黄琼芳 吴灶连 孔建宜 黄淑贤

广东省肇庆市第一人民医院急诊科，广东肇庆 526000

[摘要]目的研究三维护理管理模式对危急重患者院前急救质量的影响。方法 选择来自我院2014年1月～2015年5月危急重患者80例。80例危急重患者随机分为常规组和三维组。常规组院前急救中采取常规护理管理模式，三维组院前急救中采取三维护理管理模式。比较两组患者的急救成功率、医疗纠纷发生率；患者、家属和急救医生对院前护理服务的满意评价；院前急救护理人员急救意识评分、快速反应能力评分、医护配合评分。结果三维组相较于常规组急救成功率更高，医疗纠纷发生率更低（P＜0.05）；三维组相较于常规组患者、家属和急救医生对院前护理服务的满意评价更高（P＜0.01）；三维组相较于常规组院前急救护理人员急救意识评分、快速反应能力评分、医护配合评分均更高（P＜0.01）。结论 三维护理管理模式对危急重患者院前急救质量的影响大，可有效提高院前急救护理人员综合素质，促进抢救成功率的提高，并有利于提高患者、家属和急救医生对院前护理服务的满意度，对规避医疗纠纷的发生意义重大，值得推广。

[关键词]三维护理管理模式；危急重患者；院前急救质量；影响

危急重患者生命体征不稳定，病情发展快，常合并两处及两处以上器官系统功能不稳或衰竭，随着病情进展，可威胁生命安全。院前急救是院内急诊科有效外延，跟院内抢救条件相比，院前急救现场条件较差，缺乏客观医疗资源，因而对医护人员也提出了更高的综合素质要求[1]。目前，关于院前急救我国尚无固定管理模式，不同医院可结合医院情况制定不同的院前护理管理模式。三维护理管理模式是美国霍尔提出的一种系统工程方法论，其是基于解决大型复杂系统组织规划和管理问题而提出的一种思想方法，在各个领域中应用广泛。所谓三维，包括专业维、逻辑维和过程维。将三维护理管理模式应用于危急重患者院前急救中，需做到提升院前急救护理人员专业能力（即专业维），重视院前急救护理时间管理（即过程维），并不断进行院前急救护士批判性思维培养（即逻辑维），以在最短时间作出急救反应，提高患者抢救成功率[2]。本研究对三维护理管理模式对危急重患者院前急救质量的影响进行分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选择来自我院2014年1月～2015年5月危急重患者80例。将其随机分为常规组和三维组。三维组患者男27例，女 13例；年龄21～80岁，平均（39.34± 2.13）岁；其中，重型颅脑外伤有12例，消化道大出血有10例，急性心血管事件有6例，高热抽搐有6例，呼吸系统疾病有4例，其他2例。常规组患者男28例，女12例；年龄21～81岁，平均（39.19±2.45）岁；其中，重型颅脑外伤有12例，消化道大出血有11例，急性心血管事件有7例，高热抽搐5例，呼吸系统疾病有3例，其他2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。另外，我院院前急救护士相对固定，年龄21～35岁，平均26岁，其中，主管护师5名，护师10名；学历大学本科有5名，大专有5名，其余中专。

1.2 方法

常规组院前急救中采取常规护理管理模式，根据医院院前急救常规流程开展护理管理工作，不对护理人员进行特殊培训。三维组院前急救中采取三维护理管理模式。①逻辑维：加强对院前急救护理人员的逻辑思维培训，采取集中培训、分散自学和定期考核结合的方法，不断强化护士批判性思维，使其可在院前急救护理中通过全面回忆，预想现场，考虑可能存在的护理问题，并预先在脑中形成护理方案，以便到达现场后及时评估患者生命体征并通过反思和推理，调整护理策略，分清主次，确定重要护理问题[3]。②时间维：根据院前急救护理情况，制定相应程序：现场评估——病情分类——现场急救——转运——转运途中监护——院内交接，对院前急救护士进行上述程序的反复演练，尽可能地缩短每个环节的时间，为患者生命争取时间。③专业维：加强对院前急救护士急救专业知识的培训，并拓宽至心理学、交通法、法学、人文学和伦理学等学习范畴，提高院前急救护士综合素质和专业能力。另外，每个月开展全科例会时，可将院前急救好的方法进行分享，不良问题进行讨论和分析，并共同寻找新的对策，互相交流，达到创新和共享的目的[4-5]。

1.3 观察指标和标准

比较两组患者的急救成功率、医疗纠纷发生率；患者、家属和急救医生对院前护理服务的满意评价；院前急救护理人员急救意识评分、快速反应能力评分、医护配合评分的差异。其中，患者、家属和急救医生对院前护理服务的满意评价均在患者治愈出院前分别通过发放满意度调查问卷给患者、患者家属和急救医生进行调查回收和总结，满意度问卷满分为100分，分数越高，说明对护理服务的满意度越高。院前急救护理人员急救意识评分、快速反应能力评分、医护配合评分由我院急救科进行综合评估，满分为100分，分数越高，说明急救意识、快速反应能力、医护配合情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件统计数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效的比较

三维组相较于常规组急救成功率更高，医疗纠纷发生率更低（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 院前急救护理人员急救意识评分、快速反应能力评分、医护配合评分的比较

三维组相较于常规组院前急救护理人员急救意识评分、快速反应能力评分、医护配合评分均更高（P＜0.01）（表2）。

表2 院前急救护理人员急救意识评分、快速反应能力评分、医护配合评分的比较（分，）

2.3 两组患者患者、家属和急救医生对院前护理服务满意评价的比较

三维组相较于常规组患者、家属和急救医生对院前护理服务的满意评价更高（P＜0.01）（表3）。

表3 两组患者患者、家属和急救医生对院前护理服务的满意评价的比较（分，）

院前急救为急诊服务体系前沿阵地，其质量好坏关系到患者的生死，因而，需加强院前急救护理管理。三维护理管理模式在院前急救护理中的应用主要应用专业维、逻辑维和过程维思想[6-7]。

三维护理管理模式通过对护士进行批判性思维培养，可提高其分析和解决问题的能力，在遇到复杂问题时快速分析并找到解决方法；可提高护士的时间管理意识，确保患者在短时间内得到及时抢救，并以专业知识加强对患者病情的评估和预见性护理，以缩短抢救时间，确保院前急救的时效性和高效性[8-9]。

三维护理管理模式的实施通过时间管理，可确保患者危急生命问题在第一时间解决，并通过急救护理知识的实施，提高整体急救质量，可为患者生命安全提供保障，另外，批判思维的形成还可提高护士的护理决策能力和风险预见能力，及时进行护理方案修整，有利于保障患者安全[10-12]。

三维护理管理模式的实施强化了护士专业知识培训，对护理流程进行了优化，强化了护士沟通和护理技能，体现了人文关怀本质，对护患关系的维护和患者满意度的提升意义重大[13-15]。

本研究中，常规组院前急救中采取常规护理管理模式，三维组院前急救中采取三维护理管理模式。结果显示，三维组相较于常规组急救成功率更高，医疗纠纷发生率更低，说明采用三维护理管理模式可更好地提高抢救成功率，这主要是因为三维护理管理模式具有时间及时性、方法合理性，可确保患者在短时间内得到及时有效的抢救而提高存活率。另外，医疗纠纷发生率更低则说明了三维护理管理模式对维护医患和护患关系的显著作用。

从本研究结果看，三维组相较于常规组患者、家属和急救医生对院前护理服务的满意评价更高，说明三维护理管理模式以良好、及时、有效的护理服务获得了患者、家属和急救医生的一致认可和好评。三维组相较于常规组院前急救护理人员急救意识评分、快速反应能力评分、医护配合评分均更高，突出了三维护理管理模式下护理人员护理服务能力显著提升的特点。

综上所述，三维护理管理模式对危急重患者院前急救质量的影响大，可有效提高院前急救护理人员综合素质，促进抢救成功率的提高，并有利于提高患者、家属和急救医生对院前护理服务的满意度，对规避医疗纠纷的发生意义重大，值得推广。

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Effect of three-dimensional nursing management model on the quality of pre-hospital emergency for critically-ill patients

HUANG Qiong-fang WU Zao-lian KONG Jian-yiHUANG Shu-xian
Department of Emergency,the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526000,China

[Abstract]Objective To study the effect of three-dimensional(3D)nursing management model on the quality of prehospital emergency care for critically-ill patients.Methods Altogether 80 critically-ill patients who were treated in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups,including routine group and 3D group.The routine nursing management mode was adopted as the pre-hospital emergency care in routine group while,the 3D nursing management model was taken for patients in 3D group.The rescue success rate,the incidence of medical disputes,and patients,their families and emergency doctors′evaluation of pre-hospital nursing service satisfaction as well as the difference between pre-hospital emergency nurses′emergency consciousness score,rapid response ability score and healthcare staff coordination score were compared.Results Patients in 3D Group had higher rescue success rate and lower incidence of medical disputes than routine group (P＜0.05);the patients,their families and emergency doctors′evaluation of pre-hospital nursing service satisfaction in 3D group was higher than that of Routine group (P＜0.01);the pre-hospital emergency nurses′emergency consciousness score,rapid response ability score and healthcare staff coordination score of patients in 3D group were higher than those of routine group(P＜0.01).Conclusion The threedimensional nursing management model has great influence on the quality of pre-hospital emergency care for critically-ill patients and can effectively improve the comprehensive quality of pre-hospital emergency nursing staff,the rescue success rate as well as the patients,their families and emergency doctors′satisfaction of pre-hospital nursing service, which plays a remarkable role in avoidance of the occurrence of medical disputes and is worthy of promotion.

[Key words]Three-dimensional nursing management mode;Critically-ill patients;Quality of pre-hospital care;Impact

[中图分类号]R605.97

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0163-03

（收稿日期：2016-10-20本文编辑：许俊琴）