郑雪梅

广州市第一人民医院呼吸内科，广东广州 510180

[摘要]目的 探讨护理管理对老年慢性支气管炎患者负性情绪及生存质量的影响。方法 选取我院2015年1～12月收治的老年慢性支气管炎患者84例，将患者分成对照组、研究组，每组42例。对照组患者做好基础护理，研究组联合使用护理管理，比较两组患者的SAS、SDS评分，生存质量评分、护理满意度。结果 研究组的SAS、SDS评分分别为（41.6±2.5）、（42.2±2.1）分，低于对照组的（73.6±2.2）、（74.3±2.2）分，生存质量明显好于对照组，护理满意程度明显好于对照组（P＜0.05）。结论 老年慢性支气管炎患者的基础护理与护理管理均需做好，以提高其生存质量。

[关键词]护理管理；基础护理；老年慢性支气管炎；负性情绪；生存质量

慢性支气管炎是指气管或支气管黏膜的慢性炎症，患者的主要临床症状是反复持续的咳嗽[1]。该病主要发病人群为中老年人，因为患者的反复发作并且日益加重，影响其日常生活。做好护理管理是改进护理效果的重要方法。我院对老年慢性支气管炎患者进行护理时，通过加强护理管理提高护理质量，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年1～12月收治的老年慢性支气管炎患者84例，男患者44例，女患者40例；年龄61～76岁，平均（69.1±1.9）岁，所有患者符合相关诊断标准[2]。入选标准：患者的临床表现包括咳嗽、胸闷以及乏力等，X线平面检查提示肺门阴影加深，同时患者存在肺部湿啰音，患者知情同意。排除标准：合并严重肝肾功能疾病以及妊娠哺乳期患者。本研究经我院医学伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。将患者平均分成对照组、研究组，对照组男患者22例，女患者20例；年龄61～76岁，平均（69.1±1.9）岁。研究组男患者22例，女患者20例；年龄62～75岁，平均（68.1±1.7）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者做好基础护理，护理人员告诉患者如何用药、需要注意的事项、到医院复诊的时间，护理人员密切监测患者的生命体征[3]。护理人员要主动了解患者的病因、病程，为患者营造理想的治疗环境，病房需要定期通风换气，维持合适的温度、湿度，防止病房太过潮湿或干燥。在此基础上护理人员要评估患者的水分流失状况，确保患者摄入足够的水分，从而顺利进行排痰。因为老年患者耐寒能力以及免疫功能下降，需要指导其进行相应的体育活动以及耐寒训练，防止发生上呼吸道感染。研究组患者还需要进一步做好护理管理。

1.2.1 生活护理 护理人员要纠正患者的消极心理，鼓励患者戒烟禁酒，最大限度地避免直接接触粉尘、烟雾以及花粉，从而刺激呼吸道黏膜[4]。同时需要做好饮食指导，患者的饮食宜清淡，且禁止食用辛辣刺激的食物，预防便秘的发生[5]。除此之外，护理人员还需要指导患者进行运动，鼓励其参加散步、慢跑等，可以依据患者的爱好选择具体的运动方式[6]，但运动时要控制频率以及程度，同时预防感冒。流感高发季节需要提前接种疫苗[7]。

1.2.2 心理护理 护理人员需要树立良好的形象，从衣着打扮、文明态度以及工作利益等方面着手，认真接待患者并且帮助入院的患者[8]。护理人员需要综合分析患者各个方面的条件，如文化水平、家庭条件、个人爱好等，从而选择合适的交流沟通方式[9]。在此过程中引导患者主动倾诉自己的病情，从而排解负性情绪，帮助患者树立积极乐观的心态，主动配合各项治疗以及护理措施[10]。护理人员需要高度重视情志护理，分析各个患者具体的病情、情感特点，要让患者意识到负性情绪会给治疗带来不良影响，可以给患者介绍疾病相关知识以及治疗成功的病例，帮助其树立治疗信心[11]。

1.2.3 健康教育 患者入院后，护理人员介绍疾病知识，让患者了解不同检查项目的作用以及治疗过程中的常规护理内容，从而最大限度地消除其焦虑、恐惧情绪[12]。护理人员还需要为患者的家属介绍疾病知识，这样才能指导其在生活中注意饮食禁忌，帮助其改变不合理的饮食习惯，增强其管理能力，从而改进患者的病情控制质量[13]。除此之外，护理人员还需要具体为患者介绍医院的相关情况，如医院管理制度、病房管理制度、治疗流程以及常规护理内容等，这样有利于其在短时间内适应陌生的医院环境[14]。

1.2.4 环境护理 护理人员应当合适布置病房中的各项设施，且可以考虑添加一些字画或者是盆景等[15]。通过这样的布置可以让病房更加接近居家环境。除此之外护理人员需要很好地控制病房湿度以及温度环境，根据相关规定的要求对病房杀菌消毒，这样能够改进病房舒适程度[16]。护理人员还需要认真做好清洁病房的工作，及时为患者更换床单以及睡衣，指导患者做好个人卫生，最大限度地避免并发症的发生、发展。病房需要定时开创通风，且开窗通风时需要保证温度，防止温度太低导致患者出现感冒[17]。

1.2.5 及时评估患者病情 护理人员要针对该病的特点评估下列内容。第一是意识，该病患者的意识表现是睡眠紊乱，后期主要表现是昏迷或者是嗜睡。第二是咳嗽以及咳痰。如果老年人剧烈频繁咳嗽需要引起注意，并且要观察其咳嗽以及咳痰的持续时间、颜色还有性质。第三是呼吸，包括患者呼吸的节律、频率、深度还有是否用力。要是患者的呼吸困难属于呼气性的，往往合并气道狭窄或痉挛。如果患者呼吸浅慢并且合并神志不清，提示患者会存在肺病。第四是发绀，患者的发绀程度加剧并且范围增大，表明患者缺氧问题严重。

1.2.6 呼吸道护理 该病患者往往会因为体质虚弱导致咳嗽无力。这就需要护理人员指导患者进行有效咳痰，也就是咳痰时需要用爆发力，并且咳嗽咳痰之后休息。为了避免出现痰液黏稠的问题，对合并心功能障碍的患者，需要鼓励其多饮水，从而让气道黏膜更加湿润，从而松解黏膜分泌物，便于患者咳出。护理人员要为患者叩背并且更换体位，利用震动作用来加速痰液的引流，便于顺利咳出。氨茶碱能够有效解除患者的气道痉挛，从而加速患者的排痰。不过需要注意的是，静脉滴注时速度应合理。与此同时要做好吸入性肺炎护理。护理人员需要制定完善的护理干预计划，如果患者吞咽困难需要早期留置使用胃管。如果患者需要带胃管出院，需要对患者的家属提供针对性的培训，确保其掌握合理的喂食方式以及误吸判断方法，一旦出现呕吐以及呛咳症状，需要及时采取干预措施。

1.2.7 呼吸训练 护理人员要为患者介绍呼吸训练的作用，从而确保患者自觉进行训练。首先是腹式训练。患者取卧位或者是坐位，一手放到腹前，一手放到胸前，然后尝试深呼吸。在吸气时鼻吸空气并挺起腹部，呼气时用口呼出并收敛腹部，这样节律呼吸。其次是吹气球或吹瓶子训练。患者吸足气之后最大限度地把气体呼入瓶子或气球中。再次是吟唱练习。护理人员要根据患者的爱好选取曲目来进行吟唱，但是需要防止引起患者的反感以及疲劳，循序渐进展开训练。

1.2.8 氧疗护理 如果患者活动后出现气短症状，需要从低流量开始吸氧，让患者动脉血中的二氧化碳分压逐渐上升，避免出现肺性脑病。在吸氧停止前，需要注意降低吸氧的浓度，要是患者出现发绀以及动脉血氧分压显著降低，需要及时恢复给氧，避免影响氧疗护理效果。

1.2.9 患者遵医行为护理 针对患者的生理特征以及心理特点，需要护理人员长期为患者提供指导，例如用药指导、预防感冒、呼吸锻炼、自我监测技能还有定期随访。除此之外还要为患者提供个体化的疏导，鼓励患者配合疾病监控。护理人员还需宣传戒烟知识，应当向患者以及家属介绍吸烟带来的不良影响，与患者联合制定戒烟的计划。要是存在戒烟困难，需要确保患者活动后或者是吃饭后不能马上吸烟，同时最大限度地降低每天的吸烟量。在此基础上需要避免患者的急性发作。该病的常见诱因是感冒。老年人群的身体机能下降严重，容易出现感冒。护理人员应当在患者的缓解期指导患者尝试进行体育锻炼，例如打太极拳、做体操等，并做好防寒保暖工作。护理人员可以使用食醋熏蒸法来杀灭空气中的流感病毒，并避免患者接受烟雾以及粉尘的刺激。

1.3 判断标准

在护理前后使用焦虑量表、抑郁量表对两组患者的负性情绪进行评分。SAS评分：SAS分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS评分：SDS分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上为重度抑郁。同时在护理后使用生存质量量表评估其生存质量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较

两组患者护理前的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组的SAS、SDS评分下降，且研究组的SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分的比较（分，）

 

与同组护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组生存质量评分的比较

护理后，研究组的生存质量明显好于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组生存质量评分的比较（分，）

2.3 两组患者护理满意程度的比较

研究组的护理满意程度明显好于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较（n）

慢性支气管炎是老年人较常见的一种呼吸系统疾病，该病的发病机制还不够明确，国内外相关研究人员通常认为该病是由多种不同的因素长期影响而出现的。慢性支气管炎的治疗，一方面需要进行药物治疗，另一方面需要有效避免日常生活中诱发慢性支气管炎的相关因素，因此临床护理工作有不容忽视的重要价值。

临床上老年慢性支气管炎患者的发病率较高，并且会直接影响其身心健康[18-19]。研究表明老年患者更容易出现焦躁以及恐惧的负性情绪[20]，这是因为老年患者往往病程比较长，更容易出现消极情绪，同时缺乏慢性支气管炎预防、发生、治疗以及护理等方面的知识，容易对疾病疑神疑鬼，害怕治疗效果不够理想。这就导致患者的护理依从性比较差，甚至拒绝进行康复活动，进一步加剧病情甚至诱发各种并发症，所以，为老年患者提供护理管理有利于最大限度地缓解其消极情绪，从而提高护理质量以及其生存质量。老年患者往往生存质量比较差，很大一部分原因是社区卫生发展滞后，对常见疾病相关知识的宣传不够广泛，导致老年患者缺乏对疾病的了解。除此之外老年患者记性差并且身体素质差，因为缺乏对慢性支气管炎的认识，所以在疾病发作以及复发时往往没有及时进行治疗，从而错过治疗干预的最佳时期，同时恢复过程中也缺乏保健和疾病监测方面的知识，并且患者体质下降后减少各种活动，进一步影响到他们的生存质量。

综上所述，老年慢性支气管炎一方面需要做好基础护理，另一方面也需要做好护理管理，从而提高其生存质量。

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本栏目主要探讨护理学领域某一方面的理论研究、护理学的发展趋势、护理模式的研究、中外护理的比较；护理实践中的新技术；包括基础护理、特殊护理、护理心理、护理伦理、中医护理、专科护理等的研究与经验交流以及护理管理以外的其他护理研究内容。来稿须附中英文摘要，英文表达要规范准确，符合医药英文学术论文表达习惯。本栏目论文要求6500字符以上（含空格），参考文献要求不低于15条。

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Analysis of influence of nursing management of negative emotions and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis

ZHENG Xue-mei
Department of Respiratory Medicine,the First People′s Hospital of Gunagzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510180,China

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing management of negative emotions and quality of life in elderly patients with chronic bronchitis.Methods 84 elderly patients with chronic bronchitis treated in our hospital from January to December 2015 were selected and they were divided into control group(n=42)and study group(n=42).Patients in the control group were given basic nursing,while the study group was given nursing management on the basis of basic nursing.SAS and SDS score,life quality score and satisfaction degree of nursing in patients between two groups were compared.Results SAS and SDS score in the study group[(41.6±2.5)points and(42.2±2.1)points]were lower than those of the control group [(73.6±2.2)points and (74.3±2.2)points],and quality of life was significantly better than that of control group,and the satisfactory degree was obviously better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Basic nursing and nursing management have been done for elderly patients with chronic bronchitis to improve their quality of life.

[Key words]Nursing management;Basic nursing;Senile chronic bronchitis;Negative emotions;Quality of life

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0175-04

（收稿日期：2016-11-19本文编辑：许俊琴）