解 琼 张建荣 陈梅萍 张淑清

广东省东莞市厚街医院儿科，广东东莞 523945

[摘要]目的探讨卫生保健有效数据和信息系统（HEDIS）护理模式对哮喘儿童生存质量的影响。方法 选取2013年6月～2016年6月因哮喘发作在我院就诊的哮喘患儿100例，按照门诊就诊或住院号单双随机分为研究组50例及对照组50例。对照组采用传统护理模式，研究组采用HEDIS系统护理模式进行哮喘儿童的护理。比较两组的护理效果。结果 研究组患儿的哮喘控制情况、治疗依从性及健康行为自我管理能力均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论HEDIS系统护理模式将健康教育延伸至家庭，使患儿能够坚持长期、规范、持续、个体化的治疗，可有效控制哮喘，减少疾病的反复发作，提高患儿的生存质量。

[关键词]儿童；哮喘；卫生保健有效数据和信息系统；护理

支气管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。数据显示，全球有3亿人患有哮喘，其中儿童是哮喘患病的多发人群。大量研究证实，哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，同时又明显受环境因素、饮食、药物等的影响[1]。哮喘反复发作率高，长期控制水平不佳，因此，系统的优质护理显得尤为重要。卫生保健有效数据和信息系统（HEDIS）是美国的国家品质保证委员会（NationalCommitteeforQualityAssurance，NCQA）发行制定的衡量体系，是目前美国的一套衡量各个医疗保险计划与医院的医疗质量的国家标准。HEDIS由8大疾病领域的71个质量指标组成，主要是把重点放在慢性病的检测和预防保健[2-3]。为提高哮喘儿童的生存质量，我院对50例哮喘儿童应用HEDIS系统护理模式实施护理，效果良好，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年6月因哮喘发作在我院儿科病房或门诊就诊的4～11岁儿童100例，将其按照就诊或住院号单双随机分成研究组50例和对照组50例，所有患儿均进行哮喘规范化治疗，根据患儿病情予以吸入激素和（或）β2受体激动剂治疗。排除离开无法继续管理，患其他系统疾病及不愿意接受的家庭，最终顺利完成传统护理42例，HEDIS系统护理46例。诊断均符合中华医学会分会呼吸学组制定的哮喘诊断标准[4]。

1.2 方法

调研研究对象的一般情况及家居情况，对照组采用传统护理模式，研究组采用HEDIS系统护理模式[5]进行哮喘儿童的管理。HEDIS系统护理模式流程如下。①患儿：在就诊时建立患者电子信息档案，留下详细家庭住址以及联系方式，包括姓名、性别、年龄、受教育程度、日常照顾者、既往史、用药史、活动耐受力、饮食、过敏史、家庭住址、联系电话等，医务人员给予制定合理的治疗方案并录入系统。②监护人：设计监测表格和计分卡，教授家长记录哮喘日记，记录每日用药情况，通过细致观察，把患儿每次哮喘发作的时间、地点、程度、持续时间、缓解措施以及发病当天的天气变化、周围环境等记录下来，注意孩子当天的情绪变化，有无接触化学物品，有无疲劳或剧烈运动以及其他特殊事件，从而逐步积累经验，以便找出与哮喘发作有关的因素，采取措施，加以避免。提供明确目标表格和测试卡，让其根据表格项目跟踪记录哮喘控制测试数据，药物使用及日常活动情况。③护士：运用哮喘评价指标正确评估哮喘控制水平，监测用药情况、雾化、肺功能[6]、活动受限度，初始化目标表格。缓解期通过家访或信息平台实时获得患者病情控制状况（症状、PEF等指标），根据获得的患者信息定期及时给予患者反馈（调整治疗措施等），提醒患者遵照医嘱，如患者连续出现病情恶化的征象，及时建议患者到医院就诊；每周进行一次电话随访，以及时了解患者哮喘控制情况；整理以上数据，将数据录入系统。④系统：处理患者哮喘控制数据，重新设置新的目标表格，继续给予健康宣教，分析汇总相关数据。传统护理模式：包括用药护理、健康教育和心理辅导[7]。

1.3 评价指标

①患者的治疗依从性及健康行为。②儿童哮喘控制测试（C-ACT）问卷量表，是一种评估哮喘控制状况的测试问卷，适用于4～11岁儿童哮喘患者，可在家庭用于病情的长期监测。共有7个问题，满分为27分。评分≤19分提示哮喘未控制，20～22分为部分控制，≥23分为完全控制[8]。让孩子回答前面的4道问题（1～4）。如果孩子需要帮助，可帮助孩子阅读或理解这些问题，但要让孩子自己选择答案。家长回答剩下的3个问题（5～7）。将每个评分框中的分数加起来写在计分中。据论证，ACT得分与生命质量各领域的相关系数成正相关[9-10]。使用量表前，对课题组的成员及家属进行培训，测试时严格按问卷要求完成。

1.4 统计学处理

用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组哮喘控制情况的比较

研究组日常活动、呼吸形态、哮喘症状的控制情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组哮喘控制情况的比较[n（%）]

2.2 两组治疗依从性和健康行为的比较

研究组在病情评估、用药规范、家庭护理、家居环境、家属知识掌握等方面与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗依从性和健康行为的比较[n（%）]

治疗依从性是指患者在求医后用药、饮食、锻炼、生活方式等行为与医嘱的一致性。我国的哮喘患儿包括家属对于疾病的认识并不完全，自我管理、依从性差，导致我国对于哮喘的预防控制措施并不理想[11]。HEDIS系统护理模式对提高患儿治疗依从性以及控制哮喘发作方面有重要作用。本研究结果显示，两组日常活动、呼吸形态、哮喘症状的哮喘控制情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），这应该与HEDIS系统护理模式目标表格的使用有关，HEDIS系统护理模式设计的监测表格、C-ACT测试评估表及记分卡能够提供直观的信息指导患儿及家属的治疗行为，这也是患儿、家属、护士、系统四个方面相互结合、相互作用的结果。

通过调查发现，患儿及家属对于病情评估及用药的调整知晓率低，这是因为哮喘疾病的治疗护理是长期的，患儿或家属常会淡忘哮喘的健康知识，如消除过敏原和诱发因素，正确用药，及时有效地使用吸入设备，观察监测效果等内容。有效的家庭护理指导能提高患儿及家庭的自我管理能力和遵医行为，并有效预防和控制病情的发展，改善患儿及家庭的整体生活质量[12-13]。HEDIS系统护理模式是及时提醒补充哮喘患儿院外护理不足的重要方式。本研究结果还显示，两组在病情评估、用药规范、家庭护理、家居环境、家属知识掌握比较差异有统计学意义（P＜0.01），基于HEDIS系统的家庭护理干预可给予哮喘相关护理知识的个性化教育，指导患儿家长在家里准确记录哮喘日记，以便在患儿复诊时提供可靠的依据，使医生根据患儿的病情变化调整吸入气雾剂的剂量。指导患儿家长掌握正确的哮喘护理知识和吸入技术[14]，在家坚持长期、规则用药，提高家长遵医率，降低患儿再次住院率[15]。

哮喘患儿需要坚持长期、规范、持续、个体化的治疗，HEDIS系统护理模式通过建立信息档案，系统的汇总患者数据，不仅可以全面知晓患儿的精神状态、身体状况、心理状态和康复情况等，还能实时实施健康指导与病情监控，使患儿接受系统的、连续的、完整的哮喘控制相关健康知识教育，及时地帮助、指导患者及家属解决护理中遇到的问题，对哮喘患儿进行合理的护理指导和家庭管理，可提高哮喘患儿家庭治疗的依从性，并使哮喘患儿生活质量明显提高。

由于多个方面的原因，部分医护人员的治疗理念比较传统和落后，HEDIS系统护理模式给医护人员提出了另一种新的护理方法，能够运用HEDIS系统护理程序进行疾病护理，需要具备丰富的专业知识驾驭恰当的社交技巧，能够准确有效地提供相关健康知识，这样才能使所知所学得到充分发挥，能正确地处理患儿当前的健康问题。随着健康内容的不断积累，患儿及家属对疾病的认知不断深入，控制疾病的能力增进，医患关系得到提升，也提高了医护人员的自身价值和社会认可，医患双方共同受益。

儿童哮喘如果能够得到规范化治疗护理，绝大多数哮喘都能得到控制。HEDIS系统护理模式采取系统的、非常有进取精神的策略，把责任放到医院，更主动地在适当的时候，在患者及家属需要的时候提供帮助。HEDIS系统护理模式是一种新的护理模式，可用于儿童哮喘的控制，但还有更多具体的问题有待在临床护理中探索和解决。

[1]刘莲香，何莉，李燕芳，等.标准化免疫治疗对哮喘儿童屋尘螨特异性IgG4和肺功能的影响[J].中国当代医药，2015，22（26）：91-93.

[2]Schatz M，Zeiger RS，Yang SJ，et al.Persistent asthma defined using HEDIS versus survey criteria[J].Am J Manag Care，2010，16（11）：281-288．

[3]Scheel J，Tilford JM，Boyd M.HEDIS measures：using numbers to improve health care in Arkansas[J].J Ark Med Soc，2010，106（8）：180-181．

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[5]季红燕，浦兴艳，张云霞.肺功能辅助判定儿童支气管哮喘预后的临床应用[J].中国卫生标准管理，2015，6（23）：77-78.

[6]段鲁婧，尹卫.HEDIS社区护理模式在2型糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（1）：102-103.

[7]李鑫，段鲁婧，陈兵海，等.HEDIS系统在膀胱造瘘管出院患者社区健康教育中的应用研究[J].中国医学创新，2014，11（18）：93-95.

[8]陈菊萍，周晓，王夙.儿童哮喘控制测试及哮喘患儿生命质量量表的临床效用性研究[J]．浙江医学教育，2014，13（3）：57-59.

[9]李佳.支气管哮喘患者应用社区综合护理干预的效果分析[J].中外医学研究，2015，13（21）：88-89.

[10]侯超，胡晓帆，刘婷，等.哮喘长期管理方法的研究进展[J].中华肺部疾病杂志，2013，6（5）：452-456.

[11]方姣，吴丹.当前社区护理存在的问题及发展策略[J].社区医学杂志，2014，12（24）：63-65.

[12]程艳.家庭护理干预对支气管哮喘患儿遵医行为及疗效的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：154-156.

[13]阐玉英，许锬，张莉，等.以家庭为中心的护理对哮喘患儿疗效的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：100-102.

[14]吴恩贞，高秀丽，冷蓓峥，等.系统化健康教育在氧驱动雾化吸入中的效果观察[J].天津护理，2014，22（6）：481-483.

[15]熊衍君，李红艳，李晶晶，等.家庭护理干预对缓解期支气管哮喘患儿预后的影响[J].护理研究，2010，24（20）：1825-1826.

Effect of HEDIS system nursing model on quality of life in asthmatic children

XIE Qiong ZHANG Jian-rong CHEN Mei-ping ZHANG Shu-qing
Department of Pediatrics,Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523945,China

[Abstract]Objective To explore the effect of health care effective data and information system (HEDIS)nursing model on the quality of life in children with asthma.Methods One hundred asthmatic children visited our hospital due to asthma attack from June 2013 to June 2016 were selected.According to the odd or even number of outpatient service or hospitalization,they were randomly divided into research group(n=50)and control group(n=50).In the control group,traditional nursing mode was applied,while in the research group,HEDIS for asthmatic children was adopted.The nursing effect between two groups was compared.Results The asthma control,treatment compliance,self-management of health behaviors in the research group were all better than those in the control group with statistical difference(P＜0.05).Conclusion HEDIS system nursing mode extends health education to family,ensures long-term,standardized,sustained,individualized treatment for pediatric patients,and can effectively control the onset of asthma,reduce the disease recurrence, and improve QOL in children patients.

[Key words]Children;Asthma;HEDIS;Nursing

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0172-03

（收稿日期：2016-11-31本文编辑：许俊琴）