治疗CFC患者，结果显示两组临床效果及近期复发率差异均有统计学差异（P＜0.05）。治疗期间观察组患者绝大多数进行结肠水疗时感觉轻松、舒适，仅3例初次治疗时可能因情绪紧张或肠内宿便、气体过多而出现腹胀、肠痉挛症状，但不严重，并且经排污后症状均消失，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。总之，本研究显示莫沙必利配合结肠水疗机治疗CFC效果确切，舒适安全，4周复发率低，同时治疗中无明显不良反应，且不产生依赖性，能增强患者信心，具有良好的临床应用价值。

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Effect observation of Mosapride combined with colon hydrotherapy machine in the treatment of chronic functional constipation

ZHAO Lan-min1SHI Zhen-dong2▲
1.Department of Gastroenterology,Tiefa Coal Industry Group General Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Tieling 112700,China;2.VIP Ward,Tiefa Coal Industry Group General Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Tieling 112700,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of Mosapride combined with colon hydrotherapy machine in the treatment of chronic functional constipation(CFC).Methods According to random number table method,106 patients with CFC in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group,and each group was 53 cases.Patients in the control group were treated with Mosapride 5 mg, 3 times a day,patients in the observation group were treated with colon cleansing with JCJ-1 colon hydrotherapy machine on the basis of the control group,3 times a week,both groups was treated for 4 weeks.The clinical effect,4 weeks recurrence rate and incidence rate of adverse reactions between two groups were compared respectively.Results The total effective rate of the observation group(98.1%)was obviously higher than that of the control group(73.6%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The 4 weeks recurrence rate of the control group(15.1%)was obviously higher than that of the observation group(3.8%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group and the control group was 11.3%and 9.4%respectively,there was no significant difference between two groups(P＞0.05).Conclusion Mosapride combined with colon hydrotherapy machine in the treatment of CFC is better than simple drug treatment.It is comfort and safety,and can be widely used in clinical application.

[Key words]Mosapride;Colon hydrotherapy;Functional constipation

[中图分类号]R574.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0028-03

（收稿日期：2017-01-06本文编辑：方菊花）

[作者简介]赵兰敏（1968-），女，辽宁铁岭人，本科，主治医师，主要从事消化内科疾病基础及临床研究

▲通讯作者：石振东（1974-），男，辽宁铁岭人，本科，副主任医师，主要从事老年病基础及临床研究