林少云 毛淑云 李惠仪

广州省汕头市潮阳区大峰医院神经外科，广州汕头 515100

[摘要]目的 探讨延续护理对高血压脑出血患者出院后生活能力和心理、社会适应状况的影响。方法 分析我院2014年1月～2016年6月收治的高血压脑出血患者68例的临床资料，依据护理措施不同进行分组，对照组30例和延续护理组38例。观察两组高血压脑出血患者神经功能缺损、日常生活活动能力、心理情绪评分、社会支持评分情况。结果 延续护理组神经功能缺损评价优于对照组，日常生活活动能力评价优于对照组，焦虑评分、抑郁评分均高于对照组，社会支持评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 延续护理在高血压脑出血患者出院后应用，可以提高患者神经功能恢复水平和生活能力，改善心理情绪，提高社会支持度，值得临床推广应用。

[关键词]延续护理；高血压脑出血；出院后；生活能力；心理；社会适应；影响

高血压脑出血是一种急性起病脑血液循环功能障碍症，患者多以局部神经缺失为主要症状，脑出血后会出现神经功能障碍，对患者出院后健康水平和生活质量造成严重的影响，给患者造成生理、心理上双重负担[1-2]。随着医疗服务水平的提高，对于患者出院后护理工作的研究也逐渐增多[3-4]。有效的护理措施可以明显改善患者神经功能和生活质量，利于不良心理情绪的改善。延续性护理是在高血压脑出血患者出院后实施的一种衔接性护理措施，其可以将住院期间的未完成的护理措施，在患者出院后继续实施，有效地保证护理措施的延续性。本研究选取我院收治的高血压脑出血患者的临床资料，探讨延续护理对高血压脑出血患者出院后生活能力和心理、社会适应状况的影响情况，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年6月收治的高血压脑出血患者68例的临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组30例，其中男性19例，女性11例；年龄56～77岁，平均（69.0±6.5）岁；平均收缩压（155±44）mmHg；平均舒张压（105±23）mmHg；病程9 h～5 d，平均（15.2±5.4）h；出血部位：下丘脑者13例，基底节10例，脑室5例，小脑2例；Brunnstrom分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级10例。延续护理组38例，其中男性26例，女性12例；年龄55～79岁，平均（68.9±7.1）岁；平均收缩压（156±45）mmHg；平均舒张压（106±24）mmHg；病程10 h～4 d，平均病程（16.0±5.8）h；出血部位：下丘脑者16例，基底节12例，脑室7例，小脑3例；Brunnstrom分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级10例，本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下参与本项调查，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的出院指导。延续护理组在对照组常规出院指导的基础上联合应用延续护理措施，首先在患者出院时登记其家庭住址、联系方式、发放慢性心脑血管健康监测手册，指导患者对出院后血压、运动量、饮食、生活、用药情况进行详细的记录。在患者出院3 d内进行电话随访，每15天进行1次电话随访，每1个月进行1次家访。随访和家访内容主要包括患者的饮食指导、生活习惯指导、作息时间、心理疏导、血压控制监测和药物应用情况[5-6]。①向患者耐心地讲解高血压脑出血临床症状，术后注意事项，提高患者对于病情的认知水平，告知患者遇到急切事情要保持头脑冷静，心态保持平和，避免过度激动、紧张和焦虑。②合理地进行生活和休息，适当地进行散步、慢跑等有氧运动，运动量和运动时间根据患者病情特点而定，不能过度疲劳，患者保持充足的睡眠，早睡早起、规律作息、劳逸结合。③注意保暖和预防感冒，避免因呼吸系统疾病，减少由于过度咳嗽造成的脑出血复发。④注意戒烟戒酒。⑤患者保持大便通畅，避免因用力排便造成脑出血的发生。⑥改善患者不良饮食习惯，少吃高盐、高油脂、高脂肪的失误，多食用蔬菜和水果，减少肥肉和动物内脏的摄入。⑦加腔用药指导，向患者耐心的讲解规律性服药的重要性和必要性，积极控制血压水平。

1.3 观察指标

两组患者均在出院后3个月观察下述指标。

1.3.1 观察两组高血压脑出血患者神经功能缺损评价情况 参照临床神经功能缺损评分标准[7-8]，对患者意识水平、水平凝视功能、面瘫、言语功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等情况进行评价，评分0～45分，轻型：神经功能缺损评分0～15分；中型：神经功能缺损评分16～30分；重型：神经功能缺损评分范围31～45分。

1.3.2 观察两组高血压脑出血患者日常生活活动能力评价情况 参照ADL评分标准[9-10]，主要包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、人士交流动作、床上运动、移位动作、步行动作情况进行评价，基本完全辅助椅自理水平：0～＜35分；床上自理水平：35分；轮椅生活部分辅助自理水平：＞35～＜80分；轮椅自理水平：80分；大部分自理水平：80～＜100分；完全自理水平：100分。

1.3.3 观察两组高血压脑出血患者心理情绪评分情况主要观察焦虑情绪和抑郁情绪评分，焦虑自评量表（SAS）[11-12]，参照中国常模结果，焦虑标准分的分界值为53分，＞53分表示焦虑。抑郁自评量表（SDS）[13-14]：按中国常模结果，抑郁评定的分界值总分为80分，分数越高抑郁程度越高。

1.3.4 观察两组高血压脑出血患者社会支持评分情况采用领悟社会支持量表（PSSS）[15]，量表有12个项目，得分＜50分,提示社会支持存在问题，分数越低社会支持度越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者神经功能缺损评价的比较

延续护理组患者神经功能缺损评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者神经功能缺损评价的比较[n（%）]

2.2 两组患者日常生活活动能力评价的比较

延续护理组患者日常生活活动能力评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者日常生活活动能力评价情况[n（%）]

2.3 两组患者心理情绪评分和社会支持评分的比较

延续护理组患者焦虑评分、抑郁评分均高于对照组，社会支持评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者心理情绪评分和社会支持评分的比较（分，）

高血压脑出血属于神经外科常见病，其起病突然，病情进展较快，变化复杂，很容易造成致残率和致死率升高，对患者的日常生活能力、家庭、社会均造成不良影响。高血压脑出血患者进入医院后往往可以得到系统地有效的治疗，从而最大限度地获得很好的预后。但是高血压脑出血属于人体慢性疾病，患者绝大多数需要终生服药治疗，很多患者病情好转后多数在院外治疗，患者在出院后有效的治疗和自我护理显得尤为重要[16]。怎样把高血压脑出血患者护理措施从病房贯彻到家庭成为我科室研究的热点问题。

本研究采用延续护理措施在高血压脑出血出院患者中应用，通过定期的电话随访和上门家访的方式，对患者进行延续性护理服务。提醒患者按照医院专业指导进行饮食和生活，做好适量的运动，加强护理人员和患者之间的语言沟通，改善患者不良心理情绪，同时通过调动家庭成员积极性的方式，提高患者社会支持度，告知患者按时、规律性服药的重要性，协助和监督患者保持长期的、良好的治疗习惯，进而巩固治疗效果。延续护理中，护理人员还要向患者详细的讲解睡眠和血压的关系，只有患者保持充足的睡眠，进行适当的体育锻炼，才可以提高自身健康水平，从而降低高血压脑出血复发的可能性，巩固临床治疗效果。除此之外，进行戒烟戒酒的健康教育，避免上呼吸道感染，均是减少患者咳嗽的重要方法，避免因用力过度造成脑血管破裂。加强饮食指导，减少便秘的发生，从而降低因用力排便造成脑出血复发。

本研究结果表明，延续护理组高血压脑出血患者神经功能缺损评价优于对照组，延续护理组高血压脑出血患者日常生活活动能力评价优于对照组，延续护理组高血压脑出血患者焦虑评分、抑郁评分均高于对照组，社会支持评分低于对照组，提示延续护理在高血压脑出血患者出院后应用，可以提高患者神经功能恢复水平和生活能力，改善心理情绪，提高社会支持度，值得临床推广应用。

[1]Singh S，Pradhan S，Shukla RC，et al.Color doppler ultrasound as an objective assessment tool for chemotherapeutic response in advanced breast cancer[J].Breast Cancer，2005，12（1）：45-51.

[2]张云.Orem自理理论对高血压脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响[J].中国临床护理，2016，8（1）：19-22.

[3]钟凤，骆立新.高血压脑出血患者延续护理干预效果的研究[J].浙江医学，2016，38（12）：1031-1032.

[4]柳浩然，吴海权，徐利民，等.急性脑内出血部位及体积与卒中相关性肺炎的关系[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1053-1054.

[5]张倩，马红梅，张爽，等.延续护理对高血压患者生活质量影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4007-4010.

[6]Lo W.Childhood Hemorrhagic Stroke：an important but under studied problem[J].J Child Neurol，2011，26（9）：1174-1185.

[7]Jeanne M，Labelle-Dumais C，Jorgensen J，et al.COL4A2 mutations impair COL4A1 and COL4A2 secretion and cause hemorrhagic stroke[J].Am J Hum Genet，2012，90（1）：91-101.

[8]韩建立，胡分彩.高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（1）：85-86.

[9]Mijailovic M，Lukic S，Laudanovic D，et al.Effects of nimodipine on cerebral vasospasm in patients with ancurysmal subarachnoid hemorrhage treated by endovascular coiling[J]. Adv Clin Exp Mcd，2013，22（1）：101-109.

[10]刘从国，王应，陈晟，等.微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能及日常生活活动能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（5）：83-85.

[11]Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et al.Ventriculomegaly after decompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Clin Neurol Neurosurg，2013，115（3）：317-322.

[12]潘鸿燕，叶碎林.行为改变教育策略对高血压脑出血患者运动功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2014，52（21）：112-115.

[13]Dambaugh L，Ecklund MM.Transitional care：assuring evidence-based practice in skilled nursing facilities[J].Clin Nurse Spec，2014，28（6）：315-317.

[14]王红梅，方淑贞.延续护理对高血压脑出血患者出院后生活能力和心理、社会适应状况的影响[J].护理与康复，2014，13（5）：482-484.

[15]张建荣，李燕，张金秀，等.延续性护理在高血压脑出血患者中的实施及对生活能力的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（1）：37-40.

[16]刘晓英，任敬，赵军苍，等.延续护理对高血压脑出血患者生活能力及心理适应的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（27）：3062-3064.

Effect of continuing nursing on living ability and psychology and social adaptation of patients with hypertensive cerebral hemorrhage after discharge

LIN Shao-yun MAO Shu-yun LI Hui-yi
Department of Neurosurgery,Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City,Guangdong Province,Shantou 515000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of continuing nursing on living ability and psychology and social adaptation of patients with hypertensive cerebral hemorrhage after discharge.Methods The clinical data of 68 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were analyzed.According to different nursing measures,the patients were divided into control group of 30 cases and the continuing nursing group of 38 cases.The evaluation of neurological deficits,the evaluation of daily living ability,the psychological emotion score and the social support score were observed in two groups.Results The evaluation of neurological deficit in the continuing nursing group was better than that in the control group,the ability of daily life activities was better than that in the control group,the scores of anxiety and depression were higher than those in the control group,social support score was lower than that in the control group (P＜0.05),and the difference was significant.Conclusion The application of continuing nursing care in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the recovery of neurological function and ability of living,improve the psychological emotions and improve the social support. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Continuing nursing care;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Post-discharge;Living ability;Psychological; Social adaptation;Effect

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0188-04

（收稿日期：2016-12-26本文编辑：顾雪菲）