古满花1郭华春2黄军清3

1.广州市天河区人民医院药剂科，广东广州 510000；2.广州市天河区天园街社区卫生服务中心药剂科，广东广州 510000；3.广州市天河区五山街华工社区卫生服务中心药剂科，广东广州 510000

[摘要]目的 评估药物利用评价（DUR）与药物利用评估（DUE）方法在社区获得性肺炎患者用药情况评价中的应用效果。方法 通过DUR以及DUE的方法，对广州市天河区人民医院2015年1月～2016年8月呼吸科治疗出院的107例社区获得性肺炎患者的相关用药情况进行综合分析。结果 患者治疗采用的抗菌药共21种，其中5种药物的DUI＞1，分别为注射用头孢呋辛钠、头孢他啶、阿莫西林分散片、伊曲康唑胶囊、头孢吡肟。评估结果为处方量过大，存在用药不合理的现象。对入院患者进行治疗的过程中，有7例出现药物不良反应，经过治疗后96.3%的患者出现明显好转。另有4例患者放弃住院治疗。结论 联合使用DUR和DUE法能够更加全面地对基层医院的抗菌药使用进行评价，及时发现不合理用药现象，促进药品资源的管理，促使医院建立和完善用药体系。

[关键词]社区获得性肺炎；药物利用评价；药物利用评估；抗菌药

社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染疾病，是患者在医院外罹患的肺部实质炎症。依据临床表现不同，分为典型肺炎和非典型肺炎，两种类型的肺炎在病原学一级药物的选择治疗方面有所不同[1]。随着抗菌药物使用量的加大、社会老龄化的日益加重、病原体不断变迁以及不合理用药现象等原因，即使在疫苗免疫以及应用强效抗生素的条件下，部分肺炎患者的治疗效果仍不理想，这使得社区获得性肺炎的威胁日益严重，因此需要对社区获得性肺炎患者抗菌药的使用进行有效评估。药物利用评价（DUR）和药物利用评估（DUE）在目前医药服务中应用较为广泛[2]。本研究使用DUE和DUR法对基层医院社区获得性肺炎患者治疗药物的使用进行评估，旨在为社区获得性肺炎患者的合理用药提供依据。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年8月在本院呼吸科治疗后出院的107例社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中男性65例，女性42例；平均年龄（59.7±18.3）岁；平均住院天数（15.1±11.6）d。收集患者的资料，详细查阅病历，统计分析患者的抗菌药使用情况、治疗效果以及药物不良反应等相关资料。

1.2 方法

1.2.1 药物利用指数（DUI）的计算 WHO推荐限定日剂量（DDD）值作为测定药物利用的单位，DDD值的标准是药品使用说明书标明的适应证主要剂量，按照以下公式计算DUI，按照计算出的DUI值分析每个病例的药物使用是否合理。DDDs=患者用药总量/DDD值，DUI=DDDs/患者用药天数。当计算结果DUI＞1时，表明日处方量超过常规用量，用药存在不合理现象[3]；当DUI＜1时，表明日处方量低于常规用量。

1.2.2 DUE的分析 美国医院药师学会（ASHP）对DUE制订了相应的程序标准[4]，分别对评价指标和诊断、疾病的治疗过程监测、临床治疗结果三个方面进行综合评价。评价指标和诊断包括既往病史问询、体征检查、疾病的实验室检查、病变部位影像学检查以及神经功能缺损程度评估。治疗药物监测包括药物使用后的血常规监测、肝功能监测、肾功能监测、C反应蛋白水平监测、药品不良反应发生情况。临床治疗效果是以胸部影像学检测正常、白细胞恢复正常以及呼吸道症状改善作为评价的参考依据。分析的基本步骤为：①确定对某种疾病或者药物开展DUR和DUE分析；②明确研究目的；③明确分析方法和研究方案；④确立DUR评价标准；⑤制订合理性评价标准；⑥收集资料以及整理数据；⑦对临床资料进行分析；⑧整理药物治疗分析结果；⑨评价资料方案，制订合理的用药规范。

2.1 社区获得性肺炎患者DUI分析结果

表1显示，患者治疗使用的抗菌药总计21种，使用较广泛的药物包括莫西沙星、注射用头孢呋辛钠、注射用头孢唑肟钠、氟康唑、注射用头孢拉氧钠。其中有5种药物的DUI＞1，分别是注射用头孢呋辛钠、头孢他啶、阿莫西林分散片、伊曲康唑胶囊、头孢吡肟，提示这5种药物使用处方量过大，存在用药不合理现象。

2.2 社区获得性肺炎患者DUE分析结果

表 2显示，有 105例（98%）进行了肝肾功能检查，有95例（89%）进行了痰培养。对入院患者进行治疗的过程中，有7例发生药物不良反应，经过治疗后96.3%的患者临床症状改善，另有4例放弃住院治疗。

表1 107例社区获得性肺炎抗菌药DUI分析结果

表2 107例社区获得性肺炎患者DUE分析结果

3.1 DUR结果分析

本研究中统计的社区获得性肺炎患者使用的抗菌药总计21种，DUI≤1的抗菌药有16种（76.2%），DUI最小的为头孢西丁钠和磺苄西林钠。DUI＞1的抗菌药有5种。头孢吡肟和伊曲康唑胶囊的DUI最大，分别为1.9和1.7，DUI＞1的药物还有阿莫西林分散片、注射用头孢呋辛钠、头孢他啶。阿莫西林是一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，具有较强的杀菌作用以及穿透细胞膜能力。头孢吡肟是一种新型的第四代注射用头孢菌素，临床治疗效果较好，并且对于肝功能不全患者无需调节用药剂量。头孢吡肟的DUI值为1.9，提示使用剂量过大，一般限定为2.0 g/d，然而临床实际常用量高达4.0 g/d。伊曲康唑胶囊对于深部和浅表的真菌感染均具有良好的治疗效果，但是在临床上主要用于深部真菌感染，而且伊曲康唑胶囊的不良发应极罕见（＜1/10 000）。

本研究中使用率最大的药物为莫西沙星。莫西沙星属于喹诺酮类药，具有广谱的抗菌特性，对一般的致病菌造成的肺炎均具有良好的疗效，尤其是对耐药性的肺炎链球菌具有更强的杀灭活性，在临床使用过程中给药方便，静注与口服几乎具有同等效果。莫西沙星具有比β-内酰胺更好的单一临床疗效，并且与β-内酰胺联合大环内酯效果相似[5-7]，因此在过去的临床治疗过程中，莫西沙星已经取代了其他很多社区获得性肺炎的常规治疗药物。

3.2 DUE分析

在社区获得性肺炎患者入院前需进行肝肾功能、痰培养及血培养检查，这对患者疾病的严重程度进行评估、治疗过程中药物的选择以及控制治疗后的不良反应均具有重要意义[8]。本研究中，有98%的患者进行了肝肾功能检查，89%的患者进行了痰培养，其中肾功能异常14例，肝功能异常17例，因此在制订用药方案时，对此类患者应根据具体情况给予适合的剂量。

大多数的药物代谢过程要经过肝肾，并且一般药物都具有肝肾毒性，如果长时间用药很可能会损害血液循环系统，因此对于入院治疗的患者在用药过程中均需进行血常规以及肝肾功能的检测[9-10]。本研究中患者血常规以及肝肾功能监测结果显示，59例血常规异常，28例肝功能异常，63例肾功能异常，因此需要临床医师高度重视血常规以及肝肾功能异常的患者给药，应及时调整给药方案，保证患者治疗安全。

社区获得性肺炎治疗的重要手段就是抗感染，然而部分临床常用的抗菌药物如氟喹诺酮类抗菌药（左氧氟沙星）需要较大剂量才具有明显的疗效，因此通常会给患者带来一些不良反应[11-12]。患者治疗过程中出现的不良反应在调整用药方案之后基本会消失，治疗后患者的临床症状均会得到改善，对于出院时仍然存在临床症状的患者需要继续治疗[13-16]。

3.3 小结

DUR只能从宏观方向反映抗菌药的使用趋势，发现用药的不合理现象，而DUE根据制订标准，从临床治疗过程和治疗效果来评价医师的处方以及药物的使用过程；DUE在一定程度上弥补了DUR的不足，其分析主要适应证的用药剂量、消耗结构，研究患者的用药规律和特点，能够评估社区获得性肺炎患者的抗菌药物使用是否合理、安全、有效。DUR和DUE联合应用能够更加全面地对基层医院的抗菌药的使用进行评价，为保障社区获得性肺炎患者安全、合理应用抗菌药物提供依据。

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Application effect of DUR and DUE in the evaluation of drug use in patients with community acquired pneumonia

GU Man-hua1GUO Hua-chun2HUANG Jun-qing3
1.Department of Pharmacy,People′s Hospital of Tianhe District of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 510000,China;2.Department of Pharmacy,Tianyuan Street Community Health Service Center of Tianhe District of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 510000,China;3.Department of Pharmacy,Huagong Community Health Service Center of Wushan Street of Tianhe District of Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 510000,China

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of DUR and DUE in the evaluation of drug use in patients with community acquired pneumonia.Methods 107 patients with community acquired pneumonia treated in Department of Respiration of People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City from January 2015 to August 2016 were comprehensively analyzed by DUR and DUE.Results A total of 21 antimicrobial agents were used in the treatment of patients,and drugs DUI of 5 cases were more than 1,which were Cefuroxime Sodium,Ceftazidime,Amoxicillin Dispersible Tablets,Itraconazole Capsules and Cefepime.The evaluation results showed that prescription were too large and drug used were irrational.7 patients had adverse drug reactions in the process of hospitalization,96.3%of the patients showed obvious improvement after treatment.Another 4 patients abandoned hospitalization.Conclusion The combined used of DUR and DUE can evaluate the use of antimicrobial agents in primary hospitals more comprehensively,discover unreasonable drug use,promote the management of drug resources,and promote the establishment and perfection of hospital drug system.

[Key words]Community-acquired pneumonia;Drug use review;Drug use evaluation;Antimicrobial

[中图分类号]R563.1+9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0149-03

（收稿日期：2016-12-20本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省广州市天河区科技计划项目（201504KW001）

[作者简介]古满花（1975-），女，主管药师，药剂科主任，研究方向：药学