黄志清1吕术昕1王 浩2胡继良2吕 文2

1.深圳市南山区人民医院门诊内科，广东深圳 518052；2.深圳市人民医院神经外科，广东深圳 518052

[摘要]目的 探讨护理质量对于胶质瘤患者康复过程中的影响及效果。方法 选取2013年1月～2016年1月在我院治疗的脑胶质瘤患者120例作为研究对象，将其分为护理组和对照组，各60例，对照组患者采用临床常规护理内容，护理组患者采用优质护理模式。比较不同护理内容实施后护理满意度、SDS评分以及SAS评分。结果护理组患者满意度为98.3%，对照组满意度为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。SDS、SAS评分显示，护理后患者心理状态较护理前均有不同程度的提升，而护理后护理组SDS、SAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。护理组患者护理后ECOG评分为（1.5±0.4）分，对照组护理后ECOG评分为（2.3±0.8）分，差异有统计学意义（t=6.928，P＜0.01）。结论 优质护理模式能提供给患者较高的护理质量，明显能改善患者的护理满意度，提高其依从性，有效改善患者心理和身体状态等康复效果，值得临床借鉴。

[关键词]护理质量；胶质瘤；心理状态；康复效果

近年来，随着社会的发展以及人们生活方式的变化，临床上各类疾病发生率显著上升，其中脑胶质瘤的发生率增加明显[1-2]。由于该疾病发病部位特殊，给临床诊断治疗过程较大困难。患者多采用放疗、化疗联合手术治疗方法，治疗后由于病情较为严重且治疗手段的损伤导致生活质量严重下降，部分患者甚至产生排斥等情绪[3-4]。有研究显示[5]，治疗过程中采取积极的护理应对方式能够显著降低患者救治过程中的负面情绪，减轻患者痛苦，提高患者生存质量。本次研究为探讨护理质量对于胶质瘤患者康复过程中的影响及效果，以我院脑胶质瘤患者为研究对象，订制不同的护理内容，分析不同护理效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年1月在我院治疗的脑胶质瘤患者120例为研究对象，男性69例，女性51例；年龄21～67岁，平均（47.2±10.3）岁；经初步诊断，所有患者均为单侧病灶，肿瘤形态均为圆形或椭圆形，大小为（30.0～32.2）mm×（42.7～44.8）mm，平均（31.5±1.3）mm×（43.0±1.1）mm。将所有患者分为护理组和对照组，各60例，所有患者均在我院接受脑胶质瘤的相关治疗，完成治疗护理内容后接受临床护理质量评估和调查。所有患者在年龄、性别、肿瘤发病情况、病程、身体状态等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

①本次研究患者诊断结果符合WHO颁布关于脑胶质瘤标准，入组患者均确诊有脑胶质瘤；②排除患有肝脏、心脏、肾脏等重要脏器严重疾病的患者；③排除患有精神类疾病患者，所有选取对象均意识清楚，有自主能力；④所有患者及家属均签署知情同意书，并表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程；⑤诊治过程中未发现肿瘤细胞脏器转移，患者身体状态较好；⑥所有研究内容均通过医学伦理委员会审查[6-8]。

1.3 护理方法

对照组患者采用临床常规护理内容，护理组患者采用优质护理模式[9-10]，具体如下。

1.3.1 医患关系建立和维持 本研究责任人员分为医疗组和救护组，按照一定比例进行分配后形成固定的医疗团队。根据组内患者情况，分配固定的医疗团队向固定的患者提供救治和护理服务。医疗团队内设置固定的队长，负责队内任务分配和责任划分。队长负责与患者进行沟通和协调，加强医护之间以及医患之间的合作，强调医疗科研团队的合作。在进行患者资料收集时，与患者进行沟通，介绍收集内容和资料使用。在整理资料时，护理人员应与医疗人员进行沟通，对资料中相关问题进行确认和讨论，分享相关科研收获。

1.3.2 实现医疗团队合作式查房 本研究中实行早晚查房，查房人员组成包括医疗团队队长、研究内主治医师、护士长、责任护士等。时间固定为每天早上7点30分以及晚上8点整开始，主要内容包括了解患者今日治疗内容和身体情况，与患者进行医疗内容及心理调整交流。根据患者实际情况进行救治、护理内容的调整和执行。若出现特殊患者则邀请其他科室医师及科室主任参加病例救治讨论。

1.3.3 患者健康教育与心理护理 临床研究显示，脑胶质瘤患者患病后心理活动较其他疾病患者更为复杂和频繁，产生焦虑等不良情绪概率更高，因此在进行该类患者健康教育时，应更为谨慎和个性化。重点应放在对患者自身焦虑情绪的缓和以及对患者疾病知识的普及方面，医护人员在执行技术手段时，应对患者的医疗疑惑进行适当的解释，一方面降低患者的紧张情绪，另一方面能加强医患沟通，建立患者战胜疾病的信心。

1.3.4 针对胶质瘤患者护理过程中易出现的问题强化护理 由于胶质瘤患者承受手术、放疗以及化疗带来的身体上的各种不良反应，因此对胶质瘤患者的护理必须有很强的针对性。针对化疗的胶质瘤患者要向其详细介绍化疗方案以及可能产生的各种不良反应，使化疗的患者消除恐惧以及厌烦的心理，并能积极配合治疗。

1.4 评价标准

所有患者完成临床治疗以及相应护理内容后，医护人员要对患者以及家属做满意度调查，以匿名调查问卷形式对护理满意情况进行统计。将满意度分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。针对脑胶质瘤患者进行临床症状评价，具体采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对患者进行心理评估，比较护理质量的对患者心理状态的影响。采用ECOG身体状态评价系统对患者身体状态进行评分，比较护理质量的不同对于患者自身康复情况的影响[11-12]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床护理满意度情况的比较

护理组患者满意度为98.3%，对照组满意度为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者临床护理满意度情况的比较（n）

2.2 两组患者SDS、SAS评分的比较

护理后患者心理状态较护理前均有不同程度的提升，护理后护理组SDS、SAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组在患者SDS、SAS评分的比较（分，）

 

与同组护理前比较，*P＜0.01

2.3 两组患者护理后身体状态评分的比较

护理组患者护理后ECOG评分为（1.5±0.4）分，对照组护理后ECOG评分为（2.3±0.8）分，差异有统计学意义（t=6.928，P＜0.01）。

脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高与后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。脑胶质瘤的临床症状可分两方面，一方面是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一方面是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。

有研究表明，胶质瘤患者在围治疗期多具有恐惧、抑郁、焦躁等多种负面情绪，给治疗和护理带来较大的困难[13]。在进行患者基本情况调查后，本研究显示，护理组患者的护理内容基本从护患关系的建立、查房模式的改善、胶质瘤患者及家属的健康教育以及相关可能发生问题的准备等多方面进行准备和实施，针对性改善患者上述情况。

通过护理内容的实施，对护理效果以及患者自身身体状态康复情况进行统计。结果发现，护理组患者在护理满意度、患者心理状态（SAS、SDS评分）方面具有较大改善（P＜0.01），对比两组患者的治疗康复后的身体状态时发现，护理组明显优于对照组（P＜0.01），说明优质护理对于胶质瘤患者的康复具有较大作用。

综上所述，优质护理模式能给患者提供比较高的护理质量，显著提高患者的护理满意度，提高其依从性，明显改善患者心理以及身体状况等康复效果，值得临床借鉴。

[1]张运香.额叶胶质瘤显微手术8例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2014，6（14）：85-86.

[2]范艳竹.护理风险管理在神经外科胶质瘤病房中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（36）：4354-4355.

[3]蔡卫新，尹志科.胶质瘤患者生活质量及护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（36）：4345-4348.

[4]刘丕楠，杨智君，王振民，等.胶质瘤的综合治疗及围术期护理进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（36）：4341-4344.

[5]杨秀云，赵蕊，范艳竹，等.低级别胶质瘤静脉化疗的护理对策[J].中华现代护理杂志，2015，21（36）：4358-4360.

[6]刘燕舞，黄健.全程无缝隙护理模式对提高胶质瘤术后患者生活质量的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，12（3）：141-142.

[7]吕艳红.胶质瘤术后患者采用无缝隙护理对缓解化疗疲劳及提高生活的作用[J].中国民康医学，2015，4（9）：122-124.

[8]陈烨，刘耀华.舒适护理在显微手术治疗额叶胶质瘤手术室护理中的应用效果[J].中国医药导报，2016，13（7）：169-172.

[9]林育敏，陈荣娇.心理护理干预对胶质瘤术后癌因性疲乏与生活质量的影响[J].中国实用医药，2014，7（15）：188-189.

[10]涂小妹，吴静.额叶胶质瘤合并癫痫的临床护理[J].国际护理学杂志，2014，3（12）：3440-3442.

[11]赵丽丹.胶质瘤放疗联合替莫唑胺化疗的护理现状[J].当代护士，2016，（6）：13-15.

[12]任琳，任学芳，郎黎魏，等.全程无缝隙护理模式在胶质瘤术后患者中的应用[J].护理学杂志，2013，28（6）：19-21.

[13]陈聪，王钦玉，戢翰升，等.胶质瘤术后化疗的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（22）：2627-2628.

Research of nursing quality rehabilitation in patients with glioma

HUANG Zhi-qing1LYU Shu-xi1WANG Hao2HU Ji-liang2LYU Wen2
1.Hospital Outpatient Medical,People′s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City,Shenzhen 518052,China；2.Department of Neurosurgery,People′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518052,China

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing quality on the recovery of glioma patients.Methods 120 patients with glioma were treated in our hospital from January 2013 to January 2016,they were divided into nursing group and control group,60 cases in each group.The control group patients were treated with routine nursing contents,the nursing group patients were used high-quality care mode.The scores of nursing satisfaction,SDS score and SAS score of different nursing contents were compared.Results The satisfaction degree of the nursing group was 98.3%,and the satisfaction degree of the control group was 70.0%,the difference was significant(P＜0.01).SDS and SAS scores showed that the psychological status of patients after nursing care have different degrees of improvement.The SDS and SAS scores of nursing group were compared with control group,the difference was significant(P＜0.01).The ECOG score was (1.5±0.4) scores in the nursing group and the control group was(2.3±0.8)scores,with significant difference(t=6.928,P＜0.01).Conclusion The quality of care model can provide patients with higher quality of care,and can significantly improve patient care satisfaction,it improves their compliance,effectively improve the psychological and physical condition of patients and other rehabilitation effects,it is worthy of clinical reference.

[Key words]Nursing quality;Gliomas;State of mind;Rehabilitation effect

[中图分类号]R739.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0191-03

（收稿日期：2016-12-26本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]广东省深圳市科技计划项目（医疗卫生类）（2012 02124）