张凤英 谢红英▲吴莲香

赣南医学院第一附属医院普外科，江西赣州 341000

[摘要]目的 探讨赣南苏区临床兼职造口专科护士在肠造口患者围术期的护理效果。方法 将2015年5月～2016年5月我院收治的肠造口患者68例随机分成观察组和对照组，各34例。观察组患者围术期护理由临床兼职造口专科护士全程接管；对照组按常规由责任护士轮班执行。比较两组的护理效果。结果观察组患者术后早期并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），住院天数短于对照组（P＜0.05），家属第一次换袋平均花费造口袋个数少于对照组（P＜0.05），出院满意度明显高于对照组（P＜0.01）。结论 临床兼职造口专科护士通过专业连续的护理和教育，可减少造口早期并发症的发生，减少家属第一次换袋平均费用，缩短住院天数，明显提高患者满意度。

[关键词]赣南苏区；专科护士；肠造口；围术期

围术期是围绕手术的一个全过程，包括术前、术中及术后的一段时间，指从确定手术治疗时开始，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，在术前5～7 d至术后7～12 d[1]。肠造口患者围术期护理传统由责任护士轮班执行，按普外科常规护理，造口护理无统一流程，发现造口袋破了、渗漏及有皮肤不适时才更换。肠造口患者极易发生并发症，有文献[2-3]报道，全国每年新增造口患者达10万余人，早期并发症发生率高达16.3～53.8%，严重影响肠造口患者生活质量[4-5]。从2010年开展“优质护护理服务示范工程”活动以来，积极响应优质护理服务关键是改革模式、转变观念的号召，全面投入到夯实基础护理，提供满意服务主题活动中[6]，提出大力培养专科护士。我院积极响应号召培养各领域专科护士投入临床实践，我院专科护理处于起始阶段，专科护士均为兼职。现将我科兼职造口护士参与肠造口患者围术期护理的临床资料及护理效果报道如下。

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，将2015年5月～2016年5月我院收治的肠造口患者68例随机分成观察组和对照组，各34例。男性38例，女性30例；年龄33～81岁；回肠造口34例，乙状结肠造口28例，横结肠造口4例，降结肠造口2例。两组的性别、年龄、病情、手术方式、回肠造口数等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均知情同意参加本研究。排除血糖控制不良、肠瘘、恶液质患者。

1.2 方法

对入选的肠造口患者，观察组造口专科护士为患者办理入院手续：热情接待、自我介绍、测量生命体征、完善入院记录；实施健康教育计划：介绍相关人员、病区环境、病房管理要求、日常安全指导；评价生活自理能力：按进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯十个方面进行评分；评估跌倒（坠床）危险因素：评估项目包括年龄、使用药物、自理能力、感觉、身体状况、意识、既往史、病情，进行评分，充分了解患者病情；饮食指导：术前3 d半流质、术前1 d流质、术前6 h禁食；术前宣教：皮试、备血、呼吸功能锻炼、肠道准备、备皮、个人卫生要求；术前有效心理护理，与经管医生共同造口定位；术后与手术室护士交接查问术中情况，制订术后护理计划，完成专科护理、用药护理、安全护理、基础护理、生活护理、造口护理、家属造口知识培训、造口并发症护理及各种术后护理评估单和记录单等；完成出院相关知识指导。对照组由总务班为患者办理入院手续，轮班责任护士随机进行入院宣教、术前护理、术后护理、出院指导。

1.3 评价指标

早期并发症发生情况：记录两组皮肤黏膜分离、刺激性皮炎、造口凹陷发生率；患者家属照护能力：按康乐宝公司ARC流程更换造口袋并能正常收集排泄物；住院天数；患者满意度：使用护理部制订的优质护理满意度调查表，包括10个问题，总分100分，每个问题按照满意、较满意、不满意评分，≥95分为满意，90～＜95为较满意，＜90分为不满意。患者出院时由护士长进行调查。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者造口早期并发症发生率的比较

观察组的皮肤黏膜分离、刺激性皮炎、造口凹陷发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者造口早期并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者家属照护能力的比较

观察组家属第一次换袋成功平均花费造口袋（1.3529±0.6458）个，少于对照组的（1.8235±0.8338）个少，两组比较差异有统计学意义（t=2.602，P＜0.05）。

2.3 两组患者住院天数的比较

观察组患者的住院日数为（22.06±8.99）d，短于对照组的（27.12±11.14）d，两组比较差异有统计学意义（t=2.060，P＜0.05）。

2.4 两组患者出院满意度评分的比较

观察组患者出院满意度评分为（98.44±1.29）分，显著高于对照组的（92.76±4.03）分，两组比较差异有统计学意义（t=7.828，P＜0.01）。

随着普通外科胃肠道手术患者逐年增多，造口人数也越来越多，术前、术中及术后的护理内容多，难度大、要求高，护理工作显得更为重要[7]，由于临床护士短缺，普外科轮班责任护士知识广而泛，主要起打针、发药等作用，没有时间进行造口护理，基本由家属和护工代替，缺乏专业性，而造口专科护士经过系统专业的理论和技能知识培训，对肠道疾病患者不仅能胜任常规护理，还能对肠造口患者实施预见性、针对性护理。早在 1991年即将 “clinical nurse specialist（CNS）”翻译为“专科护士”并引入我国[8]，有学者将专科护士定义为“是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[9]，是需要具备一定的执业资格，在某个专门的临床领域中为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务。CNS的角色主要有直接护理者、系统支持者、教育者、研究者、公共和专业领导者，并承担着相应的职能。造口护士直接参与临床护理，通过有效的护理干预减少肠造口并发症，达到提升肠造口患者心理及生理健康水平[10]。术前选择造口位置对造口患者非常重要，患者接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生[11]。理想的造口位置：造口位置选择在腹直肌上，年老的患者，应根据疾病、手术方式、个体差异而定[12-13]。外科医生对肠造口位置的选择大都在术中进行，造成造口的解剖位置可能与理想的位置有较大的偏离[14]，而导致造口位置的欠佳，增加了术后并发症的发生，在已定好的位置让患者试戴造口袋[15]可提高患者对造口的认知及接受程度，术前24 h内对患者进行造口定位，可有效避免相关并发症的发生[16]。

临床兼职造口专科护士全程接管患者围术期护理，根据医嘱、病情和自理能力制订护理方案并正确实施。入院、术前、术后应用Barthel指数评分法对患者进行持续性ADL评估，对患者的病程进展有了客观、全面的了解，促进了专科护士对患者病情的进一步掌握，为科学、全 面、正确地制订护理计划提供依据[17]，从ADL评分判断并提供相应的基础护理和生活照顾，有利于护患从分沟通交流。在评价患者自理能力的基础上了解最能给予患者帮助的人，取得家庭支持。造口改变了患者原有的排便方式，患者尚未完全适应，容易产生抗拒、悲观、依赖、甚至绝望的心理[18]，不仅要关注患者病情，更要兼顾患者心理、经济、社会支持情况，主动适时给予造口护理、提供生活照顾，讲解造口相关知识，预防并发症发生。

由于赣南苏区经济欠发达，患者经济承受能力较差，详细专业传授造口护理知识，能提升家属照护能力，缩短住院时间，节省费用是一个非常重要的内容。 术后24 h按ARC流程给予第一次造口护理，观察造口类别、颜色、性质、位置、形状、大小、高度、造口周围皮肤及有无并发症。详细讲解造口袋裁剪方法、黏贴技巧、拆除方法及清洗方法，发放造口护理宣教册、光盘、视频等，合理使用造口附件产品。前两次造口护理由专科护士执行；第三次、第四次指导家属操作；第五次考核，对于考核不合格家属持续指导直至过关。暗示家属学会造口护理更能体现关心和孝心，一般早期每2～3天更换一次造口袋，2周后每3～5天更换一次，若造口疼痛、皮肤不适、渗漏、脱落等特殊情况随时更换。介绍相同病种患者，相互间进行交流[19]，提高患者的信心及依从性，积极配合治疗和护理，将肠造口带给患者心理及生理的伤害最大限度降到最低。讲解造口人日常生活护理，指导参加阳光之家、造口交流群，帮助重建生活信心。

苏区医疗卫生事业的发展相对落后，临床兼职造口专科护士没有独立的职责和工作范畴，本着刻苦耐劳、乐于奉献的苏区精神，患者得到以患者为中心最实切的护理，满意度提高，护理质量也提高，我院兼职造口专科护士的工作是有成效的，苏区造口护理工作要与时代相结合，有待专科护士的专职化岗位管理，专职化岗位管理是根据临床专科护理领域工作需要，有计划地设立专科护士岗位，合理使用其专科特长，使专科护士充分发挥其工作价值。向有经验的发达地区借鉴，造口专科护士工作有很大拓展和提升的空间。

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Nursing effect of clinical part-time clinical specialist nurses during perioperative period of patients with intestinal stoma

ZHANG Feng-ying XIE Hong-ying▲WU Lian-xiang
Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the nursing effect of clinical part-time clinical specialist nurses during perioperative period of patients with intestinal stoma.Methods 68 patients with intestinal stoma treated by our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into observation group and control group,and there were 34 cases in each group.Patients in observation group were fully taken care of in the perioperative period by part-time clinical specialist nurses,while patients in control group received routine nursing care by responsible shift nurses.Nursing effect between two groups was compared.Results The incidence rate of early complications of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05),hospitalization time was shorter than that of the control group (P＜0.05),the family for the first time for the average cost of a number of ostomy bags was fewer than that of the control group (P＜0.05),satisfaction degree leaving hospital was significantly higher than that of the control group (P＜0.01). Conclusion Through professional and continuous nursing and education,clinical nurse specialist part-time colostomy can reduce the occurrence of early complications for intestinal stoma,reduce the family for the first time the average cost for bags,shorten the length of hospitalization and obviously improve satisfaction degree of patients.

[Key words]Gannan Soviet Area;Specialist nurses;Intestinal stoma;Perioperative period

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0194-03

（收稿日期：2016-12-21本文编辑：许俊琴）

[作者简介]张凤英（1975-），女，江西赣州人，本科，副主任护师，主要研究方向：普外科护理，造口伤口护理

▲通讯作者：谢红英（1963-），女，江西赣州人，本科，主任护师，主要研究方向：重症护理，造口伤口护理