占燕平 陈世彪▲

南昌大学第一附属医院麻醉科，江西南昌 330006

[摘要]目的 探讨右美托咪定预先给药在实施胃癌根治术的高血压患者中的应用效果。方法 选取2015年5月～2016年5月在我院实施腹腔镜胃癌根治术的高血压患者108例为研究对象，将其按照随机数字表分为对照组和观察组，每组54例。麻醉诱导前给予观察组患者右美托咪定（0.6 μg/kg），对照组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3），观察两组患者的HR、MAP及SpO2指标，并比较两组的不良反应发生率。结果 两组患者在T0时段的各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），且T1～T3时段的SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）；在T1～T3时段，观察组患者的心率与平均动脉压较对照组低（P＜0.05）；对照组与观察组患者的不良反应发生率分别为38.89%、14.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定预先给药应用于实施腹腔镜胃癌根治术的高血压患者，可减少其全身麻醉苏醒期的躁动和不良反应。

[关键词]右美托咪定；高血压；全身麻醉；苏醒期躁动；心血管反应

在全身麻醉苏醒期，各种刺激均可引起机体应激反应的增强，血流动力学产生剧烈波动，甚至出现心脑血管意外[1-2]。这对于本就患有高血压疾病的患者更为危险，剧烈的呛咳、躁动、寒战均会导致麻醉苏醒期的延长，增加麻醉并发症[3]。本研究针对拟行腹腔镜胃癌根治术的高血压患者，主要采取右美托咪定预先给药的方案进行治疗，旨在为减少患者出现苏醒期躁动提供相关有利的依据，降低不良反应发生率，现报道如下。

1.1 一般资料

将我院2015年5月～2016年5月收治的108例择期在全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象，ASAⅡ～Ⅲ级，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。所有入组患者均患有高血压疾病，符合高血压1～2级诊断标准，经医院伦理委员会审核批准，对本研究知晓且签署同意书。对照组中，男、女性患者各32、22例；年龄39～75岁，平均（57.45±9.35）岁；体重47～73 kg，平均（60.54±6.25）kg；平均舒张压为（105.68±5.45）mmHg，收缩压为（165.48±9.75）mmHg。观察组中，男、女性患者各30、24例；年龄38～73岁，平均（56.84±8.83）岁；体重 46～75 kg，平均（60.78± 6.61）kg；平均舒张压为（106.26±5.57）mmHg，收缩压为（165.10±10.06）mmHg。两组患者在上述各项资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进行手术前常规禁食、禁饮。入室后严密监测心电图、SpO2、心率、血压等生命体征并进行记录。术前建立外周静脉通道，并给予静脉输注10 ml/kg的林格注射液。观察组患者在麻醉诱导前给予0.6 μg/kg的右美托咪定，将其加入生理盐水稀释至4 μg/ml，使用微量泵静脉泵注，设定20 min；对照组患者则采用等容量生理盐水进行泵注20 min。以相同的麻醉诱导方式——将咪达唑仑（0.1 mg/kg）+丙泊酚（2 mg/kg）+舒芬太尼（0.6 μg/kg）采用静脉推注给药，在患者的意识丧失后，进行静脉推注0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵，达到插管指针后对患者执行气管插管，连接麻醉机，行机械通气并将潮气量调节为8～10 ml/kg，呼吸频率保持在12～16次/min，呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg。麻醉维持：持续泵注0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，吸入七氟烷（1%～2%），丙泊酚5～10 mg/kg泵注，BIS值维持在45～60，术中监测肌松情况，期间根据患者的具体反应加用顺苯磺酸阿曲库铵。手术结束后停止麻药泵注。在患者达到拔管要求后，进行气管导管的拔除。

1.3 观察指标

①观察两组患者在麻醉诱导前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）4个不同时期的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SpO2情况，并进行记录分析；②观察患者的不良反应发生率。

1.4 统计学处理

所有数据均用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者各时间HR、MAP、SpO2的比较

对照组在T1～T3时间的HR、MAP指标均较观察组高（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者各时间HR、MAP、SpO2的比较（）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者的不良反应发生概率为14.81%，明显低于对照组（38.89%）（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

全身麻醉气管拔管时人体血液循环波动大，通常表现为血压升高、心率加快，还有可能出现躁动、恶心呕吐、寒战、呛咳等不良反应[4-6]。对于高血压患者来说，这些循环波动有可能导致严重的心血管不良事件发生[7]，因此，选用合理有效的药物种类及剂量，使患者安全、平稳、舒适地度过全麻苏醒期具有重大意义[8-9]。

右美托咪定是通过激动突触前膜α2受体，对去甲肾上腺素的释放进行抑制，引起内源性阿片类物质释放增加，终止疼痛信号的传导，具有镇静、催眠、缓解焦虑等作用[10-12]，且能有效降低交感神经活性，从而起到降低血压和减缓心率的功效，对呼吸系统不产生抑制作用[13]。有研究显示，右美托咪定具有强大的内在活性，注射给药后一般6 min就可分布到全身各个部分，而在体内的半衰期达到2 h[14-15]，且对自主呼吸影响很小，在维持镇静期间仍保持一定的可唤醒的能力，不会延迟唤醒时间[16]。

本研究结果显示，观察组患者在拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min各个时间的HR、MAP指标控制效果较对照组理想（P＜0.05），且该组的不良反应发生率仅为14.81%，证明右美托咪定预先给药预防高血压患者全身麻醉苏醒期躁动及心血管反应的临床效果显著，能更有效地控制患者的血流动力学波动（HR、MAP、SpO2），减少不良反应的发生。

综上所述，针对高血压患者，采用右美托咪定预先给药可有效减少全麻苏醒期躁动及心血管反应。

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Application effect of premedication of Dexmedetomidine in hypertensive patients undergoing radical gastrectomy

ZHAN Yan-ping CHEN Shi-biao▲
Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of premedication of Dexmedetomidine in hypertensive patients undergoing radical gastrectomy.Methods From May 2015 to May 2016,108 patients with hypertension treated by laparoscopic radical gastrectomy in our hospital were selected as study objects and they were randomly divided into control group and observation group,with 54 cases in each group.Patients in the observation group were given Dexmedetomidine (0.6 μg/kg)before the induction of anesthesia,and in the control group,the same volume of saline was provided.Heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP)and oxyhemoglobin saturation(SpO2)were observed before anesthesia induction (T0),extubation(T1),5 minutes after extubation(T2),and 10 minitues after extubation(T3).The incidence rate of adverse reactions between two groups was compared.Results There was no significant difference between the two groups in T0period and the difference of SpO2from T1-T3was not significant(P＞0.05).At T1-T3,indexes of HR and MAP in the observation group were both lower than those in the control group (P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the control group and observation group was 38.89%and 14.81%with a statistical difference(P＜0.05).Conclusion Premedication of Dexmedetomidine can reduce the restlessness and adverse reaction of general anesthesia during recovery period.

[Key words]Dexmedetomidine;Hypertension;General anesthesia;Agitation during recovery;Cardiovascular response

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0125-03

（收稿日期：2016-12-12本文编辑：许俊琴）

▲通讯作者