曹清丽

深圳市第二人民医院外科，广东深圳 518000

[摘要]目的 探讨综合护理干预在肺癌全肺切除术后并发支气管胸膜瘘中的应用效果。方法 将我院2009年1月～2015年1月收治的24例肺癌全肺切除术后并发支气管胸膜瘘患者，随机分为观察组与对照组，各12例。对照组给予普通护理措施，观察组给予综合护理干预措施。比较两组患者的死亡率，住院时间及术后并发症发生率。结果 观察组12例患者均痊愈出院，痊愈率为100.00%，患者的住院时间为 （31.6±6.2）d，术后并发症发生率为8.33%；对照组8例患者痊愈出院，2例患者死亡，痊愈率为66.66%，住院时间为（40.1±7.5）d，术后并发症发生率为50.01%，观察组痊愈率明显高于对照组（P＜0.05），住院时间明显短于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对支气管胸膜瘘患者行综合护理干预，可有效缩短患者住院时间，降低病死率。

[关键词]肺癌；全肺切除术；支气管胸膜瘘；综合护理干预

支气管胸膜瘘是肺部手术后一种严重的并发症，它是肺泡、支气管以及胸膜腔之间形成的一种相互交汇的瘘管[1]，多发生在术后两周左右，其病死率达到40%[2]，严重威胁患者生命，因此一旦发生支气管胸膜瘘，及时有效的治疗及正确的护理是疾病痊愈的关键。我院收治的731例肺癌全肺切除术患者中，共24例患者术后并发支气管胸膜瘘，将其分为两组，观察组经综合护理干预后，均痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2015年1月收治的24例肺癌全肺切除术后并发支气管胸膜瘘患者，随机分为观察组与对照组，每组12例。观察组中男性患者9例，女性患者3例；年龄37～68岁，平均（51.3±9.6）岁；左肺切除8例，右肺切除4例；肺癌病理类型：鳞癌9例，腺癌3例；支气管胸膜瘘发生时间：术后7～14 d 2例，术后14～40 d 10例。对照组中男性患者8例，女性患者4例；年龄35～69岁，平均（52.4±8.8）岁；左肺切除9例，右肺切除3例；肺癌病理类型：鳞癌8例，腺癌4例；支气管胸膜瘘发生时间：术后7～14 d 3例，术后14～40 d 9例。两组患者均表现为高热不退，体温持续38.5℃以上，咳嗽不止，咳红色或暗红色胸水样痰，经痰培养结果均为阳性[3]，所有患者经胸腔穿刺均抽出大量脓液，胸腔内注入亚甲基蓝后患者咳出蓝染脓性痰[4]。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予胸外科常规护理措施，观察组给予综合护理干预措施，具体方法如下。①胸腔闭式引流的护理：协助医生为患者做患侧胸腔闭式引流术，引流管应低于脓腔最低位置，每隔一个小时向引流瓶方向挤压一下引流管，确保引流管通畅，引流瓶内的长玻璃管应低于液面2～3 cm，用油纱布严密包裹胸腔引流管切口周围，避免外界空气进入胸腔内。接水封瓶引流，逐渐排除胸腔内的脓液，再将冲洗管固定于患侧锁骨中线第二肋骨的位置。将50 ml 5%的碘伏与500 ml生理盐水混合配制成浓度为0.5%的稀释碘伏液备用。夹闭引流管下端，消毒夹闭处上端，将输液器排气后插入引流管内，滴入配制好的稀释碘伏冲洗胸腔，冲洗速度应根据患者自身情况调节，一般控制在40～50滴/min，若冲洗速度过快，脓腔内液体过多就有可能经支气管端瘘口进入对侧肺组织内，导致患者出现剧烈咳嗽以及呼吸困难等症状[5]。冲洗时患者应取患侧卧位，使冲洗液便于流出，同时避免冲洗液经支气管端瘘口回流至支气管及对侧肺内，从而导致肺水肿及感染面积扩散。冲洗液每滴入100 ml便暂停继续滴注，待液体在胸腔内保留40～60 min后，打开引流管，待液体完全流出后再继续滴入冲洗液。在置管早期因为脓液较多，每天可冲洗2～3次，到后期脓液逐渐减少，冲洗次数可降低为每天1次，直至脓液完全排除。在此期间，注意查看引流管，应将管道固定牢固，避免滑出或者脱落，要保持引流管的通畅性，管道不可折叠或者扭曲；注意观察水封瓶水柱的波动情况，患者休息期间其波动较大，表明肺复张为恢复，需要继续冲洗引流，如果波动较小且产生气泡较之前减少，表明肺复张已逐渐恢复[6]，提示瘘口处于愈合状态，可将亚甲基蓝加入冲洗液中以证实[7]。密切观察引流液颜色、气味以及液体量，当引流量＞500 ml应更换引流瓶。②预防感染：向患者讲解有效咳嗽排痰的重要性，使患者及家属主动积极参与进来，术后给予氨溴索加入生理盐水雾化吸入，每天3次，每次15 min，稀释痰液、湿化气道，便于痰液排出；指导家属叩背排痰的方法，协助患者将痰液咳出；根据医嘱给予抗生素治疗。③加强营养：并发支气管胸膜瘘的患者大都本身存在一定的营养不良，而手术导致患者流失部分血液，同时消耗掉大量蛋白质，加上术后伤口疼痛等不适导致患者进食较少，进一步影响患者营养状况，因此应给予患者高热量高蛋白饮食，对于进食较差的患者应及时报告医生，给予一定的营养补充，避免患者出现水、电解质紊乱，促进伤口愈合，增强患者抵抗力，必要时可给予患者血浆、白蛋白等营养物质改善患者状况。④心理护理：因为支气管胸膜瘘病程长，且有可能需要进行二次手术，同时长时间住院导致患者经济压力较大，因此患者极易出现悲观、焦虑、烦躁等心理改变，在护理过程中，应与患者有效沟通，向患者讲明病情，仔细倾听患者诉求，对患者提出的疑问给予解答，疏导患者心理，嘱患者家属对患者要细心包容，给予患者战胜疾病的正能量，使患者有信心，在治疗过程中积极配合医护人员。

1.3 观察指标

较两组患者的治愈率、住院时间及术后并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用两独立样本t检验；计数资料率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗结果比较

观察组患者均痊愈出院，痊愈率为100.00%；对照组患者中8例患者痊愈出院，痊愈率为66.66%，观察组患者的痊愈率明显高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗结果的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者住院时间及术后并发症发生率的比较

观察组患者住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者住院时间及术后并发症发生率的比较

支气管胸膜瘘是肺切除术后最严重的并发症之一，其主要原因除免疫功能差、吸烟等因素外，还包括其他局部因素[8]，如手术残端或胸膜腔内感染，导致支气管残端被侵蚀，从而形成炎性水肿或缝线滑落导致残端裂开；肺切除术中对支气管残端周围组织剥离过多，残端供血不足或残端过长，分泌物堵塞；支气管残端未完全愈合等[9]。相关文献报道，在全肺切除术患者中，支气管胸瘘的发生率为2%～16%，其病死率达到40%[10]，因此，如何降低支气管胸膜瘘的发生，提高肺癌术后患者生存质量是临床医务人员研究的重点与方向。

综合性护理干预是指通过对肺切除术后患者的身体情况、用药情况、对疾病的掌握情况、生活习惯、家庭因素以及心理状况等进行综合评估，根据患者所存在的问题提出针对性的个体化干预措施并落实实施，目前在国内外已广泛应用[11-12]。本研究观察组患者给予综合护理干预措施，主要包括胸腔闭式引流的护理、预防感染、营养支持及心理护理。充分引流是治疗支气管胸膜瘘的关键，引流好坏直接决定治疗效果。本研究选择碘伏作为胸腔冲洗液，其具有无刺激性和过敏性、易溶于水且作用持久[13-14]，对真菌、病毒、细菌以及芽孢均有很强的灭活效果，其杀菌效果不会受到胸腔内脓液、血液或pH环境的影响，当碘遇到胸腔黏膜时便立即分解，释放出活性碘，使细菌蛋白变性失活[15]。其杀菌力强，毒性低，可有效预防术后感染，达到充分引流的效果。本研究结果显示，观察组患者治愈率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者住院时间及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），表明对全肺切除并发支气管胸瘘患者实施综合护理干预措施，不仅能有效缩短患者住院时间及降低并发症发生率，且可显著提高患者治愈率，降低患者死亡风险。

综上所述，综合护理干预可缩短患者住院时间，降低患者发生感染的危险，减轻患者痛苦；同时降低患者死亡率，提高其生存质量。

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Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with lung cancer after total lung resection and bronchial fistula

CAO Qing-li
Department of Surgery,the Second People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with lung cancer after total lung resection and bronchial fistula.Methods 24 cases with lung cancer complicated with bronchial fistula after total lung resection treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were randomly divided into observation group and control group,12 cases in each group.Control group was given conventional nursing measures,while observation group was given targeted systematic and comprehensive nursing measures.Mortality,hospitalization time and postoperative complication rate in patients between two groups were compared.Results In the observation group,12 patients were cured,the cure rate was 100.00%;the control group 8 cases were cured,2 patients died,the cure rate was 66.66%;length of stay of the observation group of patients was(31.6±6.2)d,the incidence of postoperative complications was 8.33%,patients in the control group the hospitalization time was(40.1±7.5)d,postoperative complication rate was 50.01%,and the cure rate of the observation group was significantly higher than that of control group (P＜0.05),the hospitalization time was significantly shorter than that of control group(P＜0.05),the incidence of complications was significantly less than that of the control group (P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with bronchial pleural fistula can shorten the hospitalization time and reduce the mortality.

[Key words]Lung cancer;Total lung resection;Bronchial pleural fistula;Comprehensive nursing intervention

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0179-03

（收稿日期：2016-11-03本文编辑：许俊琴）